absceso hepatico.pptx

A b s c e s o H e p a t i c o
P i o g e n o y a m e b i a n o
R C G S e m r i E m m a n u e l n u ñ e z R o d r i g u e z
H o s p i t a l G e n e r a l D e l N o r t e d e P u e b l a

Objetivos
C o n o c e r l a s m a n i f e s t a c i o n e s
c l i n i c a s
R e a l i z a r u n a d e c u a d o
p r o t o c o l o d i a g n o s t i c o
D i f e r e n c i a r e n t r e a m b a s ,
1
2
3

I N T R O D U C C I O N
El absceso hepatico se define como un cumulo de material
supurativo, solitario o multiple dentro del parenquima
hepatico.
Usualmente de etiologia Bacteriana, Parasitaria.... o micotica.
Enfermedades hepaticas infecciosas: Actualizacion, Instituto Nacional de Ciencias Medicas
“Salvador Zubiran” 2016, Mexico D.F.

U n p o c o d e H i s t o r i a . . . .
Describe el
primer caso en la
historia de esta
entidad.
Hipocrates
Relaciona ciertas
alteraciones
intestinales con
el absceso
hepatico.
Galeno
Estudia a fondo 5
casos de
disenteria y 2 de
ellas
complicadas con
absceso
hepatico.
Koch
Sugiere la
asociacion
directa entre la
amebiasis y la
formaion de
Absceso.
Brigth
460-370 A.C. 131-201 A.C. 1886 Siglo XIX
Establecen dos
entidades,
absceso hepatico
y amebiano.
Oschner y De Bakey
1938- 1943
Christians KK, Pitt HA, Hepatic abscess and cystic disease of the liver. In: Maingot´s abdominal
operations. Zinner MJ, Ashle SW, Zinner MJ, Ashle SW,12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 901 - 925.

F a c t o r e s d e R i e s g o
> Riesgo de HA > Riesgo de Mortalidad
Diabetes Mellitus Enf. neoplasicas
Cirrosis Hepatica Diabetes Mellitus
Estado de Inmuno-
compromiso
Sexo Masculino
Sexo Masculino Falla multiorganica
Sepsis
Ictericia
Ruptura de absceso
Hipotension
Niños Adultos
Enf, Granulomatosa cronica Diabetes
Deficiencias del
complemento
Cirrosis
Leucemia Pancreatitis cronica
Poliquistosis Hepatica EII
Fibrosis Hepatica congenita QT y corticoesteroides
Falla Pos-transplante Ulcera peptica
Enterocolitis necrotizante SIDA
QT y Esteroides leucemia
SIDA Linfomas
Malignidad Ulcera peptica
Anemia de celulas falciforme
The Evolving Nature of Hepatic Abscess: A Review, J Clinical and Translational Hepatology. 2016 Jun 28; 4(2): 158–168.

I n t r o d u c c i o n
- El absceso Hepatico Piogeno es el resultado de una infeccion
bacteriana del parenquima hepatico, seguida de infiltracion de
celulas inflamatorias y formacion de Pus.
-Suelen localizarse en el lobulo derecho, las lesiones pueden ser
unicas o multiples, relacionado estrechamente al mecanismo de
origen.

E p i d e m i o l o g i a
-Representan el 48% de los abscesos viscerales y
el 13% de los intraabdominales.
-Anualmente se presentan 2.3 casos por cada
100,000 h
-Mayor incidencia en hombres que en mujeres
3.3 vs 1.3 por 100,000 h.

E t i o l o g i a y p a t o g e n i a
-Patologia biliar 35-45% de todos los abscesos
Neoplasias
Inmunosupresion
Deterioro nutricional
Colangitis 50% de los casos
-Patologia Intestinal 20%
-Criptogenicos 35% de los casos

E t i o l o g i a
Contiguidad Traumatismo Embolizacion
arterial
Colecistitis
gangrenosa
Infeccion de
Hematomas
Cateterismos
Ulceras perforadas Infeccion de tejido
necrotico
Abscesos Procedimientos
ablativos en Ca.

