Este documento presenta información sobre la pancreatitis aguda. Inicialmente se proporciona un recuento anatómico del páncreas y luego se discuten aspectos generales, epidemiología, clasificación, diagnóstico, pronóstico y manejo de la pancreatitis aguda. El manejo médico incluye hidratación parenteral, analgesia y bloqueo de la secreción pancreática con octreotide.

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Hospital Universitario Pedro Emilio Carrillo
Servicio de Cirugía General
Postgrado de Cirugía General
PANCREATITIS AGUDA
Valera, Enero del 2017
Dr. Ibraim Ramírez
Monitor: Dr. José Olivar

2. Recuento Anatómico

3. Recuento Anatómico
R. Putz ATLAS DE ANATOMIA HUMANA SOBOTTA Tomo 2 Edit. Panamericana edición 21 Madrid- España.

4. PANCREAS
RELIEVES
Latarjet M, Ruiz A, “Anatomia Humana”. Buenos Aires 2007. 4ta edición. Edit. Medica Panamericana. Tomo 2

5. PANCREAS
F r a nk H. Netter, MD. “Atlas de Anatomía Humana” 6ta edicion. ELSEVIER MASSON. 2015. España

6. PANCREAS
R. Putz ATLAS DE ANATOMIA HUMANA SOBOTTA Tomo 2 Edit. Panamericana edición 21 Madrid- España.

7. PANCREATITIS
Generalidades
Proceso inflamatorio
No bacteriano
Respuesta inflamatoria local
Compromete otros tejidos vecinos y sistemas orgánicos distantes.
Epidemiologia
Incidencia: 10-420 / 1millon/ 1 año
Hombres mayor que mujeres
Edad: 30-70 años, media 55
Mas frecuente, pero menor morbilidad
Fagenholz PJ , Fernandez-del Castillo C , Harris NS et al. Direct medical costs of acute pancreatitis hospitalizations in the United States. Pancreas 2007; 35 : 302 – 7.

8. PANCREATITIS CRONICA
Fagenholz PJ , Fernandez-del Castillo C , Harris NS et al. Direct medical costs of acute pancreatitis hospitalizations in the United States. Pancreas 2007; 35 : 302 – 7.
Infiltrado inflamatorio crónico.
Fibrosis del parénquima.
Pérdida progresiva de tejido exocrino.
Preservación de islotes de Langerhans
Calcificaciones
Atrofia glandular

9. PANCREATITIS
Historia
Soler VR, Riverón PR, Cárdenas JCP, Ciudad de la Habana: Editorial Científico; 2008
Herófilo
• Describe el Páncreas por primera vez .
Galeno
• Llamadas “cirrosis” del páncreas
Nicolaes Tulp 1652
• Médico holandés.
• Descrita por primera vez.
Classen (1842)
• Precisó el anatomoclínico de las pancreatopatías agudas

10. PANCREATITIS
Historia
Soler VR, Riverón PR, Cárdenas JCP, Ciudad de la Habana: Editorial Científico; 2008
Rokitansky (1865)
Clasificó en dos variantes: la hemorrágica y la supurada
Reginald Heber Fitz (1843-1913):
• Definió 17 casos de “pancreatitis hemorrágica”, 21 de “pancreatitis
supurativa” y 15 de “pancreatitis gangrenosa”.
Sir Berkeley Moynihan (1925):
• “La más temible de todas las calamidades que ocurren en relación con las
vísceras abdominales”.
Deaver: reafirmó este punto
Quervain, el cirujano más avezado de Alemania, murió de
pancreatitis aguda.

11. PANCREATITIS
Historia
Soler VR, Riverón PR, Cárdenas JCP, Ciudad de la Habana: Editorial Científico; 2008
Consensos: Marsella 1963,
Cambridge 1983, Marsella
1984, Roma 1988, Atlanta
1992 y Tokio 2007.

