La vesícula biliar almacena y concentra la bilis producida por el hígado para su liberación al duodeno durante la digestión. La colecistitis aguda es una inflamación de la vesícula biliar generalmente causada por la obstrucción del conducto cístico por un cálculo biliar. Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso y náuseas. El tratamiento principal es la colecistectomía o remoción quirúrgica de la vesícula biliar.

1. COLELITIASISCOLELITIASIS

2. • LaLa vesícula biliarvesícula biliar es unes un órgano localizado por
debajo del hígado parcialmente oculta por éste,
formando parte del aparato digestivo.

3. • La vesícula biliar es una víscera hueca pequeña, con formaLa vesícula biliar es una víscera hueca pequeña, con forma
de ovoide o pera, que tiene un tamaño aproximado de entre 5de ovoide o pera, que tiene un tamaño aproximado de entre 5
a 7 cm de diámetro mayor. Se conecta con el intestinoa 7 cm de diámetro mayor. Se conecta con el intestino
delgado (duodeno) por la vía biliar (el conducto cístico y luegodelgado (duodeno) por la vía biliar (el conducto cístico y luego
por el colédoco). Su función es la acumulación de bilis, quepor el colédoco). Su función es la acumulación de bilis, que
libera al duodeno a través de los conductoslibera al duodeno a través de los conductos

4. FunciónFunción
• La función de la vesícula es almacenar y concentrar laLa función de la vesícula es almacenar y concentrar la
bilis segregada por el hígado y que alcanza la vesícula abilis segregada por el hígado y que alcanza la vesícula a
través de los conductos hepático y cístico, hasta sertravés de los conductos hepático y cístico, hasta ser
requerida por el proceso de la digestión.requerida por el proceso de la digestión.
• La segregación de la bilis por la vesícula es estimuladaLa segregación de la bilis por la vesícula es estimulada
por la ingesta de alimentos, sobre todo cuando contienepor la ingesta de alimentos, sobre todo cuando contiene
carne o grasas, en este momento se contrae y expulsacarne o grasas, en este momento se contrae y expulsa
la bilis concentrada hacia el duodeno.la bilis concentrada hacia el duodeno.

5. • La bilis es un líquido de color pardo verduzco que tiene laLa bilis es un líquido de color pardo verduzco que tiene la
función de emulsionar las grasas, produciendo microesferas yfunción de emulsionar las grasas, produciendo microesferas y
facilitando así su digestión y absorción, además de favorecerfacilitando así su digestión y absorción, además de favorecer
los movimientos intestinales, evitando así la putrefacción. Laslos movimientos intestinales, evitando así la putrefacción. Las
situaciones que retrasan u obstruyen el flujo de la bilissituaciones que retrasan u obstruyen el flujo de la bilis
provocan enfermedades de la vesícula biliarprovocan enfermedades de la vesícula biliar

6. • Las paredes de la vesícula consisten en túnicasLas paredes de la vesícula consisten en túnicas
serosas, musculares y mucosas. El revestimientoserosas, musculares y mucosas. El revestimiento
mucoso se dispone en pliegues semejantes enmucoso se dispone en pliegues semejantes en
estructura y función a las del estómago.estructura y función a las del estómago.

7. COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA
• Inflamación aguda de la pared de la vesícula biliar,Inflamación aguda de la pared de la vesícula biliar,
generalmente en respuesta a una obstrucción delgeneralmente en respuesta a una obstrucción del
conducto cístico por un cálculo biliar.conducto cístico por un cálculo biliar.
A la inflamación
de la vesícula
biliar se le llama
colecistitis

8. SÍNTOMASSÍNTOMAS
• Los síntomas de colecistitis aguda incluyen:Los síntomas de colecistitis aguda incluyen:
• Dolor súbito, intenso, en la región superior derecha del abdomen.Dolor súbito, intenso, en la región superior derecha del abdomen.
• Episodios de dolor recurrente durante varias horas después de lasEpisodios de dolor recurrente durante varias horas después de las
comidas.comidas.
• Dolor que empeora con las respiraciones profundas y que seDolor que empeora con las respiraciones profundas y que se
extiende a la parte inferior del omóplato derecho.extiende a la parte inferior del omóplato derecho.
• Sensación de falta de aire al respirar debido al dolor.Sensación de falta de aire al respirar debido al dolor.
• Náuseas.Náuseas.
• Vómitos.Vómitos.
• Rigidez de los músculos abdominales, en especial del ladoRigidez de los músculos abdominales, en especial del lado
derecho.derecho.
• Fiebre ligera.Fiebre ligera.
• Escalofríos.Escalofríos.
• Ictericia (coloración amarillenta de la piel y el blanco de los ojos).Ictericia (coloración amarillenta de la piel y el blanco de los ojos).

