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- 1. ANATOMIA RADIOLÓGICA DE PERITONEO,EPIPLÓN Y MESENTERIO MR. DARIO N. AGUILAR CABRERA TUTOR: DR. ELAR JIMENEZ ESPECIALISTA EN IMAGEN CAJA PETROLERA DE SALUD SANTA CRUZ 17/06/21
- 2. TEMARIO • Introducción • Modalidadesde imagen • Definiciones anatómicas • Características embriológicas • Ligamentos peritoneales • Espacios peritoneales • Retroperitoneo
- 3. INTRODUCCION • Ha llegadoa ser esencial que los radiólogos entiendan completamente los espacios peritoneales y los ligamentos y mesenterios que forman sus límites para localizar la enfermedad en un espacio peritoneal particular y formular un diagnóstico diferencial sobre la base de esa ubicación
- 4. MODALIDAD DE IMAGEN •LA ECOGRAFÍA puede identificar colecciones peritoneales o ascitis y es útil para guiar el drenaje de la ascitis y grandes colecciones superficiales. Sin embargo, no proporciona una evaluación global de la anatomía abdominal. • EL TC MULTIDETECTOR (MDCT) Es la modalidad de imagen más utilizada para detectar la enfermedad del peritoneo. También es la técnica más común utilizada para el drenaje de las colecciones, particularmente en el fondo del abdomen. • LA IRM se utiliza cada vez más para identificar la enfermedad peritoneal. Las limitaciones de la RM en la evaluación del peritoneo incluyen artefactos de movimiento debidos a la respiración y el peristaltismo y el artefacto de cambio químico en la interface intestino – mesenterio.
- 5. FISIOLOGÍA - LÍQUIDOPERITONEAL •Líquido citrino • Volumen 50-100 ml • Proteínas 3 gr • NO contiene fibrinógeno • Actividad antibacteriana mínima • Concentración de solutos igual al plasma • Tiene 3000 células/ml • 50% macrófagos • 40% linfocitos • Resto eosinófilos, mastocitos y otras células
- 6. FISIOLOGÍA - INTERCAMBIOY ABSORCIÓN • Obedece al juego de las presiones oncótica e hidrostática • Intercambio pasivo • A través de estomas y linfáticos unidireccionales • Velocidad absorción 1 ml/min • 80% del drenaje se realiza en el peritoneo subdiafragmático • Afecto de la respiración y presión intraabdominal negativa
- 8. DEFINICIONES ANATOMICAS • PERITONEO:Es una membrana serosa delgada, translúcida, y es la membrana serosa más grande y más complejamente dispuestas en el cuerpo. El peritoneo que recubre la pared abdominal se denomina peritoneo parietal, mientras que el peritoneo que cubre una víscera o un órgano se denomina peritoneo visceral
- 9. IRRIGACIÓN EINERVACIÓN • IRRIGACION •Peritoneo visceral • Arteria mesentérica superior, inferior, tronco celiaco. • Peritoneo parietal • Arterias intercostales, epigástricas y lumbares • INERVACION • Peritoneo visceral • Sistema nervioso autónomo • “Relativamente” insensible al dolor • Responde a la tracción y distención • “Molestia” referida hacia el epigastrio, periumbilical y pubis • Peritoneo parietal • Nervio frénico • Muy sensible a los todos estímulos
- 10. DEFINICIONES ANATOMICAS • CAVIDADPERITONEAL: Es un espacio potencial entre el peritoneo parietal, que bordea la pared abdominal, y el peritoneo visceral, que envuelve los órganos abdominales. En los hombres, la cavidad peritoneal está cerrada, pero en las mujeres, se comunica con la pelvis extraperitoneal exteriormente a través de las trompas de Falopio, el útero y la vagina
- 11. ANATOMÍA -PERITONEO • Enlos hombres es una cavidad cerrada • En las mujeres es una cavidad que se comunica al exterior • Trompas uterinas, útero y vagina • NO hay órganos en la cavidad peritoneal • Solo líquido (50-100 cc) Funciones: • Lubricación (50-100 cc) • Defensa • Transporte de sustancias • Remodelación de la matriz • Procoagulante • Fibrinolisis
- 12. DEFINICIONES ANATOMICAS • MESENTERIO.Es una doble. capa de peritoneo que encierra un órgano y lo conecta a la pared abdominal. Los contenidos mesentéricos incluyen vasos sanguíneos, ganglios linfáticos, nervios y grasa. Las partes más móviles del intestino tienen un mesenterio (por ejemplo, el intestino delgado unido al retroperitoneo).
- 13. DEFINICIONES ANATOMICAS • EPIPLON(Omento). Une el estómago a otra estructura. El omento menor (ligamentos gastrohepático y duodenohepático) une el estómago y el bulbo duodenal al hígado. El omento mayor une el estómago al colon transverso
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- 15. LIGAMENTOS PERITONEALES • LIGAMENTOSSUSPENSORIOS DEL HIGADO: • LIGAMENTOS TRIANGULARES: D/ I unen el hígado al diafragma. • LIGAMENTO FALCIFORME: Es el remanente del mesenterio ventral y contiene la vena umbilical obliterada.
