Actualidades en el diagnóstico y tratamiento de la litiasis renal, ureteral y vesical

1. ACTUALIDADES EN EL DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENAL,
URETERAL Y VESICAL.
UNIVERSIDAD AUTONOMA
DE GUERRERO
HOSPITAL MILITAR REGIONAL
DE CHILPANCINGO, GUERRERO
Médico Interno de Pregrado
MIP. Agustín Rendón Vázquez.
agrenva@icloud.com
Jefe del servicio de Urología
Dr. Luis Ricardo flores García.
urologialr@gmail.com

2. SENSIBILIDAD
Es la probabilidad de
clasificar
correctamente a un
individuo enfermo
La sensibilidad es,
por lo tanto, la
capacidad del test
para detectar la
enfermedad.
ESPECIFICIDAD
Es la probabilidad de
clasificar
correctamente a un
individuo sano.
En otras palabras, se
puede definir la
especificidad como
la capacidad para
detectar a los sanos.
Pita Fernández, S., Pértegas Díaz, S. Pruebas diagnósticas: Sensibilidad y especificidad. Unidad de Epidemiología Clínica y
Bioestadística Cad Aten Primaria 2003; 10: 120-124.

3. EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia 2-3% Población general.
Recurrencias a 10 años:
50% pacientes.
2 a 3 veces Mas frecuente
en hombres.
ANDREW J. PORTIS, M.D., and CHANDRU P. SUNDARAM, M.D. Diagnosis and Initial Management of Kidney Stones. Am Fam
Physician. 2001 Apr 1;63(7):1329-1339.

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Physician. 2001 Apr 1;63(7):1329-1339.

5. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y
METABÓLICO.
Diagnóstico
clínico.
Cólico renal.
Tipo de dolor,
origen
irradiación.
Dieta
Ingesta de
líquidos
Medicamentos.
ARRABAL-POLO, Miguel Angel; ARRABAL-MARTIN, Miguel and GARRIDO-GOMEZ, Juan. Calcium renal lithiasis:
metabolic diagnosis and medical treatment. Sao Paulo Med. J. [online]. 2013, vol.131, n.1, pp. 46-53.

6. Diagnóstico
metabólico.
Oxalato de calcio
Placas de Randall
Es una
descamación del
epitelio en donde
pueden precipitarse
sales de calcio
Fosfato de calcio.
Aumenta el pH
urinario de 6 a 7
ARRABAL-POLO, Miguel Angel; ARRABAL-MARTIN, Miguel and GARRIDO-GOMEZ, Juan. Calcium renal lithiasis:
metabolic diagnosis and medical treatment. Sao Paulo Med. J. [online]. 2013, vol.131, n.1, pp. 46-53.

7. FACTORES DE RIESGO
METABÓLICO.
HIPERCALCURIA
FR mas
importante.
35-65% px con
litiasis.
>260mg Ca 24hrs
ARRABAL-POLO, Miguel Angel; ARRABAL-MARTIN, Miguel and GARRIDO-GOMEZ, Juan. Calcium renal lithiasis:
metabolic diagnosis and medical treatment. Sao Paulo Med. J. [online]. 2013, vol.131, n.1, pp. 46-53.

8. HIPEROXALURIA.
HIPEROXALURIA.
Excreción de oxalato >40mg/día.
1.-Primaria
-poco frecuente
2.-Enterica.
Más frecuente -> Resultado de mala absorción de grasas.
Grasas unen -> calcio= Aumenta absorción de oxalatos.
3.- Dietética.
Consumo excesivo de vitamina c
Inhibe citrato urinario.
Producto de degradación: Oxalato
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metabolic diagnosis and medical treatment. Sao Paulo Med. J. [online]. 2013, vol.131, n.1, pp. 46-53.

9. HIPOCITRATURIA.
Excreción <320mg/dia.
Inhibidor del oxalato y fosfato de calcio.
Unirse al calcio y evitar formación de complejos.
HIPERURICOSURIA
>600mg/día acido úrico.
Aumenta nucleación heterogénea de cálculos de oxalato.
ARRABAL-POLO, Miguel Angel; ARRABAL-MARTIN, Miguel and GARRIDO-GOMEZ, Juan. Calcium renal lithiasis:
metabolic diagnosis and medical treatment. Sao Paulo Med. J. [online]. 2013, vol.131, n.1, pp. 46-53.