12. PANCREATITIS
Fagenholz PJ , Fernandez-del Castillo C , Harris NS et al. Direct medical costs of acute pancreatitis hospitalizations in the United States. Pancreas 2007; 35 : 302 – 7.
•Temprana.
•Tardía.
•Intersticial
Edematosa
•Necrotizante
Fases y Presentación

13. PANCREATITIS
Intersticial Edematosa Necrotizante

14. PANCREATITIS AGUDA
Fisiopatología
Gutiérrez I, Domínguez A, Acevedo J. Mecanismos fisiopatogénicos de la pancreatitis aguda. Cir Gen 2003;25:95-102.

15. PANCREATITIS
Etiología
50-60% 35-40%
10% 5%
Frossard JL, Steer M, Pastor C. Acute pancreatitis. Lancet 2008;371:143-52.

16. PANCREATITIS
DIAGNOSTICO - ETIOLOGIA
 Pancreatitis previa
 Enfermedad Biliar
 Consumo de Alcohol
 Trauma Abdominal
 CPRE reciente
 Medicamentos
 Herencia familiar de enfermedad pancreática
ANAMNESIS:
Frossard JL, Steer M, Pastor C. Acute pancreatitis. Lancet 2008;371:143-52.

17. PANCREATITIS AGUDA
.
Clínica
Frossard JL, Steer M, Pastor C. Acute pancreatitis. Lancet 2008;371:143-52.
Dolor agudo.
En la mitad superior del abdomen.
Persistente.
Irradiado en banda hacia los flancos.
Acompañado de fiebre náuseas y vómitos.
Deshidratación, Taquicardia,
Agitación.
Confusión, Oliguria,
Taquipnea.
Hipotensión, ausencia de
mejoría clínica en las primeras
48 horas.
Datos Clínicos de Alarma.

18. PANCREATITIS AGUDA
.
Clínica
Signo de Grey Turner Signo de Cullen
Frossard JL, Steer M, Pastor C. Acute pancreatitis. Lancet 2008;371:143-52.

19. CLASIFICACION DE LA PANCREATITIS
Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut 2013;
62(1): 102-111.
LEVE: no presenta fallas orgánicas ni complicaciones Locales.
MODERADA: se caracteriza por disfunción orgánica transitoria <48
horas con complicaciones locales.
GRAVE: disfunción orgánica que persiste mas allá de las 48 horas.

20. Puntaje de Marshall para Falla de Órganos
Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut 2013;
62(1): 102-111.
Puntaje 0 1 2 3 4
Respiratorio
(PaO2/FiO2) >400 301-400 201-300 101-200 >101
Renal
(creatinina
sérica)
<1,4 1,4-1,8 1,9-3,6 3,6-4,9 >4,9
Cardiovascular
(tensión arterial
mmHg)
>90
<90
Responde a
fluidos
<90
No responde
a fluidos
<90
pH <7,3
<90
pH <7,2

21. Calculo del PAFI (PaO2/ FiO2) Para el SDRA
Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut 2013;
62(1): 102-111.
FiO2
Aire ambiente FiO2 21%
Cánula nasal FiO2 30-40%
Mascarillas faciales Promedio 40%
Pacientes con
ventilación mecánica
Promedio 60%
Formula: FIO2 (%) /100% Ejemplo: FIO2= 21% / 100% = 0,21
Formula: PaO2/FIO2. Ejemplo: PaO2 60 mmHg / FIO2 O, 21 = 285

22. CLASIFICACION DE LA PANCREATITIS
Dellinger EP, Forsmark CE, Layer P, et al. Determinantbased classification of acute pancreatitis severity: an international multidisciplinary consultation. Ann Surg 2012; 256(6):
875-880.
DBSC
(Determinant-Based Classification of Acute Pancreatitis Severity) (PETROV)
• Pancreatitis aguda leve (PAL). Ausencia tanto de necrosis (peri)pancreática como de FO.
• Pancreatitis aguda moderada (PAM). Presencia de cualquier tipo de necrosis
(peri)pancreática estéril o FO transitória.
• Pancreatitis aguda grave (PAG). Presencia de cualquier grado de necrosis
(peri)pancreática infectada o FO persistente.
• Pancreatitis aguda crítica (PAC). Se caracteriza por la presencia de necrosis
(peri)pancreática infectada y FO persistente.
FO = Falla Orgánica.

