Este documento describe la hiperplasia prostática benigna (HPB), incluyendo su epidemiología, anatomía, fisiopatología, cuadro clínico, evaluación, diagnóstico y tratamiento. La HPB es un crecimiento no maligno de la próstata asociado con la edad que puede causar síntomas del tracto urinario inferior. Su evaluación incluye examen físico, pruebas de sangre y orina, y ecografía prostática. Los tratamientos incluyen medicamentos, cirugía y terapias mínimamente invas

1. HIPERPLASIA PROSTATICA
BENIGNA
DR. JOSE LUIS FORONDA RIOS.

2. HPB
• La hipeplasia benigna de prostata consiste en un
crecimiento no maligno en el tamaño de la
próstata.
• Puede ocasionar sintomas del tracto urinario
inferior que son pocos especificos (STUI).

3. EPIDEMIOLOGÍA
• La HPB va ligada a la edad, (50% - 50 años y casi
100% - 90 años).
• Depende de:
• Raza.
• Genética.
• Dieta.

4. ANATOMÍA
• La próstata es una glandula tubuloalveolar.
• Procede del endodermo y del mesodermo.
• La zona transicional
• La zona central
• La zona periférica o marginal
Mc Neal demostró que la HPB se inicia en la zona transicional periuretral

5. FISIOPATOLOGÍA
• La HPB determina un aumento de la resistencia uretral al
flujo de la miccion.
• Muchos sintomas se asocian con alteraciones funcionales
vesicales inducidas por la obstrucción.
• Componente estatico: obstruccion mecanica sobre el
cuello vesical que produce el crecimiento de la hiperplasia
del tejido glandular bajo el estimulo de la DHT.
• Componente dinamico: aumento y disfunción en el tono
muscular.

6. 1. El crecimiento en volumen de la glandula produce una
obstruccion del flujo miccional.
2. El detrusor vesical tiende a compensar la obstruccion
mediante mecanismos de hipertrofia de sus fibras;
3. La perdida de tono muscular del detrusor desencadena
un gran residuo postmiccional e incontinencia
paradojica.
• La retencion urinaria puede ser causa de dos factores:
• Elevada presiones del detrusor de llenado;
• Preciones de llenado vesical muy baja.

7. CUADRO CLÍNICO
• En pacientes mayores a 45 años que
presenten sintomas de tracto urinario
bajo:
• Pujo miccional, disminución del calibre
y fuerza del chorro urinario,
intermitencia y nocturia.
• Una próstata con un tamaño >3º ml,
un flujo urinario debil y APE > a 1.4
ng/ml son factores de riesgo para
progresión de la HPB con un riesgo
mayor de presentar retención aguda
de orina (RAO) y necesidad de cirugía

8. SINTOMATOLOGÍA
De llenado De vaciamiento
Polaquiuria;
Nicturia;
Urgencia miccional;
Incontinencia urinaria;
Tenesmo;
Dolor pelvico.
Dificultad en el inicio de la miccion;
Flujo debil/discontinuo
Goteo terminal;
Micción con prensa;
Micción en 2 tiempos;
Micción incompleta.
Los sintomas de la HPB son absolutamente inespecificos.

9. EVALUACIÓN
• Se utilizan guías clinicas para la evaluación de patologÍas
que ayudan al diagnostico y tratamiento.
• Historia clinica.
• Exploración fisica del tracto rectal (cancer de prostata)
• IPSS.
• Radiografias
• Ecografias.
• Flujometria y urodinamia.

10. DIAGNÓSTICO. ANAMNESIS
• Se debe realizar una anamnesis
detallada, que permita descartar otro
tipo de enfermedades distintas de la
HBP que cursen con STUI.
• Se debe valorar la presencia o ausencia
de alteraciones potencialmente graves,
como hematuria (macro y micro), dolor,
fiebre, retención de orina, anuria o
alteración de la función renal.
• Para la valoración de la gravedad de los
STUI, la mayor de las sociedades
científicas recomiendan la aplicación del
IPSS

11. MICCION
INCOMPLETA
FRECUENCIA
INTERMITENCIA

12. URGENCIA
CHORRO
DEBIL
ESFUERZO
NICTURIA

14. DIAGNÓSTICO. EXPLORACIÓN FÍSICA.
• Exploración general:
• para determinar la presencia/ausencia de edemas, fiebre, infección del
tracto urinario (ITU) u otros signos de afectación renal (puñopercusión en
ambas fosas renales).
• Exploración del abdomen:
• para descartar masas y globo vesical.
• Exploración del escroto:
• se deber valorar el tamaño, la consistencia y sensibilidad de los testículos,
presencia de hidrocele, varicocele y masas induradas.
• Tacto rectal:
• es una exploración urológica fundamental en varones con STUI . El
examen ha de realizarse con la vejiga vacía y en la posición más cómoda y
factible según la experiencia del médico (decúbito supino, de pie,
decúbito lateral o posición rodilla-codo). En condiciones normales, se
palpará una glándula simétrica con un surco medio y 2 lóbulos laterales.