10. PRESENTACIÓN Y DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Presentación clásica del cólico
renal:
*Dolor insoportable flanco
unilateral.
*Dolor abdominal inferior de
aparición súbita que no se
relaciona con ningún evento
desencadenante.
*No se alivia con cambios
posturales o medicamentos no
narcóticos.
Síntomas gastrointestinales están
ausentes. Excepto Nauseas y vomito.
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11. UBICACIÓN Y SÍNTOMAS MAS COMUNES
DE LOS LITOS.
UBICACIÓN DEL LITO SINTOMAS COMUNES
Riñón Dolor vago en flancos,
hematuria.
Uréter proximal Cólico renal, dolor en flancos,
dolor en abdomen superior
Sección media del uréter Cólico renal, dolor abdominal
anterior, dolor en flancos
Uréter distal Cólico renal, disuria,
frecuencia urinaria, dolor
abdominal anterior, dolor en
flancos
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12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Cada vez mas el hallazgo es accidenta durante
estudios de imagen o durante la evaluación de
microhematuria.
Diagnóstico diferencial. Mujeres: Torsión ovárica,
quistes ováricos, embarazo ectópico.
En hombres: tumor, epididimitis, prostatitis.
Otras causas: Apendicitis, colecistitis, diverticulitis,
colitis, estreñimiento.
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13. CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO.
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14. PACIENTE ESTA
EMBARAZADA,
COLECISTISTS O SE
SOSPCHE DE UN PROCESO
GINECOLOGICO
TODOS LOS DEMAS
PACIENTES
CALCULO NO
DETECTADO
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PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL.
HISTORIA Y EXAMEN FISICO
SOSPECHA DE COLICO RENAL
DIAGNOSTICO DE IMAGEN
EXAMEN DE ULTRASONIDO
PACIENTE CON
ANTECEDENTE DE CALCULO
RADIO.OPACO-
RADIOLOGIA SIMPLE
CALCULO DETECTADO
CALCULO NO DETECTADO
SOSPECHA CLINICA DE LITIASIS
TC NO CONTRASTADA
CALCULO
DETECTADO.

15. MODALIDAD DE
EIMAGEN
SENSIBILIDAD
%
ESPECIFICIDAD
%
VENTAJAS LIMITACIONES
ECOGRAFIA 19% 97% ACCESIBLE, NO
REQUIERE
RADIACIÓN
MALA
VISUALIZACIÓN DE
CALCULOS
URETRALES
RADIOGRAFIA
SIMPLE
45 A 59% 71 A 77% ACCESIBLE, BAJO
COSTO
UROGRAMA
EXCRETOR.
64 A 87% 92 A 94% ACCESIBLE,
INFORMACIÓN
ANATOMIA Y
FUNCIONAMIENTO
AMBOS RIÑONES
IMÁGENES DE
CALIDAD
VARIABLE,
PREPARACIÓN
INTESTINAL
TOMOGRAFIA
COMPUTADA
NO
CONTRASTADA
95 A 100% 94 A 96% MAS SENSIBLE Y
ESPECIFICA
MENOS
ACCESIBLE Y
RELATIVAMENTE
CARO
TÉCNICAS DE IMAGEN EN EL DIAGNÓSTICO
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16. ECOGRAFIA
ABDOMINAL
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• Uso limitado en el
diagnostico y manejo
de la litiasis.
• Sensibilidad del 19%
• Especificidad 97%
• Preferida para
evaluar dolor
ginecológico

17. ECOGRAFIA ABDOMINAL
USG altamente sensible a hidronefrosis, que puede ser manifestación de
obstrucción ureteral.
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18. RADIOGRAFIA SIMPLE
*Radiografía simple de
riñones, uréteres y vejiga
(RUV) suficiente para
detectar tamaño,
ubicación de los cálculos.
* Aunque 90% de
cálculos son
considerados
radiopacos.
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• Sensibilidad 45 a 59%
• Especificidad 71 a 77%

19. UROGRAMA EXCRETOR.
Estándar para
cálculos de las vías
urinarias.
Proporciona tamaño,
ubicación,
radiodensidad y
entorno(anatomia y
grado de obstrucción).
Presenta mayor sensibilidad 67 a 87% y especifidad 92 a 94%
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20. Los medios de
contraste llevan el
potencial de efectos
adversos.
Nefrotoxicidad. Medir
creatinina.
Diabético,
enfermedades
vasculares o
mieloma múltiple.
FDA recomineda
dejar Metfomina
antes y retomar
48 hrs despues
de tx.
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Physician. 2001 Apr 1;63(7):1329-1339.

