En epidemiología, la causalidad se define como el estudio lógico de la relación etiológica entre una exposición (causa) y la aparición de un efecto. Para que exista causalidad se deben aplicar los criterios de Bradford Hill, se menciona ademas los postulados de Evans y Robert Koch
En epidemiología, la causalidad se define como el estudio lógico de la relación etiológica entre una exposición (causa) y la aparición de un efecto. Para que exista causalidad se deben aplicar los criterios de Bradford Hill, se menciona ademas los postulados de Evans y Robert Koch
Definicíon de prevalencia.
Definicíon y formula de prevalencia puntual con unos ejemplos.
Definicíon y formula de prevalencia de periodo con unos ejemplos.
Factores Que Inflyuen Sobre La Tasa De Prevalencia.
Definición de incidencia.
Definición y formula de incidencia acumulada con unos ejemplos.
Definición y formula de densidad de incidencia con unos ejemplos.
•¿Qué es la epidemiología? ¿Qué funciones cumple? ¿Cuántos tipos distintos de epidemiología hay?
•¿En qué consiste el método epidemiológico?
•¿Qué se entiende por causalidad en epidemiología? ¿Cuáles son los criterios para establecer que hay una asociación causal?
Definicíon de prevalencia.
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•¿En qué consiste el método epidemiológico?
•¿Qué se entiende por causalidad en epidemiología? ¿Cuáles son los criterios para establecer que hay una asociación causal?
Medidas de asociación e impacto epidemiológico, principales medidas para estimar la asociación de un factor causal de una enfermedad así como su impacto en la enfermedad causada
Modelando Dosis-Respuesta para Análisis de Riesgos, George GrayOECD Governance
Presentación del Profr. George Gray, Director del Centro de Riesgo y Salud Pública de la Universidad George Washington, en el Taller sobre Evaluación de Riesgo y Análisis de Impacto Regulatorio, Sesión 11, México, 9-11 Junio 2014. Información adicional disponible en: http://www.oecd.org/gov/regulatory-policy/
UVM Metodología de la Investigación Sesión 05 Método clínico y epidemiológicoIris Ethel Rentería Solís
UVM Campus Sur Ciudad de México Sede Coyoacán
Licenciatura en Nutrición
Licenciatura en Terapia de Audición y del Lenguaje
Licenciatura en Fisioterapia
Sesión 05 Método clínico y método epidemiológico
Video 1 https://www.youtube.com/watch?v=xbm37sD9-zA
Introducción: la hernia inguinoescrotal gigante es una
entidad que puede acompañarse de un pene oculto adqui-
rido; la combinación de estas dos entidades demanda un
manejo adicional a la hernioplastía. El abordaje adecuado
es trascendental debido a las complicaciones urológicas
y psicológicas que conlleva el pene oculto. Caso clínico:
paciente masculino de 43 años con una hernia inguinoes-
crotal gigante que llega al punto medio del muslo acom-
pañada de un pene oculto. Se efectúa una reparación con
malla de manera convencional, empleando la técnica de
Lichtenstein; posteriormente, se realiza una escrotoplas-
tía, con subsiguiente liberación del dartos y el ligamento
suspensorio del pene. No se presentaron complicaciones
postquirúrgicas. Conclusiones: la combinación de estas
dos entidades tiene una repercusión psicológica signifi-
cativa en los pacientes. El cirujano general que realiza la
cirugía de pared abdominal debe tener el conocimiento
sobre el manejo del pene oculto para su tratamiento en
conjunto con la hernioplastía de hernias inguinoescrotales.
La tuberculosis extrapulmonar es una entidad patológica compleja que se manifiesta hasta en 25% de los casos con foco primario pulmonar. Se presenta el caso de paciente masculino de 53 años que acudió a consulta de cirugía por un absceso inguinal, cuyo drenaje reveló una colección retroperitoneal de origen micobacteriano. Reconocer estos casos y sospechar el diagnóstico es una tarea pendiente en la región de las Américas, donde continúa siendo un problema de salud pública. Esta problemática es aunada a la carencia de protocolos aplicables debido a la amplia variedad patogénica de la presentación extrapulmonar de la tuberculosis, por lo que es de vital importancia expandir la información acerca de esta entidad patológica.