M i c r o b i o l o g i a
Absceso hepatico Piogeno: Revision de la literatura, Joshua Davis, Malcolm Mc Donald,
Stephen B. Calderwood, 24 agosto del 2020, Wolters Kluwer.
Agente Infeccioso Probable etiologia
E. coli y K. pneumonie Origen intestinal
Estreptococos (anginosus, constellatus,
intermedius)
Realizar busqueda simultanea de lx en
otros lugares.
S. Aureus, S. Pyogenes y otros. Transplante de higado, Embolizacion
transarterial por Ca hepatocelular

P a t o g e n i a
Podemos discernir la posible fuente del absceso
basandonos en numero, localizacion y tamaño:
Grandes y
solitarios
Bilaterales Multiples y
pequeños
Lobulo derecho
Portal Arterial 90% Biliar Intraabdominal
Traumatico Biliar 63% L. Derecho
Criptogenico Fungico 14% L. izquierdo

M a n i f e s t a c i o n e s C l i n i c a s
Sintomas Signos
Fiebre 83% Dolor en Hipocondrio D. 52%
Perdida de Peso 60% Hepatomegalia 40%
Dolor 55% Ictericia 31%
Nausea y vomito 50% Masa en cuadrante Der 25%
Malestar general 50% Ascitis 25%
Anorexia 34% Derrame pleural 20%
Tos 30%
Diarrea 12%

P r u e b a s d e l a b o r a t o r i o
- Hemocultivos: De utilidad considerable, se
recomienda su uso antes del uso de terapia
empirica.
-Pruebas serologicas de E. Histolytica: En
pacientes sin origen identificado de absceso
piogeno.
-Estudios de rutina, es adecuado solicitarlos,
sin embargo no son especificos para el
diagnostico.
Absceso hepatico Piogeno: Revision de la literatura, Joshua Davis, Malcolm Mc Donald, Stephen B.
Calderwood, 24 agosto del 2020, Wolters Kluwer.

I m a g e n o l o g i a
Rx de Torax
Solo alterada en el 50% de los afectados:
• Infiltrado Basal
• Derrame pleural
• Atelectasias
• Elevacion del Hemidiafragma Derecho.

USG Hepatico
• Detecta lesiones de hasta 1cm hasta en el
90% de los casos
• Bajo costo, doble beneficio,
Diagnostico/Terapeutico.
• No detecta abscesos mas pequeños
• Operador dependiente

TAC
Metodo de eleccion para detectar lesiones
hepaticas
• Visualiza el Higado en su totalidad
• Tac Helicoidal puede detectar lesiones de
0.5 cm o menos
• No operador dependiente

T r a t a m i e n t o
• Regimen Atb Preferido
Regimen Dosis
Piper-tazobactam 3.3 o 4.5 g IV c76 horas
Ticarcilina/tazobactam 3.1 g IV cada 4 horas.
Ceftriaxona MAS 2g Iv una vez al dia
Metronidazol 500mg iv u oral cada 8
horas
Cefalosporina de 3era Gen MAS Metronidazol
Ampicilina MAS Gentamicina MAS Metronidazol
Ampicilina 2g iv cada 4-6 horas
Gentamicina 5-7mg kg iv x 24 h
Metronidazol 500mg iv o vo cada 8 h

• Regimen Atb alternativo
Ciprofloxacino
/Levofloxacino
750mg iv c 12 h / 750mg
iv cada 24 h
Metronidazol 500mg iv u oral cada 8
horas
Fluoroquinolona MAS Metronidazol
Carbapenemicos
Imipenem/cilastatina 500mg iv cada 6 horas
Meropenem 1g iv cada 8 horas
Ertapenem 1g iv cada 24 horas

• Drenaje del absceso percutaneo
• Tasa de exito 80-87%
Considerar falla si:
• No hay mejoria del cuadro posterior
• Condicion empeora posterior a 72 horas
• Recurrencia
• Considerar recolocacion de cateter.