21. TOMOGRAFÍA COMPUTADA SIN CONTRASTE
Godfrey Newbold Hounsfield
NOBEL MEDICINA 1979
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Desarrolló la técnica de la tomografía de
rayos X computarizada (CAT).

22. TC SIN CONTRASTE
Usada cada vez mas en evaluación inicial. Rápida y precisa.
Todos los tipos de piedras en todas localidades.
Sensibilidad 95 a 100 y especificidad 94 a 96%
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23. MANEJOCALCULO CONFIRMADO.
Descartar emergencia:
• Urosepsis
• Anuria
• Falla renal
Considerar ingreso a hospital:
• Dolor refractario
• Nauseas refractarias
• Extremos de la edad
• Debilidad
Síntomas susceptibles al
tratamiento medico.
Cálculo uretral <5mm. Cálculo renal o uretral
<5mm.
Tratamiento
conservador
Radiografía KUB semanal.
Pase el cálculo.
Cálculo no pasa de 2 a 4
semanas
Consulta urgente de
Urología.
Consulta de Urología.
Referir a la clínica de
Urología.
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24. TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES
CON CÓLICO NEFRÍTICO.
Analgesia.
Tratamiento con antiinflamatorios no
esteroideos (AINE)
C. Turk, T. Knoll, A. Petrik, K. Sarica, C. Seitz, M. Straub, O. Traxer. Guía clínica sobre la urolitiasis. European Association of
Urology 2010.

25. INDICACIONES DE LA EXTRACCIÓN
ACTIVA DE CÁLCULOS.
• Tamaño, la
localización y la
forma de los
cálculos en el
momento de
presentación inicial.
• En los cálculos con
un diámetro superior
a 6-7 mm esta
indicada la
extracción.
C. Turk, T. Knoll, A. Petrik, K. Sarica, C. Seitz, M. Straub, O. Traxer. Guía clínica sobre la urolitiasis. European Association of
Urology 2010.

26. ELIMINACIÓN ACTIVA DE
CÁLCULOS LOCALIZADOS EN EL
RINÓN
Litotricia extracorpórea mediante ondas de choque
(LEOC).
La LEOC puede eliminar > 90 % de los calculos en los adultos
(3-5). La tasa de éxito de la LEOC depende de:
• Eficacia del litotritor.
• Localización de la masa litiasica (pelvica o calicial) y composición
(dureza) de los cálculos
• Habito corporal del paciente
• Realización de la LEOC
C. Turk, T. Knoll, A. Petrik, K. Sarica, C. Seitz, M. Straub, O. Traxer. Guía clínica sobre la urolitiasis. European Association of
Urology 2010.

27. Tratamiento Indicaciones Ventajas Limitaciones Complicaciones.
Litotripcia
extracorporea por
ondas de choque.
Cálculos
radiolucidos.
Cálculos renales
<2cm
Cálculos ureterales
<1cm
Mínimamente
invasivo.
Ambulatorio.
Requiere expulsión
espontanea de
fragmentos.
Menos eficaz en
pacientes con
obesidad morbida.
Obstrucción
ureteral por
fragmentos de lito.
Hematoma
perirrenal
Ureteroscopia Piedras ureterales Definitivo.
Ambulatorio
Invasor.
Comúnmente
requiere stend
ureteral.
Estenosis ureteral o
lesión.
Ureterorrenoscopia. Piedras renales
<2cm
Definitivo.
Ambulatorio
Puede ser difícil
borrar fragmentos.
Estenosis ureteral o
lesión.
Nefrolitotomia
percutanea.
Cálculos renales
>2cm
Cálculos
uereterales >1cm
Definitivo Inavasivo Sangrado.
Lesión del sistema
colector.
Lesión de
estructuras
adyacentes.
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Physician. 2001 Apr 1;63(7):1329-1339.
TRATAMIENTO, VENTAJAS Y DESVENTAJAS