Extrapulmonary tuberculosis is a complex pathological entity that manifests in up to 25% of cases with a primary pulmonary focus. We present the case of a 53-year-old male patient who attended the surgery department for an inguinal abscess, whose drainage revealed a retroperitoneal collection of mycobacterial origin. Recognizing these cases and suspecting the diagnosis is a pending task in the region of the Americas, where it continues to be a public health problem. This problem is coupled with the lack of applicable protocols due to the wide pathogenic variety of the extrapulmonary presentation of tuberculosis, so it is vital to expand the information about this pathological entity
Preliminary analysis of the effectiveness of the Spatz-3® balloon in a sample...Juan de Dios Díaz Rosales
Introduction: obesity is a high-mortality pandemic. Its treatment is multidisciplinary and is based on lifestyle changes with limited benefit. Intragastric devices (IGD) are a treatment for weight loss, especially when the patient is unfit or denies surgery. Objective: to evaluate treatment results with the intragastric device Spatz-3® over 12 months. Material and methods: a longitudinal study was carried out to evaluate the efficacy of the intragastric device Spatz-3® in a private endoscopic center in northern Mexico; 27 female patients were analyzed between January 2019 and December 2021. Results: an average decrease in total weight of 14.2 kg (14.6% of total body weight and 37.6% of excess weight lost) was observed at 12 months. Despite lower effectiveness than that reported in surgical treatment, IGDs are more effective than conservative interventions based on changing the patient’s lifestyle. Conclusion: the intragastric device Spatz-3® showed a considerable reduction in total weight, being also a method with a lower rate of complications and completely reversible.
Análisis preliminar de la efectividad del balón Spatz-3® en una muestra de pa...Juan de Dios Díaz Rosales
Introducción: la obesidad es una pandemia de alta mor- talidad. Su tratamiento es multidisciplinario y tiene como base el cambio del estilo de vida con un beneficio limitado, por lo que en la mayoría de los casos es necesario realizar otras intervenciones. El uso de dispositivos intragástricos colocados por endoscopia es un método en el tratamiento para la pérdida de peso, principalmente cuando el paciente no es apto o no acepta una intervención quirúrgica. Objeti- vo: evaluar los resultados del tratamiento con el dispositivo intragástrico Spatz-3® en un periodo de cuatro a 12 meses. Material y métodos: se analizaron los resultados de un estudio longitudinal para evaluar la eficacia del dispositivo intragástrico Spatz-3® en un centro endoscópico privado en el norte de México. Se analizaron 27 pacientes del género femenino en un periodo comprendido entre enero de 2019 y diciembre de 2021, a quienes se les colocó el dispositivo Spatz-3®. Resultados: se observó una disminución del peso total en promedio de 14.2 kg (14.6% del peso total cor- poral y 37.6% del exceso de peso perdido) a los 12 meses. Aunque estos resultados están por debajo de lo reportado por otros estudios con tratamiento quirúrgico (manga gástrica, bypass gástrico), el dispositivo intragástrico tiene una efectividad más alta comparada con las intervenciones conservadoras basadas en el cambio del estilo de vida del paciente. Conclusión: el dispositivo intragástrico Spatz-3® mostró una reducción considerable del peso total, siendo ademá
Introduction: the sphincter of Oddi is a valvular complex that regulates bile flow and pancreatic secretion. The sphincter of Oddi dysfunction is divided into stenosis (type I) or dyskinesia (type II). This study aims to describe this pathology’s scenario, compare it with cases of choledocholithiasis, and demonstrate if there are differences or similarities. Material and methods: a case-control study was performed where patients sent to gastrointestinal endoscopy with a diagnosis of benign biliary tract obstruction were analyzed between the period from January 2019 to December 2021. Results: there was no statistically significant difference between the characteristics of patients with sphincter of Oddi dysfunction and proven choledocholithiasis. Verifying the statistic revealed differences in cannulation strategies or post-endoscopic retrograde cholangiography pancreatitis was also impossible. Conclusions: type I and type II sphincter of Oddi dysfunction should be considered as the same entity and treated with the same therapy (endoscopic retrograde cholangiopancreatography with sphincterotomy). Choledocholithiasis and sphincter of Oddi dysfunction behave as similar pathological spectra, since the clinical features involved do not show relevant statistical differences.
Introducción: el esfínter de Oddi es un complejo valvular que regulariza el flujo biliar y la secreción pancreática. La disfunción del esfínter de Oddi se divide en estenosis (tipo I) o discinesia (tipo II). El objetivo de este estudio es describir el escenario de esta patología, hacer una compa- rativa con casos de coledocolitiasis y demostrar si existen diferencias o similitudes. Material y métodos: se realizó un estudio de casos y controles donde se analizaron pacien- tes enviadas a endoscopia gastrointestinal con diagnóstico de obstrucción benigna de la vía biliar entre el periodo de enero de 2019 a diciembre de 2021. Resultados: Entre las características de las pacientes con disfunción del esfínter de Oddi y coledocolitiasis comprobada no hubo diferencia estadísticamente significativa. Tampoco fue posible verifi- car diferencias estadísticamente reveladoras en las estrate- gias de canulación ni en la pancreatitis postcolangiografía retrógrada endoscópica. Conclusiones: la disfunción del esfínter de Oddi tipo I y tipo II deberá considerarse como una misma entidad, tratarse con una misma terapéutica (colangio pancreatografía retrógrada endoscópica con esfinterotomía). La coledocolitiasis y la disfunción del esfínter de Oddi se comportan como espectros patológicos similares, ya que las características clínicas implicadas no muestran diferencias estadísticas relevantes.