15. TACTO RECTAL
• Estado de la mucosa rectal: permite descartar
fisuras o valorar la presencia de hemorroides.
• El tono del esfínter anal.
• La sensibilidad: muy dolorosa en el caso de las
prostatitis agudas. ?
• El tamaño glandular: el crecimiento progresivo
hace desaparecer el surco medio prostático.
• La consistencia: en condiciones normales es
fibroelástica, homogénea en toda su superficie; si
encontramos algún punto de consistencia pétrea
se debe sospechar de una enfermedad tumoral.
• Los límites: se pueden acotar con nitidez los
límites de la glándula, en caso contrario se debe
sospechar de una enfermedad tumoral.
• La movilidad: en condiciones normales es
discretamente móvil, si se encuentra fija se debe
sospechar un proceso neoplásico.

16. SIGNOS
En todos los pacientes se efectúa una exploración
física, Examen Digital Rectal y exploración
neurológico.
Tamaño y consistencia incluso cuando el tamaño
no se correlacione con la gravedad de los síntomas
o grado de obstrucción
La HPB resulta en un crecimiento liso, firme y
elástico.
La induración debe alertar sobre la posibilidad de
CA protático.

17. GRADO I
• Prostata con base enganchable en surco medio
GRADO II
• Prostata con base palpable mas no enganchable y con surco
medio semi borrado
GRADO III
• Prostata en la que No se palpa la base y el surco medio se
encuentra borrado

18. ANALÍTICA DE ORINA Y SANGRE
• Sistemático de orina, sedimento y anormales: con el fin de
descartar infección del tracto urinario y hematuria.
• Glucemia: con el fin de descartar diabetes.
• Creatinina plasmática: la HBP puede causar dilatación del
tracto urinario superior y fallo renal.
• Antígeno prostático específico: es un marcador específico
de tejido prostático. No se recomienda el uso del PSA sin el
tacto rectal. La combinación de ambos es el método más
efectivo para la detección precoz del CaP

19. VALORES DE PSA
• Si el valor del PSA es > 10 ng/ml hay que realizar
una biopsia guiada por ecografía.
• Si el valor del PSA se sitúa entre 4 y 10 ng/ml, hay
que valorar el cociente PSA libre/total y la
velocidad del PSA:
• Un cociente PSA libre/total > 0,2 (>20%) indica
HBP
• Un cociente PSA libre/total< 0,2 (<20%) sugiere
CaP y obliga a practicar una biopsia.
• Un aumento del PSA > 0,75 ng/ml/año sugiere
CaP. Los pacientes diagnosticados ad de PSA > 2,0
ng/ml/año tienen 9,8 veces más probabilidades
de morir de CaP que los que presentan una
velocidad de PSA 2 ng/ml/año.
• En los pacientes tratados con inhibidores de la 5-
alfa-reductasa las cifras de PSA se reducen a la
mitad a partir de los 6 meses de tratamiento por
lo que para conocer el valor real de PSA se deber
multiplicar por 2 la cifra de PSA. La cifra obtenida
mantiene la sensibilidad y especificidad del PSA
obtenido.

21. ECOGRAFÍA
• Es una exploración inocua que sirve para valorar lo siguiente:
• El tamaño prostático: peso de la próstata (gramos) = A x B x C x1/2,
donde A, B, y C son la anchura, la altura y la profundidad de la
próstata.
• El residuo posmiccional: volumen (mililitros) = A + B + C x 3/4, donde
A, B y C son la anchura, altura y profundidad vesical. Un volumen
posmiccional >100?00 ml indica disfunción vesical y elevada
probabilidad de retención Aguda de orina (RAO), que predice una
menor respuesta al tratamiento, por lo que debe plantearse la cirugía
como posible tratamiento
• Se debe realizar en al menos dos ocasiones la ecografía debido a la
variabilidad de la prueba

22. HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

23. Ecografia prostática via rectal. c, d) largo 64.6 mm, altura 40.9mm) volumen 88.1cc

26. HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

32. TRATAMIENTO MEDICO
• Los principios terapeuticos actuales se fundamentan en la
propria definición de la enfermedad.
• El tratamiento depende de cada paciente por su edad,
situación clinica, medicamento concomitante y sus
aspectativas, como por ejemplo la funcion sexual.

33. • Bloqueadores de los receptores alfa adrenergicos α-
adrenergicos;
• Inhibidores de la 5-αreductasa;
• Terapia de combinación (Bloqueadores + inhibidores)

34. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• La quirurgia se hace cuando el tratamiento farmacologico
no funciona.
• Resección transuretral de la prostata.
• Incision transuretral.
• Prostatectomia simple abierta.

35. TERAPIA MINIMAMENTE INVASIVA DE LA HPB
• Terapia basada en el laser.
• Ultrasonido focalizados de alta intensidad (HIFU).
• Transuretrhal needle ablation (TUNA).
• Termoterapia transuretral.
• Terapia fisicas alternativas (stent).