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Pie cavo oficial
- 1. PIE CAVO Int. Alexis Vasquez Calderon Internado traumatología Hospital FACh
- 2. Pie Cavo Aumento del arco longitudinal del pie que no disminuye en carga
- 3. • Pie plano: H 30% M 14% • Pie cavo: H 32% M 36% • Normal: H 38% M 50% • Sobrepeso y obesidad Pie plano • Actividad física Pie cavo en Mujeres
- 4. Se asocia: • Deformidad de los dedos – Dedos en garra • Hipertonía tendones extensores • Flexión plantar del primer MTT • Varo del retropié principalmente • Verticalizacion del calcáneo
- 6. Clínica • Asintomáticos • Metatarsalgia • Inestabilidad de tobillo • Dolor cara lateral de pie • Riesgo Fx de estrés 5º MTT • Deformidades del pie
- 7. Examen físico • Varo del retropié • Aumento del arco plantar • Dedos en garra • Hiperqueratosis • Visualización de cara medial de retropié
- 8. Examen físico Podoscopía Grado I: disminución de la zona de apoyo Grado II: existe una parte de la planta que no apoya Grado III: franca separación entre ante y retropié + el no apoyo de dedos
- 10. Examen físico Test de colleman Distingue si el problema es antepie o retropié Tipo 1: Anterior Tipo 2: Posterior Tipo 3: Mixto
- 11. Estudio radiográfico • Rx AP y Lateral de pie siempre en carga, bilaterales 1. Angulo inclinacion calcánea aumentado >25º 2. Ángulo Talo – 1º MTT >15º 3. Ángulo Moreau Costa Bartani <120º
- 12. A: Angulo eje talo 1er MTT N: 0 a 15º B: Ángulo de Moreau Costa Bartani N: 120 a 130 ° C: Angulo inclinacion calcanea N 20 a 25º
- 13. L.M: +30º 0º 15 a 30º ATA: Horizontal Normal 110º leve horizontal Cal: 20-30º >30º >30º
- 14. Eje astragalo-1º meta Angulo de Costa Bartani Angulo de apoyo del calcaneo Radiología del pie normal
- 15. Pie cavo Causas • Enfermedades neuromusculares 80% – Charcot-Marie-Tooth – Distrofias musculares – Neuropatías periféricas – Poliomielitis – Parálisis cerebral • Secuelas de Pie bot • Idiopática PIE CAVO SIEMPRE EVALUACION POR NEUROLOGIA (Signos de alarma)
- 16. Charcot – Marie - Tooth • Neuropatía periférica desmielinizante hereditaria • Afecta a 10-20/100.000 • Mayoritariamente en hombres • Debut 1º o 2º década de la vida • Más frecuente en segmentos distales (manos/pies) • Piernas en botella de champagne
- 18. • Predominio motor y en EEII a nivel distal Debilidad Atrofia Desbalances musculares Deformidad ósea secundaria • Alteraciones sensitivas y propioceptivas • Diagnóstico: EMG (Bx) Charcot – Marie - Tooth
- 19. Orden de afectación 1. Peroneo corto Descenso hallux 2. Extensor de los dedos 3. Tibial anterior 4. Atrofia de las pantorrillas 5. Retropié en varo 6. Dedos en Garra 7. Pie cavo
- 20. Tratamiento Conservador • Calzado de horma ancha • Órtesis y plantillas • KNT
- 21. Cuña pronadora Barra retrocapital o anterior
- 22. Quirúrgico • Falla tratamiento conservador • Interferencia en AVD • Inestabilidad de tobillo, Fx por stress • Rápida progresión
- 23. Osteotomia del 1er meta y del calcáneo Osteotomías del 1er meta y calcáneo Con resección-artrodesis del tarso
- 24. TRIPLE ARTRODESIS DEL TARSO
- 26. Bibliografía • Campbell traumatologia, 13 edicion, vol 3 • Clase Pie cavo y Pie plano 2016 Dr. Ortega FACh • Ortopedia y traumatología básica, Orrego y Morán, Universidad de los Andes, 2014
Notas del editor
- El pie cavo se define como un aumento del arco longitudinal que no disminuye con la carga (Figura 15-19). Independiente de la causa tiene consecuencias mecanicas similares:
- 209 universitarios, edad 20 años promedio, evaluación por podoscopia Conclusion: Sobrepeso y obesidad tienden a generar pie plano significativamente en ambos sexos, por lo contrario disminuye la tendencia al pie cavo, las mujeres tienen mayor tendencia al pie cavo sobre todo las deportistas, en ambos sexos la actividad física disminuye
- • Toda la clinica es por sobrecarga e inestabilidad Disminuye el area de apoyo por lo que aumenta la presión plantar. • Articulacion subtalar mas vertical lo que la hace menos movil. • Disminucion de la capacidad del retropie de absorver el impacto al apoyar. • Deformidades asociadas: retropie varo y dedo en garras. Inestabilidad del tobillo con esguinces a repeticion
- Sirve para orientarme donde es el origen del pie cavo, antepie o retropie, y ver si esta rigido o es flexible. Consiste en usar un bloque de madera, se le pide al paciente q pise dentro del bloque dejando libre el primer metatarsiano o rayo y que pueda flexionarlo. Se puede ver si se corrige o no el varo del tobillo, si desaparece es un colleman positivo, es decir, la subtalar es flexible y el problema es de antepie
- A: Angulo talo 1er MTT: o linea de Meary: Formado por el ángulo entre el eje mayor del astrágalo y el eje meyor del primer MTT. Deben ser paralelos. B: Ángulo de Moreau Costa Bartani N 120 a 130 °: Se dibuja entre la cabeza del primer meta, cabeza del talo y tuberosidad del calcáneo C: Angulo inclinacion calcanea: Linea del suelo (cara plantar de tuberosidad calcanea y cabeza del 5to meta) con línea q pasa por el punto mas inferior del calcaneo al punto antero inferior de articulacion con cuboides
- Linea de Meary: eje longitudinal del astragalo que continua con el eje longitudinal del pimer metatarsiano, valor normal es 0 a 15 Articulacion tibio peroneo astragalina: horizontalizacion con el astragalo Inclinacion del calcaneo:
- Pie bot o equinovaro o zambo Signos de alarma: Progresion rapida, asimetria marcada, hiperreflexia o clonus reciente
- Botella de champagne: Piernas mantienen su trofismo y pantorrillas se adelgazan
- Sensibilidad solo bajo de la rodilla
- Peroneo corto: incerta base del 5to mtt por lateral: Abduccion y rotacion externa del pie Extensores de los dedos primero tibial anterior luego los intrinsecos
- KNT: Flexion plantar y dorsal del pie, Flexion plantar para fortalecer el triceps sural, ejercicio de elongacion con caderas flecta, estirar la pierna sobre una mesa Elongación del tendón de aquiles, transferencia del peroneo largo al corto, liberación de fascia plantar, osteotomìa de calcaneo y o primer meta.