La toracostomía consiste en la introducción de un tubo en la cavidad pleural, para drenar aire, sangre, bilis, pus u otros líquidos. Este artículo detalla paso por paso la téc- nica para la colocación del tubo pleural. También mencio- namos las indicaciones, contraindicaciones y las posibles complicaciones asociadas a este procedimiento. Palabras clave: cavidad pleural, pleura, toracostomía, traumatismo torácicos.
Procedimientos en cirugía: Colocación de catéter subclavio, abordaje infracla...Juan de Dios Díaz Rosales
La cateterización venosa central constituye un procedi- miento frecuente en el servicio de cirugía general del Hospi- tal General de Ciudad Juárez, que puede ser tanto diagnós- tico como terapéutico. Su fin es introducir catéteres en los grandes vasos venosos colocando su punta distal en la vena cava superior, en la aurícula derecha o en la vena cava inferior, esto depende de las preferencias del médico que inserta el catéter. En el presente artículo se describe en forma didáctica la técnica de inserción infraclavicular. Palabras clave: cateterismo, cateterismo venoso central, vena subclavia, punciones.
La displasia gastrica como lesiones preneoplasicas. Asociada a helicobacter pylori. Aumentan el riesgo de cancer de estomago. Su tratamiento es la vigilancia y la resección dependiendo de si es alto grado o de bajo grado.
Colonoscopia
La perforación tras colonoscopia es una complicación poco frecuente pero de consecuencias importantes e incluso letales. Su incidencia, en series recientes y de gran volumen (> 15.000 colonoscopias) oscila entre el 0,016 y el 0,19% (1-3).
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Vagotomías, piloroplastias, cierre de muñón duodenal.pptx
Causalidad en medicina
1. Dr Juan de Dios Díaz Rosales
Investigación Clínica
Universidad Autónoma de Ciudad Juárez
Causalidad en
Investigación Clínica
2. Objetivos de la investigación en medicina
1. Asociación de dos (o más) variables con presunta relación causa-
efecto
2. Identificar cual es la causa (variable independiente) y cual es el
efecto (variable dependiente)
3. Medir y comprobar la asociación, entonces si la asociación es real
se podrá dar un tratamiento y/o prevención dirigida
• Ej., la frecuencia de la hipertensión arterial aumenta conforme se
incrementa la edad de la población
Álvarez y Cols., Gac Méd Méx 2004;140(4):467-472
3. Para entender causalidad debemos entender…
• ¿Qué es riesgo?
• ¿Qué es pronóstico?
• ¿Qué es causa?
• Modelo de Koch-Henle
• Criterios de Bradford-Hill
• Modelo de Rothman
• Comprobación de la asociación
Álvarez y Cols., Gac Méd Méx 2004;140(4):467-472
4. ¿Qué es un riesgo?
• Este proceso ocurre antes de
que aparezca la enfermedad
• Probabilidad de desarrollar una
enfermedad por estar expuesto
a ciertos factores
• Factor de Riesgo
• Variable endógena o exógena al
individuo, “controlable”, presente
al inicio de la enfermedad y que
esta asociada a un incremento de
la probabilidad de aparición de la
misma, y se le puede atribuir
“responsabilidad” en la
enfermedad
• Ej., tabaco como factor de riesgo
de cáncer de pulmón
• Ej., Obesidad como factor de
riesgo para cáncer de colon
Álvarez y Cols., Gac Méd Méx 2004;140(4):467-472
5. ¿Qué es un riesgo?
• Marcador de riesgo:
• Variable “no controlable”,
endógena al individuo
(constitucional), y cuya presencia
anuncia a los individuos
particularmente vulnerables
• Ej., sexo femenino como marcador
de riesgo para cáncer de mama
• Ej., sexo masculino como
marcador de riesgo para cáncer de
prostada
• Indicador de riesgo:
• Variable sin relación causal con el
problema, pero cuya presencia
alerta precozmente sobre el
padecimiento
• Ej., manchas de Koplik como signo
precursor de la aparición de
sarampión
Álvarez y Cols., Gac Méd Méx 2004;140(4):467-472
6. ¿Qué es pronóstico?
