Peritonitis.pptx

Sistema digestivo normal Sistema digestivo Inflamado
Proceso inflamatorio del peritoneo causado por agentes
irritantes, que pueden poner en peligro la vida del paciente,
como bactérias, hongos, virus, traumas, medicamentos,
granulomas y cuerpos extraños.
PERITONITI
S
Chica, R. D. R., Vallejo, D. M. R., Salinas, D. C. S., Trujillo, L. V. R., & Vallejo, R. D. R.
(2022). Un abordaje acerca de la peritonitis: revisión actual. Tesla Revista
Científica, 2(1), 51-62.

ETIOLOGÍA
La inflamación aguda del peritoneo puede producirse por:
1) Llegada de gérmenes a la cavidad
abdominal
2) Presencia de sustancias químicas irritantes
3) Por la presencia de cuerpos extraños
Líquido pancreático, líquido intestinal, sangre, bilis y orina.

¿COMO LOS GÉRMENES PUEDEN INVADIR EL PERITONEO?
POR 3 VÍAS
1)Vía Directa o local
 Ruptura de víscera hueca de causa inflamatoria o
traumática
 Ruptura de proceso séptico asentado en cualquier
víscera
 Invasión de la serosa.
3) Vía linfática
2) Vía sanguínea

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN
POR EL INICIO DE ACCIÓN DEL AGENTE CAUSAL O SU ORIGEN
PERITONITIS PRIMARIA PERITONITIS SECUNDARIA PERITONITIS TERCIARIA
• Extraperitoneal
• Causa principal:
Peritonitis bacteriana
espontanea (PBE)
• Alta mortalidad
• >90% Es mono
microbiana
• Ningún foco
intraabdominal
• Perforación de una víscera
• Generalmente es
polimicrobiana
• 72%
• Bacteroides
• 60%
• Escherichia coli
• Postoperados de
peritonitis
secundaria que no
responde al
tratamiento y
presenta fallo
multiorgánico o
sepsis.

PERITONITIS PRIMARIA
También
conocida como
espontánea.
Se debe a una
contaminación
general
sin evidencia de
lesión en el tracto
digestivo.
Se observa en
adultos con
cirrosis
La fuente de
infección es
hematógena.

Clasificación de las Lesiones Causales
 E.coli (47%)
 K.pneumoniae (11%),
 Bacilos gramnegativos (11%)
 Estreptococos (26%).
Peritonitis primarias
La infección generalmente es transportada por la sangre
 Poco frecuente (1-2%)
 Pacientes con ascitis
 Cirrosis hepática

ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Se puede producir por 4 mecanismos
1) Con origen en el aparato
genital femenino
2) Diseminación
hematógena de los
microorganismos
3) Por migración
transmural de bacterias
intestinales endógenas
4) Atraviesan la mucosa intestinal, e
ingresan a los Ganglios linfáticos
mesentéricos
Pasan a la circulación sanguínea y
cuando aumenta la permeabilidad
invaden el liquido ascítico
produciendo el crecimiento
bacteriano Chica, R. D. R., Vallejo, D. M. R., Salinas, D. C. S., Trujillo, L. V. R., & Vallejo, R. D. R. (2022). Un
abordaje acerca de la peritonitis: revisión actual. Tesla Revista Científica, 2(1), 51-62.

PATOGENIA

CUADRO CLINICO
• Nauseas, fiebre
• (80% de los casos)
• Vómitos y dolor
abdominal 78%
Generalizado
• Ausencia de ruidos
intestinales.
• Aumento de líquido ascítico.
• Hipertonía
• Resistencia muscular
• Descompensación
hepática
• Síndrome hepatorrenal

DIAGNOSTICO
Paracentesis diagnóstica en pacientes con ascitis
1) hallazgo de mas de 500 leucocitos polimorfonucleares
por/ml
2) Disminución del ph < 7.35
3) Un aumento en los niveles de lactato >32 mg/dl.
Debe de practicarse cultivo del líquido ascítico además del análisis
bioquímico.
Tiene un alto valor predictivo:
4) Trasudado
• proteínas < 1g/dl - polimorfos >250 c/mm2
Chica, R. D. R., Vallejo, D. M. R., Salinas, D. C. S., Trujillo, L. V. R., & Vallejo, R. D. R. (2022). Un

PRONOSTICO
Habitualmente la mortalidad oscila entre un 20-40%
Chica, R. D. R., Vallejo, D. M. R., Salinas, D. C. S., Trujillo, L. V. R., & Vallejo, R. D. R. (2022). Un

TRATAMIENTO
Cefalosporinas de
l –lll
Betalactamico Quinolonas ll
La mas
utilizadas
son
Zappella, N., Depondt, C., Carrara, N., & Montravers, P. (2022). Peritonitis secundarias
del adulto. EMC-Anestesia-Reanimación, 48(1), 1-18.