23. GRAVEDAD Y PRONOSTICO
Dellinger EP, Forsmark CE, Layer P, et al. Determinantbased classification of acute pancreatitis severity: an international multidisciplinary consultation. Ann Surg 2012; 256(6):
875-880.
BISAP
(Bedside Index of Severity in Acute Pancreatitis) Puntaje
Urea >25 mg/dl 1
Alteración del estado mental 1
SIRS: 2 o mas de los siguientes parámetros:
- Temperatura menor a 36° o mayor a 38°.
- FR mayor a 20 x min o PaCO2 menor a 32mmHg.
- FC mayor a 90 x min.
- Leucocitos menor a 4000 o mayor 12000 cel/mmm3
1
Edad >60 años 1
Presencia de derrame pleural 1
Puntaje Mortalidad
<2 <1%,
2 2%
3 5%
≥ 4 20%
Se considera a un paciente con pancreatitis grave si
tiene un puntaje BISAP >2.

24. GRAVEDAD Y PRONOSTICO
CRITERIOS DE RANSON
Dellinger EP, Forsmark CE, Layer P, et al. Determinantbased classification of acute pancreatitis severity: an international multidisciplinary consultation. Ann Surg 2012; 256(6):
875-880.
Al Ingreso A las 48 horas
Edad > 55 (>70) Disminución del HCT>10%
Leucocitos > 16000 (>18000) Aumento del BUN > 5mg/dl (
2mg/dl)
Glucosa > 200mg/dl
(>220mg/dl)
Calcio sérico < 8mg/dl
LDH > 250 U/L Déficit de base > 4mEq/l
(>5mEq/l)
Secuestro estimado de líquidos
6L (4L).
Menor a 3 ptos. 1%.
De 3 – 5 ptos. 10% a 20%.
Mayor a 5 Ptos. Mayor a 50%.

25. GRAVEDAD Y PRONOSTICO

26. GRAVEDAD Y PRONOSTICO
APACHE II
Dellinger EP, Forsmark CE, Layer P, et al. Determinantbased classification of acute pancreatitis severity: an international multidisciplinary consultation. Ann Surg 2012; 256(6):

27. GRAVEDAD Y PRONOSTICO
MODS (Multiple Organ Dysfunction Score de Marshall)
Dellinger EP, Forsmark CE, Layer P, et al. Determinantbased classification of acute pancreatitis severity: an international multidisciplinary consultation. Ann Surg 2012; 256(6):
875-880.

28. GRAVEDAD Y PRONOSTICO
Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)
Dellinger EP, Forsmark CE, Layer P, et al. Determinantbased classification of acute pancreatitis severity: an international multidisciplinary consultation. Ann Surg 2012; 256(6):
875-880.

29. DIAGNOSTICO
Fagenholz PJ , Fernandez-del Castillo C , Harris NS et al. Direct medical costs of acute pancreatitis hospitalizations in the United States. Pancreas 2007; 35 : 302 – 7.
Criterios Diagnostico
Atlanta 2013: 2 de 3 Criterios.
• Síntoma: Dolor Característico.
• Lipasas o Amilasas 3 veces el
valor normal.
• Imagen: Tomografía Contrastada.
Lavado peritoneal: criterios de Mc Mahon
• Aspiración de 20ml o más de líquido libre en cavidad sin importar su
color.
• Aspiración de líquido ascítico libre de color oscuro.
• Un retorno del líquido de lavado peritoneal de color rojizo

30. PANCREATITIS
DIAGNOSTICO - LABORATORIO
Amilasas: 3 a 5 días.
Lipasas: 8-14 días.
Hematología Completa, Glicemia, Urea,
Creatinina.
TGO, TGP, GGTP, FA.
PCR.
Procalcitonina. Calcio.
PH, Gases Arteriales, Electrolitos, LDH.
Albumina.