• Proceso que se desarrolla una
vez que la enfermedad se ha
presentado en un individuo
• Se caracteriza por la asociación
entre una serie de caracteristicas
presentes al inicio de la
enfermedad (llamadas
indicadores pronósticos) y su
desenlace
• Factor Pronóstico
• Características que
aumentan/disminuyen la
probabilidad de una mejoría o
empeoramiento
• Están presentes al inicio o después
del inicio de la enfermedad
• Llamados indicadores pronósticos
• Ej., Adenopatia de Mary Joseph
Syster como signo de cáncer
gástrico avanzado
Álvarez y Cols., Gac Méd Méx 2004;140(4):467-472
7. ¿Qué es una causa?
• Condición que, sola o acompañada de
otras condiciones, inicia o permite
iniciar una secuencia de
acontecimientos que producen un
determinado efecto
• La presencia de asociación NO
implica necesariamente causalidad
• Asociación causal (relación causa-
efecto) se manifiesta cuando el cambio
en la frecuencia o intensidad de la
exposición es seguido por un cambio en
la frecuencia o intensidad del efecto
(puede ser directo o inverso)
• Ej., la exposición al bacilo de Koch y el
desarrollo de tuberculosis
• Ej., la administración de penicilina
seguida de la curación de una
faringoamigdalitis estreptocócica
8. Características de las causas
1. Temporalidad
• Primero la causa y después el efecto
2. Dirección
• De causa a efecto
3. Asociación
• Relación matemática de la causa y el efecto
9.
10. Tipos de causas
• Tipos de causas
• C. Únicas = infecciosas, trauma
• C. Múltiples = Enfermedades crónicas
• Causas Necesarias:
• Factores indispensables para el
desarrollo de efectos, es decir,
aquellos sin los cuales los efectos
nunca podrían aparecer
• Causas Suficientes:
• Aquellos factores que en conjunto
(incluyendo la causa necesaria),
siempre culminan con el
desarrollo del efecto
Álvarez y Cols., Gac Méd Méx 2004;140(4):467-472
11. Tipos de causas
• Causa necesaria:
• En ausencia del bacilo de Koch no
puede haber tuberculosis
• CAUSA = Causa necesaria
• Causa suficiente:
• Un sujeto que vive en hacinamiento,
malnutrición e inmunocompromiso (+
bacilo de Koch) tiene altas
posibilidades de presentar la entidad
• FACTORES DE RIESGO = Causas
suficientes
• Al suprimir la causa, el efecto se
erradica
• Al eliminar un factor de riesgo, el
efecto disminuye en frecuencia
Álvarez y Cols., Gac Méd Méx 2004;140(4):467-472
12. Tipos de causas
• Causa Necesaria y Suficiente
• Causa Necesaria y No Suficiente
• Causa No Necesaria y Suficiente
• Causa No Necesaria y No Suficiente
Álvarez y Cols., Gac Méd Méx 2004;140(4):467-472
13. Tipos de causas
• Necesaria y Suficiente
• Si A, entonces B y si B, entonces A
• Necesaria y No Suficiente
• Si A, entonces B o no B, y si B,
entonces A
• No Necesaria y Suficiente
• Si A, entonces B y si B, entonces A o no A
• No Necesaria y No Suficiente
• Si A, entonces B o no B y si B, entonces A
o no A
Álvarez y Cols., Gac Méd Méx 2004;140(4):467-472
14. Modelo de Koch-Henle
• Conjunto de reglas sugerido en 1882
(Koch)
• Paradigmático de las enfermedades
infecciosas
1. El microorganismo debe encontrarse en
TODOS los casos
2. El microorganismo deberá poder aislarse en
cultivo
3. El microrganismo cultivado deberá ser capaz
de producir la enfermedad en un animal de
laboratorio
4. El microorganismo podrá recuperarse e
identificarse a partir del animal
Álvarez y Cols., Gac Méd Méx 2004;140(4):467-472
15.
16. Criterios de Bradford-Hill
• Paradigmático de las enfermedades
NO infecciosas
• Conlleva una relación causal no
necesaria y no suficiente
1. Consistencia
• Resultados replicados en diferentes
estudios en distintas poblaciones
2. Fuerza de asociación
• Deriva de un adecuado análisis estadístico
3. Relación dosis-respuesta
• El riesgo se incrementa con los niveles de
exposición
4. Secuencia temporal
• La exposición siempre precede al resultado
5. Plausibilidad biológica
• La asociación acorde con los procesos
biológicos
Álvarez y Cols., Gac Méd Méx 2004;140(4):467-472
17.