- 16. LIGAMENTOS PERITONEALES LIGAMENTOS PERITONEALES DEL ESTOMAGO: •EPIPLON MENOR: • LIGAMENTO GASTROHEPÁTICO : La V. coronaria y la A. gástrica izquierda • LIGAMENTO HEPATODUODENAL: Contiene la vena porta, la arteria hepática, los conductos hepáticos comunes y parte del conducto cístico
- 17. LIGAMENTOS PERITONEALES • LIGAMENTOSPERITONEALES DEL ESTOMAGO: • • EPIPLON MAYOR: Une la curvatura mayor gástrica al colon transverso y se extiende caudalmente cubriendo las asas del intestino delgado como un delantal
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- 19. LIGAMENTOS PERITONEALES • •LIGAMENTOS PERITONEALES DEL ESTOMAGO: • • LIGAMENTO GASTROSPLÉNICO: Se extiende entre la mayor curva del estómago y el bazo. contiene los vasos gástricos cortos.
- 20. LIGAMENTOS PERITONEALES • •LIGAMENTO ESPLENO RENAL: Es el aspecto más dorsal del mesenterio dorsal. Contiene la cola pancreática y vasos colaterales esplenorrenales en pacientes con hipertensión portal.
- 21. LIGAMENTOS PERITONEALES • •MESOCOLON TRANSVERSAL: • • Es un pliegue peritoneal que une el colon transverso al retroperitoneo y contiene los vasos cólicos medios. • • MESENTERIO DEL INTESTINO DELGADO: • • Fija el intestino delgado al retroperitoneo y se extiende desde el ligamento de Treitz hasta la válvula ileocecal. Contiene los vasos mesentéricos superiores y sus ramas. Es uno de los más propensos a estar involucrado por la enfermedad metastásica. • • MESOCOLON SIGMOIDES • • Es un ligamento peritoneal que une el colon sigmoide a la pared pélvica posterior y contiene los vasos hemorroidales y sigmoides. El proceso patológico más frecuente en esta estructura es la diverticulitis aguda. El cáncer perforado y la enfermedad de Crohn también pueden causar inflamación dentro del mesocolon sigmoide.
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- 24. ESPACIOS PERITONEALES El mesocolontransverso divide la cavidad peritoneal en 2 grandes compartimentos 1. Supramesocólico • Espacios subfrénicos derecho e izquierdo • Espacios perihepáticos derecho e izquierdo • Espacio subhepático • Espacio periesplénico • Saco menor 2. Inframesocólico • Gotieras paracólicas derecha e izquierda • Espacio pélvico • Porción central del abdomen
- 25. ESPACIOS PERITONEALES Espacios SupramesocolicosIzquierdos • Los espacios supramesocólicos izquierdo y derecho suelen comunicarse libremente entre sí e incluyen los espacios perihepáticos, subfrénicos izquierdo y perisplénico Espacios Supramescolicos Derecho • Los espacios supramesocólicos derechos incluyen el espacio subfrénico derecho (subdiafragmático), la bolsa Morison (espacio subhepático o hepatorenal) y el saco menor (bursa omental)
- 26. ESPACIOS PERITONEALES Espacios Inframescolicos Derechoe Izquierdo • El espacio inframesocólico derecho más pequeño está limitado inferiormente por la unión del mesenterio del intestino delgado al ciego. Las colecciones aquí no se extienden generalmente en la pelvis. Por otro lado, el espacio inframesocólico izquierdo más grande comunica libremente con la pelvis.
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- 28. ESPACIOS PERITONEALES • ESPACIOSPARACÓLICOS (CANALONES) Estos espacios se localizan lateralmente a las reflexiones peritoneales que cubren el colon izquierdo y derecho. A la derecha el espacio se comunica con los espacios supracolicos. A la izquierda, el ligamento frenocólico es un impedimento relativo pero no completo para que los procesos patológicos se trasladen de paracólica izquierdo al espacio subfrénico.
- 30. ESPACIOS PERITONEALES • ESPACIOSPÉLVICOS En los hombres, el sitio más dependiente de la gravedad para la acumulación de fluidos es el espacio rectovesical. En las mujeres, es el espacio retrouterino (la bolsa de Douglas) Receso recto-vesical
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- 32. • CAG • OM •PCD
- 33. • PA • COLECCIO NES •IPE • PAEI • OM • EPRA • SFI
- 34. • NP • PDS •LV • LHD
- 35. • TCEH • LLT •B HMID
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- 37. RETROPERITONEo • Compartimentos retroperitoneales: compartimentos retroperitoneales laterales, compartimiento retroperitonealmedio "vascular", compartimentos retroperitoneales posteriores "iliospsoas". • Tres espacios del compartimento lateral: APR perirrenal , PPR.
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