El pie bot es una deformidad congénita del pie que impide apoyar en los puntos normales. Su tratamiento es difícil y depende de iniciarlo de forma precoz, preferiblemente en los primeros días de vida del bebé. Las posibilidades de corrección con métodos ortopédicos disminuyen rápidamente después de los 3-4 meses de edad, y las deformaciones son irreversibles después de los 12 meses. El éxito del tratamiento requiere un seguimiento a largo plazo hasta la adolescencia debido al alto riesgo de recidiva.

1. Dr. Alejandro Blank [email_address] Hospital de Rehabilitación “ Vera Candioti” Santa Fe 2008 PIE BOT

2. Pie Bot Toda deformidad congénita permanente del pie que le impida apoyar en los puntos normales Cuatro deformidades congenias mas frecuentes: pie varo equino, metatarso varo, talo valgo, astrágalo vertical.

3. Pies Pies equino-varos bilaterales.

4. Estudio clínico El pie entero está deformado en una posición característica; equino-cavo-varo y aducto Equino: el pie está en flexión plantar permanente y su eje tiende a seguir el de la pierna

5. Cavus: la cavidad plantar es exageradamente curva; la planta es convexa y el talón se encuentra elevado y la punta del pie descendida Varo: la planta del pie mira hacia adentro, el borde interno se eleva y el externo desciende Aducto: el ante-pie se presenta en aducción con respecto al retropie

6. Las alteraciones de los ejes que determinan el pie bot, lleva como mecanismo de adaptación obligada a alteraciones de las partes blandas y esqueléticas

7. Alteraciones en las partes blandas : en general, son consecuencia de un fenómeno de adaptación a los cambios esqueléticos y, casi todas ellas, son de naturaleza retráctil. Alteraciones esqueléticas : prácticamente todos los huesos tarsianos participan y contribuyen a constituir el pie bot, arrastrados por el desequilibrio de las fuerzas contracturantes que se ejercen sobre el pie

8. Pie varo equino congenito Anomalía mas importante Adicción y supinación del antepié, varo y equino del talón, rotacion int del calcaneo 50 % es bilateral y 70 % en varones Por factores mecanicos intrauterinos, alteraciones neuromusculares, detencion del desarrollo fetal

9. Patogenia y diagnostico Displasia osea generalizada de los hoesos del tarso. Al examen el pie y la pantorrilla son pequeños En el talon no se palpa el calcaneo que está ascendido Tobillo en varo, antepie en aduccion y supinacion

10. Tipos Flexible Rígido Teratológico: asociado a otras enfermedades Neuromusculares

11. Diagnostico Clínica y rx Rx de frente y perfil con apoyo de pie Se miden los ángulos astrágalo calcáneos Se indica para cada pie una radiografía con incidencia dorso plantar y dos radiografías de perfil: una en flexión plantar y otra en flexión dorsal. Se dibujan los ejes de los distintos segmentos óseos y se miden sus ángulos que marcan el mayor o menor grado de desplazamiento

12. Tratamiento Objetivo: corregir la deformidad manteniendo la movilidad normal Pie plantígrado Incruento Quirúrgico

13. Metatarso varo Antepié en aduccion, borde externo curvo, talón normal Tto. Manipulaciones y bota de yeso

14. Pie talo valgo Desviación permanente del pie en flexión dorsal ( talo ) y valgo del talón Tratamiento con férulas

15. Pronóstico Depende fundamentalmente de tres circunstancias: Del mayor o menor grado de las deformaciones. De la magnitud de retracciones de las partes blandas. Y, principalmente, de la precocidad con que se inicia el tratamiento.

16. Son concluyentes las siguientes premisas: El pie no tratado precozmente se hace irreductible rápidamente y en forma irreversible. La posibilidad de reducción ortopédica perfecta termina a las dos semanas de recién nacido. En forma ocasional pueden lograrse buenas reducciones hasta los 12 meses, pero las posibilidades de fracaso son directamente proporcionales al retraso de la reducción. La dificultad en la reducción se debe a la retracción muscular, de los ligamentos y de la piel. Si estos obstáculos son removidos, la reducción puede llegar a ser posible hasta los 2 a 3 años de edad. Pasado este plazo, la lesión es irreductible. Pasados los 4 años, la reducción es imposible, por la existencia de deformaciones del esqueleto.

17. el tratamiento debiera iniciarse dentro de los primeros días de recién nacido. Es de muy difícil realización y la tendencia a la recidiva es muy elevada. Ello determina que el control clínico y radiográfico debe mantenerse hasta el fin del crecimiento (18 a 20 años).

18. Métodos ortopédicos Manipulaciones forzadas, ya absolutamente rechazadas. Manipulación suave, precoz y correctiva

19. Métodos quirúrgicos Son de indicación excepcional y quedan reservados para las siguientes situaciones: Pie bot irreductible, inveterado. El pie bot abandonado sin tratamiento más allá de 3 a 4 años es irreductible ortopédicamente. Pie bot recidivado. Pie bot del adolescente y adulto. En caso de deformación residual, el tratamiento ortopédico, por ejemplo elongación del tendón de Aquiles, para descender el calcáneo. Los elementos de evaluación del tratamiento es

20. Resumen El pie bot es una lesión congénita relativamente frecuente (1 x 1000), bilateral, y que lleva al pie a una posición forzada de equino-varo-cavo-aducto. Su etiopatogenia no está completamente conocida. Es de difícil diagnóstico y de muy difícil tratamiento. El éxito del tratamiento depende fundamentalmente de la precocidad del tratamiento. El porcentaje de fracasos del tratamiento empieza a aumentar rápidamente después de los 15 días de nacido el niño. Las deformaciones son prácticamente irreversibles después de los 12 meses.

21. Entre el segundo y el decimosegundo mes, la reducción ortopédica, muy difícil de conseguir, va seguida con enorme frecuencia de recidivas. Pasados los 3 a 4 años, la corrección ortopédica es imposible. Las indicaciones quirúrgicas del tratamiento son excepcionales y están reservadas para las recidivas y para los casos ya inveterados. La tendencia a la recidiva es muy elevada, aun en casos tratados en forma correcta y precozmente. Es necesario un control periódico, hasta el fin del período del crecimiento

23. PIE VARO: Pie en el que el talón mira hacia dentro y se dirige hacia dentro. PIE VALGO: Pie en el que el talón mira hacia fuera y se dirige hacia fuera. PIE ADDUCTO: El antepié se desvía hacia dentro. PIE ABDUCTO: El antepié se desvía hacia fuera PIE SUPINADO: La planta del pie mira hacia dentro. PIE PRONADO: La planta del pie mira hacia fuera

24. PIE TALO: Pie fijado en flexión dorsal del tobillo (apoya con el talón solamente). PIE EQUINO: Pie fijado en flexión plantar del tobillo (apoya con el antepié solamente). PIE ZAMBO: Es todo pie que no reposa en el suelo sobre sus apoyos normales; si bien cuando hablamos de Pie Zambo, generalmente nos estamos refiriendo al que es "Equino-Varo-Adducto y Supinado".