1) Apendicitis.
2) Perforación de úlcera gástrica o
duodenal.
3) Úlcera anastomótica.
4) Neoplasia gástrica.
Causadas por enfermedades o lesiones del tracto gastrointestinal.
Peritonitis secundarias

PERITONITIS
SECUNDARIA
Son polimicrobianas en el 94% de los casos.
Enterobacterias, Bacteroides
fragilis y estreptococos
anaerobios.
Infecciones exógenas por S.
aureus o P. aeruginosa son poco
frecuente

1) Perforaciones traumáticas.
2) Perforaciones: Necrosis de una Neoplasia Maligna, Úlcera tuberculosa
3) Perforación intestino estrangulado, debido a bridas, vólvulo,
intususcepción, etc.
Inflamación o lesión intestinal.

 Colecistitis supurativas.
 Necrosis pancreática aguda.
 Peritonitis biliar.
 Perforación de absceso
hepático.
Lesiones del tracto biliar y del páncreas

Salpingitis gonorreica.
Aborto séptico.
Lesiones de órganos genitales femeninos

FISIOPATOLOGÍA

SINTOMATOLOGÍA
Local Sistémica.
Náuseas y
vómitos
ANOREXI
A
HIPO
Dolor
Abdominal
Trastornos de
la Evacuación
Intestinal.
El dolor también puede
ser difícil de evaluar en
pacientes muy
debilitados.

SIGNOS FÍSICOS
Shock
Falla de Perfusión tisular con hipotensión,
Presión Venosa Central disminuida, volumen
urinario disminuido
Pulso
FC.Aumentada, Taquicardia,
pulso saltón, luego débil
Respiraciones
Taquipnea
Temperatura
Puede ser muy variable
Ictericia

DIAGNÓSTICO
- El dolor abdominal.
- La contractura muscular.
- Los síntomas y signos de repercusión tóxica
infecciosa.
- Una historia clínica exhaustiva.
- Una exploración física minuciosa.
- Los exámenes complementarios necesarios.
- Y los procedimientos diagnósticos más indicados.
Precoz
Tenemos que el diagnóstico se realiza mediante:

DIAGNOSTICO
Ecografía
abdominal
La TAC, sensibilidad entre 78-
100% y
una especificidad del 98%
La Rx Simple de Abdomen y de cúpulas
diafragmáticas

TRATAMIENTO
La clave del tratamiento de la peritonitis es la prevención.
Diagnóstico temprano de las
lesiones causales.
Evaluación del riesgo de que se
produzca una peritonitis.
Eliminación temprana de
las causas probables.
Cirugía depurada.

Medidas
Quirúrgicas
Medidas Específicas
Comprende medidas como:
Drenaje del foco
infeccioso
(absceso)
Aspiración
del
contenido
peritoneal
infectado.
Eliminación
del foco
séptico.

MEDIDAS DE SOSTÉN
Transfusiones de
sangre total,
paquetes globulares,
plaquetas, plasma.
Alimentación con
sustancias
asimilables y uso de
vitamina C.
Mantener adecuado
aporte de oxígeno.
Tratamiento poli-
microbiano.

TRATAMIENTO
Medidas generales de soporte
Corrección hidroelectrolítica y del
estado acido base
Corrección de la coagulación
Soporte ventilatorio
Analgesia

CONTROL DE LA VOLEMIA
• Las soluciones cristaloides son los fluidos de
elección para mantener y restaurar la
perfusión tisular.
Todos los pacientes con peritonitis tienen cierto grado de
hipovolemia
Tratamiento de las infecciones intraabdominales
incluye:
 Control del foco causal de la peritonitis
 Drenaje de las colecciones intracavitarias

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Los objetivos de la antibioterapia en la peritonitis
son:
1) Reducir y hacer posible eliminar el inóculo bacteriano residual
postoperatorio
2) Evitar o tratar la bacteriemia
3) Eliminar la contaminación residual una vez el
cirujano ha evacuado el pus y prevenir la
formación de abscesos.

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
La duración del tratamiento antibiótico dependerá de la gravedad de la
infección.
Los gérmenes Gramnegativos y Grampositivo
 AMINOGLUCÓSIDOS
 CARBAPENEMES
 MONOBACTAMICOS
 QUINOLONAS II
 CEFALOSPORINA ll - lll
 GLUCOPÉPTIDO
S
Antibióticos de amplio espectro

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
3 principios fundamentales deben tenerse en cuenta en el
manejo quirúrgico de la peritonitis secundaria:
Prevenir la
infección
recurrente.
Eliminar la fuente de
contaminación
bacteriana actuando
sobre el proceso
patológico causal.
Reducir el
grado de
contaminación
bacteriana de la
cavidad
peritoneal

PERITONITIS
TERCIARIA
Es la peritonitis
secundaria que persiste
más de 48 horas después
de un intento quirúrgico
de neutralizar su causa.
Esta entidad requiere un
tratamiento quirúrgico precoz y
repetido
Terapia antibiótica de amplio
espectro frente a
microorganismos multirresistentes
Presenta una mortalidad que
puede llegar hasta el 60%

Peritonitis Terciaria
 Continuación de la peritonitis por la que se llevó a cabo la
intervención.
 Cuerpos extraños dejados en la cavidad peritoneal.
 Contaminación quirúrgica del peritoneo.
 Lesiones quirúrgicas de los conductos biliares, pancreático, uréter,
etc
Post-quirúrgicas:

TRATAMIENTO
 Carbapeneme
s
 Cefalosporina II-
III
 Monobactamic
o
 Glucopéptid
o
 Quinolonas
II

Licosamidas

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