I n t r o d u c c i o n
• Considerara la manifestacion extraintestinal mas
comun de la infeccion por Entamoeba Histolytica.
• Infesta al 10% de la poblacion mundial, que
corresponde a mas de 50x10*6 personas al año
• Causa importante de muerte por parasitosis en
paises subdesarrollados
• 3-7% de los pacientes con amebiasis pueden
presentarlo.
Absceso hepatico amebiano: Revision de la literatura, Karin Leder, Peter F. Weller, Edward T. Ryan, 03 marzo
del 2022, Wolters Kluwer.

E p i d e m i o l o g i a
• 7-10 veces mas comun entre hombres adultos
entre la 4ta y 5ta decada de la vida.
• Las regiones con alta incidencia involucran a
Mexico, Africa, America Central y Suramerica.
• En Mexico la enfermedad intestinal es 56.03% en
mujeres y 43.97% en hombres mientras que el
absceso es 3 veces mas frecuente en Hombres.

A b s c e s o H e p a t i c o
St. Google

M a n i f e s t a c i o n e s C l i n i c a s
Sintomas Signos
Dolor 90% Hepatomegalia 85%
Fiebre 87% Sensibilidad en HD 84%
Nausea y vomito 85% Derrame Pleural 40%
Anorexia 50% Masa en Cuadrante SD 12%
Perdida de peso 45% Ascitis 10%
Malestar General 25% Ictericia 5%
Diarrea 25%
Tos y dolor pleuritico 25%
Prurito <1%

L a b o r a t o r i o s
• Serologia y deteccion de anticuerpos:
• El 99% de los paciente con absceso hepatico amebiano
desarrollan anticuerpos detectables, los primeros 7 dias
pueden ser negativas
• 92 al 97% de positividad al momento de presentar el cuadro.

L a b o r a t o r i o s

G a b i n e t e
• Rx de torax
• Infiltrados basales
• Derrame pleural
• Atelectasias
• Elevacion del hemidiafragma Derecho

G a b i n e t e
USG
• Es el procedimiento inicial de eleccion, ademas
de economico.
• Util ademas para descartar enfermedad biliar
asociada.
• Imagen redonda, hipoecoica en su interior, sin
ecos de pared.

G a b i n e t e
Tomografia
• Es el metodo mas seguro para el diagnostico.
• Prefrerible sobre el ultrasonido
• Las lesiones se ven bien definidas y de baja
densidad
• Es el estudio de eleccion en caso de duda
diagnostica, neoplasia asociada o existencia de
complicaciones.

El esquema empirico es igual al mencionado en el
bloque anterior
En caso de serologia positiva para E. Histolytica el
tratamiento a seguir es:
Metronidazol 750mg iv o VO cada 8 horas por 10
dias. // Tinidazol 2g cada 24 horas por 5 dias
Paromomicina 25-35mg/kg en 3 dosis x 7 dias //
Iodoquinol 650mg cada 8 horas por 20 dias.

• Drenaje del absceso percutaneo
• Tasa de exito 80-87%
Considerar falla si:
• No hay mejoria del cuadro posterior
• Condicion empeora posterior a 72 horas
• Recurrencia
• Considerar recolocacion de cateter.

A b s c e s o P i o g e n o y a m e b i a n o
A. Hepatico Piogeno A. Hepatico Amebiano
Años Adultos Mayores Adultos Jovenes
Distribucion de Genero Hombres Hombres afectados
Desplazamiento a la
izquierda de Globulos
blancos
A menudo presente Generalmente ausente
Concentracion de
Bilirrubina serica
A menudo Elevado Usualmente normales
Historia Calculos biliares
Diabetes mellitus
Exposicion a lugares
endemicos

B i b l i o g r a f i a
• Enfermedades hepaticas infecciosas: Actualizacion, Instituto Nacional de Ciencias Medicas
operations. Zinner MJ, Ashle SW, Zinner MJ, Ashle SW,12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013
p. 901 - 925
The Evolving Nature of Hepatic Abscess: A Review, J Clinical and Translational Hepatology. 2016
Jun 28; 4(2): 158–168.
Absceso hepatico amebiano: Revision de la literatura, Karin Leder, Peter F. Weller, Edward T.
Ryan, 03 marzo del 2022, Wolters Kluwer.

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