9. INCIDENCIA :INCIDENCIA :
• La CA ocurre en el 3 a 10% de todos los pacientes con dolorLa CA ocurre en el 3 a 10% de todos los pacientes con dolor
abdominal.abdominal.
• El porcentaje de CA en pacientes menores de 50 años con dolorEl porcentaje de CA en pacientes menores de 50 años con dolor
abdominal es 6.3% .abdominal es 6.3% .
• En pacientes mayores de 50 años es 20.9En pacientes mayores de 50 años es 20.9

10. ETIOLOGIA :ETIOLOGIA :
• La colelitiasis ocurre en el 90 a 95% de todosLa colelitiasis ocurre en el 90 a 95% de todos
los casos de CA, mientras que la colecisititis alos casos de CA, mientras que la colecisititis a
calculosa ocurre en el 5 a 10% restante.calculosa ocurre en el 5 a 10% restante.
COLECISITITIS AGUDACOLECISITITIS AGUDA

11. • La Colecistitis Aguda y las 4 Fs : LosLa Colecistitis Aguda y las 4 Fs : Los
pacientes con colelitiasis tienen factorespacientes con colelitiasis tienen factores
tales como las 4 Fs ( fat, female, fertile ytales como las 4 Fs ( fat, female, fertile y
forty).forty).

12. FISIOPATOLOGIA :FISIOPATOLOGIA :
• En la mayoría de pacientes, losEn la mayoría de pacientes, los
cálculos son la causa de colecistitiscálculos son la causa de colecistitis
aguda.aguda.
• El proceso es una obstrucción físicaEl proceso es una obstrucción física
de la vesícula por un cálculo en elde la vesícula por un cálculo en el
cuello o en el conducto cístico. Estacuello o en el conducto cístico. Esta
obstrucción resulta en el incrementoobstrucción resulta en el incremento
de la presión en la vesícula.de la presión en la vesícula.

13. • Hay dos factores que determinan la progresión a la colecistitis:Hay dos factores que determinan la progresión a la colecistitis:
Grado de la obstrucciónGrado de la obstrucción .. Duración de la obstrucciónDuración de la obstrucción ..
• Si la obstrucción es parcial y de duración corta el pacienteSi la obstrucción es parcial y de duración corta el paciente
experimenta un cólico biliar. Si la obstrucción es total y de largaexperimenta un cólico biliar. Si la obstrucción es total y de larga
duración el paciente desarrolla una colecistitis aguda. Si no seduración el paciente desarrolla una colecistitis aguda. Si no se
recibe un tratamiento temprano, la enfermedad se torna mas seria yrecibe un tratamiento temprano, la enfermedad se torna mas seria y
las complicaciones ocurrenlas complicaciones ocurren

14. ExploracionExploracion
• La hipersensibilidad de la vesícula cursa con un dolor muyLa hipersensibilidad de la vesícula cursa con un dolor muy
característico, denominadocaracterístico, denominado punto cístico de Murphypunto cístico de Murphy ..
• Al hacer presión con los dedos sobre el lado derecho del abdomen,Al hacer presión con los dedos sobre el lado derecho del abdomen,
a unos dos o tres centímetros debajo del reborde de las costillas ya unos dos o tres centímetros debajo del reborde de las costillas y
al mismo tiempo inspirar profundamente, llega la persona al puntoal mismo tiempo inspirar profundamente, llega la persona al punto
en que justo después de comenzar a tomar aire, siente un doloren que justo después de comenzar a tomar aire, siente un dolor
agudo en el momento en que la vesícula inflamada roza con laagudo en el momento en que la vesícula inflamada roza con la
presión causada por los dedos, obligándole a que cese lapresión causada por los dedos, obligándole a que cese la
inspiración bruscamente.inspiración bruscamente.
• Se conoce como signo de Murphy positivoSe conoce como signo de Murphy positivo