18. Modelo de Rothman
• Contempla las relaciones multicausales
• Adaptado a los métodos estadísticos multivariables
• Define como causa a todo acontecimiento, condición o
característica que juega un papel esencial en producir un efecto
• Distingue entre causa componente, suficiente y necesaria
Álvarez y Cols., Gac Méd Méx 2004;140(4):467-472
19. Modelo de Rothman – Características
• Ninguna de las causas es superflua
(que no cumple ni desempeña una
función)
• No exige especificidad, un mismo
efecto puede ser producido por
distintas causas suficientes
• Una causa componente puede ser
parte de una causa suficiente
• Si una causa componente forma
parte de todas las causas
suficientes se le denomina causa
necesaria
• Una misma causa componente
puede formar parte de distintas
causas suficientes de distintos
efectos
• Dos causas componentes de una
causa suficiente se considera que
tienen interacción biológica,
ninguna actuará por su cuenta
Álvarez y Cols., Gac Méd Méx 2004;140(4):467-472
20.
21. Causa-efecto en medicina
• Asociación
• Dependencia estadística entre
dos o mas factores
• Asociación directa o
inversamente proporcional
• La ocurrencia de un fenómeno
aumenta ( o disminuye) a
medida que varia el otro factor
• La asociación no implica
causalidad
• Asociación Causal
• Se manifiesta cuando el cambio de
la frecuencia de la exposición es
seguido por un cambio en la
intensidad del fenómeno o efecto
Álvarez y Cols., Gac Méd Méx 2004;140(4):467-472
22. Causa-efecto en medicina
• Para concluir que dos o más
factores tienen relación causa-
efecto es necesario demostrar
que la asociación entre ellos es
valida y causal
• Asociación valida
• Es una asociación REAL o
VERDADERA, que conlleva un
efecto mínimo de azar y de sesgo
• ¿Como validamos?
• Estadística
• Paramétrica, no-paramétrica
• P valor < 0.05
• IC 95%
Álvarez y Cols., Gac Méd Méx 2004;140(4):467-472
23. Comprobación de la asociación
• Valor de p
• <0.05, <0.01
• Prueba asociación pero no causalidad
• Es el 5% o el 1% de probabilidades
que el resultado se deba al azar
• Intervalo de Confianza 95%
• El RR, OR, HR, deberá estar entre los
valores del IC
• Información que se espera obtener en
95 de 100 repeticiones del estudio
• RR, OR, HR
• 1 = Nulidad
• > 1 = Factor de Riesgo
• < 1 = Factor Protector
Álvarez y Cols., Gac Méd Méx 2004;140(4):467-472
24. Comprobación de la asociación
1. Fuerza de asociación
2. Congruencia
3. Relación temporal
4. Gradiente dosis-respuesta
5. Credibilidad epidemiológica
6. Credibilidad biológica
7. Especificidad
8. Analogía
Álvarez y Cols., Gac Méd Méx 2004;140(4):467-472
25. Comprobación de la asociación
• Fuerza de Asociación
• RR, OR y HR e IC 95%
• Congruencia
• La asociación entre la exposición y
la enfermedad sea reproducible
• Relación Temporal
• La exposición antecede a la
enfermedad
• Gradiente Dosis-Respuesta
• A mayor exposición, mayor
magnitud del efecto
Álvarez y Cols., Gac Méd Méx 2004;140(4):467-472
26. Comprobación de la asociación
• Credibilidad Epidemiológica
• La distribución de la exposición es
paralela a la distribución de la
enfermedad
• Credibilidad Biológica
• Concordancia de la asociación con
el conocimiento actual
• Especificidad
• La sola exposición genera un
solo efecto y viceversa
• Analogía
• Existencia de una relación
causal análoga, causa hipotética
por un mecanismo similar
Álvarez y Cols., Gac Méd Méx 2004;140(4):467-472
27. Causalidad y Correlación
• Debemos dstinguir causalidad y
correlación
• La presencia de correlación
estadisticamente significativa no
necesariamente implica
causalidad
• Ej., correlación positiva y
significativa entre el consumo de
chocolate y el coeficiente
intelectual, aún siendo
significativa la correlación, no
hay manera de explicar la
plausibilidad biológica entre
ambas variables
28. Conclusiones
• La causalidad es más fácil determinarla en estudios longitudinales,
prospectivos y de cohorte
• La causalidad es más difícil establecerla en estudios transversales,
retrospectivos
• El diagnóstico de causalidad no es simplemente aritmético y las
estrategias y tácticas para evaluarla pueden mejorar
Álvarez y Cols., Gac Méd Méx 2004;140(4):467-472