31. PANCREATITIS
DIAGNOSTICO - RADIOLOGICO
Rx de Tórax
Rx de Abdomen

32. DIAGNOSTICO
Whitcomb D. Acute pancreatitis. N Engl J Med 2006;354:2142- 50.
Ultrasonido Abdominal

33. DIAGNOSTICO
Balthazar EJ. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation. Radiology 2002;223:603-13.
Puntajes radiológicos
Balthazar Grado A
Páncreas Normal
Balthazar Grado B
Páncreas Aumentado de Tamaño

34. DIAGNOSTICO
Balthazar EJ. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation. Radiology 2002;223:603-13.
Puntajes radiológicos
Balthazar Grado C
Páncreas Aumentado de Tamaño con Edema
Peripancreatico
Balthazar Grado D
Colección Peripancreatica Unica

35. DIAGNOSTICO
Balthazar EJ. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation. Radiology 2002;223:603-13.
Puntajes radiológicos
Balthazar Grado E
Dos o mas colecciones peripancreaticas.

36. MANEJO MEDICO
37. Parraga HB. Profilaxis antibiótica en pancreatitis aguda: Sí. Rev Col Gastroenterol [Internet]. 2010 [citado 11 Oct 2013]; 25(3): [aprox. 10 p.]. Disponible en:
http://scholar.google.com.cu/scholar?q=Profilaxis+antibi%C3%B3tica+en+pancreatitis+aguda%3A&hl=es&as_sdt=0%2C5&as_ylo=2010&as_yhi=2010
• Hidratación Parenteral: 5 a 10ml/kg/hr o 250-500 mL/h de Ringer
lactato en las primeras 24 horas. Se debe ajustar cada 6hrs según los
parámetros.
Objetivos: FC <120/min, TAM: 65-85 mmHg y ritmo diuretico >0,5
ml/kg/h, hematocrito 35-44%.
• Analgesia: Comun: Diclofenac o Ketoprofeno.
Opiaceos: Mepridina 1 a 2gr/kg VEV.
Bomba de Infusión.
Locoregional: Epidural.
• Bloqueo de la Secreción: Octreotide.

37. MANEJO MEDICO
García Alonso FJ, Garrido GE, Botella Carretero JI, Pérez Lasala J, Cano RA, Moreira VV. Nutrición en pancreatitis aguda. Nutr Hosp [Internet]. 2012 mar-abr [citado 16 Nov
2013]; 27(2): [aprox. 9 p.]. Disponible en: http://scielo. isciii.es/scielo.php?pid=S0212-16112012000200002&script=sci_arttext
• Antibioticoterapia: Profiláctica???
Imipenem 500mg VEV c/6hrs o Meropenem 500 mg/8hrs
Ciprofloxacina: 400 mg VEV C/12hrs.
Metronidazol: 500mg VEV C/8hrs.
• Soporte Nutricional: Iniciar durante las primeras 48hrs reduce las
complicaciones y la mortalidad.
Vía Oral: Sin dolor.
Sonda Nasogastrica.
Sonda Nasoyeyunal.
Vía Paraenteral.

38. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Rubel S. Rol del endoscopista en la pancreatitis aguda y sus complicaciones. Gastroenterol Latinoam [Internet]. 2011 abr-jun 22(2): [aprox. 3 p]. Disponible en: http://bases.bireme.br/cgi-
Actualmente:
CPRE:
- Primeras 24 horas, PA con colangitis aguda asociada o
fallo orgánico.
- Primeras 72 horas, En PA con dilatación de la vía biliar,
coledocolitiasis o aumento de la bilirrubina.
TRADICIONALES:
• Cirugía Biliar.
• Lavado Peritoneal Precoz.
• Drenaje del Conducto Torácico.
• Cirugía de Drenaje Pancreático.
• Cirugía Resectiva Pancreática.
FASE PRECOZ

39. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Rubel S. Rol del endoscopista en la pancreatitis aguda y sus complicaciones. Gastroenterol Latinoam [Internet]. 2011 abr-jun 22(2): [aprox. 3 p]. Disponible en: http://bases.bireme.br/cgi-
Presentación:
• Necrosis Pancreática Infectada.
• Necrosis o Colecciones Estériles.
• Cirugía de la Necrosis Infectada.
- Necresectomia con drenaje cerrado e irrigación.
- Necresectomia con Laparotomia o drenaje Abierto.
FASE INTERMEDIA

40. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Rubel S. Rol del endoscopista en la pancreatitis aguda y sus complicaciones. Gastroenterol Latinoam [Internet]. 2011 abr-jun 22(2): [aprox. 3 p]. Disponible en: http://bases.bireme.br/cgi-
Presentación:
• Cirugía del Absceso Pancreático:
• Drenaje Abierto.
• Drenaje Cerrado.
• Cirugía del Pseudoquiste Pancreático:
• Drenaje Externo: Catéter Pig-Tail
• Derivación Interna: Cistogastrostomia, Cistoyeyunostomia en Y
de Roux.
• Resección Parcial.
• Drenaje Cerrado: Transpapilar o Transmural
FASE TARDIA

41. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Rubel S. Rol del endoscopista en la pancreatitis aguda y sus complicaciones. Gastroenterol Latinoam [Internet]. 2011 abr-jun 22(2): [aprox. 3 p]. Disponible en: http://bases.bireme.br/cgi-
Presentación:
• Hemorragia Retroperitoneal: Hemostasia Quirúrgica.
• Hemorragia Digestiva Alta: Hemostasia Endoscópica,
Hemostasia Angiografica, Gastrectomía Parcial.
• Hemorragia Digestiva Baja: Hemostasia Endoscópica,
Hemostasia Angiografica, Colectomía Parcial.
• Perforación Gastroduodenal.
• Perforación de Colon.
• Pseudoaneurismas Pancreaticos.
• Síndrome Compartimental Intra-abdominal.
Cirugías de Emergencia

42. COMPLICACIONES
Síndrome Compartimental Abdominal:
PIA mayor a 20 mmHg.
Asociada a Síndrome de Disfunción Multiorgánica.
Aumentar la Presión arterial media (PAM)
Disminuir la PIA para mejorar.
No quirúrgicas
• Aspiración del contenido
intestinal por sondaje gástrico
y/o rectal;
• Procinéticos.
• Diuréticos y/o técnicas de
reemplazo renal.
Quirúrgicas
• Drenaje percutáneo.
• Laparotomía Descompresiva.
• Se actuará sobre la región
pancreática si se confirma la
existencia de infección.
Camacho AV, Morales MLA, Jiménez R D, Borjas FGE. Apuntes históricos sobre el tratamiento quirúrgico de la pancreatitis aguda severa. MEDICIEGO Perú [Internet]. 2013
Disponible en: http://scholar.google.com.cu/scholar?start=20&q=pancreatitis+aguda&hl=es&as_sdt=0,5&as_ylo=2009http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1022-

43. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Camacho AV, Morales MLA, Jiménez R D, Borjas FGE. Apuntes históricos sobre el tratamiento quirúrgico de la pancreatitis aguda severa. MEDICIEGO Perú [Internet]. 2013
Disponible en: http://scholar.google.com.cu/scholar?start=20&q=pancreatitis+aguda&hl=es&as_sdt=0,5&as_ylo=2009http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1022-
Laparotomía Exploradora.
Indicaciones más aceptadas:
Diagnóstico diferencial, necrosis pancreática infectada, absceso
pancreático, complicaciones hemorrágicas, síndrome compartimental
abdominal.
Indicaciones controvertidas:
Mayor de 50% de necrosis pancreática estéril, deterioro del estado
clínico, falla pluriparenquimatosa.

44. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Colecistectomía:
- PA de origen biliar.
- Se debe realizar durante el mismo ingreso.
- Riesgo de recidiva (30-50%).
- Si no es posible durante el mismo ingreso, debe
planearse antes de 2-4 semanas desde el alta.
Camacho AV, Morales MLA, Jiménez R D, Borjas FGE. Apuntes históricos sobre el tratamiento quirúrgico de la pancreatitis aguda severa. MEDICIEGO Perú [Internet]. 2013
Disponible en: http://scholar.google.com.cu/scholar?start=20&q=pancreatitis+aguda&hl=es&as_sdt=0,5&as_ylo=2009http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1022-

45. Ficha

47. GRACIAS