15. • Ecografía abdominal:Ecografía abdominal: utilización de ondas sonorasutilización de ondas sonoras
de alta frecuencia (ultrasonidos) que crean una imagende alta frecuencia (ultrasonidos) que crean una imagen
de los órganos internos.de los órganos internos.
• Gammagrafía hepatobiliar:Gammagrafía hepatobiliar: técnica de diagnósticotécnica de diagnóstico
por la imagen utilizada paravisualizar el hígado, las víaspor la imagen utilizada paravisualizar el hígado, las vías
biliares, la vesícula biliar y la parte superior del intestinobiliares, la vesícula biliar y la parte superior del intestino
delgado.delgado.
• Colangiografía:Colangiografía: inyección de colorante en las víasinyección de colorante en las vías
biliares, de modo que mediante rayos X puedanbiliares, de modo que mediante rayos X puedan
visualizarse la vesícula y las vías biliares.visualizarse la vesícula y las vías biliares.
• Tomografía computarizada (TC):Tomografía computarizada (TC):

16. TratamientoTratamiento
• TratamientoTratamiento
QuirurgicoQuirurgico
ColesistectomiaColesistectomia

17. Tipo de complicaciones:Tipo de complicaciones:
• Perforación :Perforación : Causado por colecistitis, injuria o tumores y ocurre frecuentementeCausado por colecistitis, injuria o tumores y ocurre frecuentemente
como resultado de isquemia y necrosis de la pared vesicular.como resultado de isquemia y necrosis de la pared vesicular.
• Peritonitis biliar :Peritonitis biliar : El cual ocurre con la entrada en la cavidad peritoneal deEl cual ocurre con la entrada en la cavidad peritoneal de
fuga biliar debido a varias causas, incluyendo la perforación por colecistitis,fuga biliar debido a varias causas, incluyendo la perforación por colecistitis,
trauma, salida del catéter de drenaje y sutura incompleta después de unatrauma, salida del catéter de drenaje y sutura incompleta después de una
cirugía biliar.cirugía biliar.

18. • Absceso pericolecisto : Una condiciónAbsceso pericolecisto : Una condición
mórbida en el cual una perforación de lamórbida en el cual una perforación de la
vesícula es cubierta por tejido alrededor.vesícula es cubierta por tejido alrededor.
• Fístula biliar : el cual puede ocurrir entreFístula biliar : el cual puede ocurrir entre
la vesícula y el duodeno seguido de unla vesícula y el duodeno seguido de un
episodio de colecistitis aguda. La fístulaepisodio de colecistitis aguda. La fístula
es usualmente causada por un cálculoes usualmente causada por un cálculo
grande que erosiona la pared de lagrande que erosiona la pared de la
vesícula hacia el duodeno. Si el cálculovesícula hacia el duodeno. Si el cálculo
es grande, el paciente puede desarrollares grande, el paciente puede desarrollar
ileo biliar por obstrucción mecánica de laileo biliar por obstrucción mecánica de la
luz intestinal de la válvula ileocecaluz intestinal de la válvula ileoceca

19. COLECISTITIS CRÓNICACOLECISTITIS CRÓNICA
• La colecistitis crónica es causada por ataques repetitivos deLa colecistitis crónica es causada por ataques repetitivos de
colecistitis agudacolecistitis aguda
• Término anatomopatológico para referirse a una vesícula biliar deTérmino anatomopatológico para referirse a una vesícula biliar de
paredes gruesas contraídas; clínicamente es una enfermedadparedes gruesas contraídas; clínicamente es una enfermedad
crónica de la vesícula biliar caracterizada por síntomas que incluyencrónica de la vesícula biliar caracterizada por síntomas que incluyen
el dolor recurrente.el dolor recurrente.
• La mucosa puede estar ulcerada y cicatrizada, y la luz puedeLa mucosa puede estar ulcerada y cicatrizada, y la luz puede
contener arenilla o cálculos que obstruyen el conducto cístico.contener arenilla o cálculos que obstruyen el conducto cístico.
• La enfermedad es más frecuente en mujeres que en hombres y laLa enfermedad es más frecuente en mujeres que en hombres y la
incidencia aumenta después de los 40 añosincidencia aumenta después de los 40 años

20. SíntomasSíntomas
• NáuseasNáuseas
• Dolor abdominal superior que dura más de unaDolor abdominal superior que dura más de una
horahora
• VómitosVómitos

21. • Los exámenes que revelan la presencia deLos exámenes que revelan la presencia de cálculoscálculos oo
una inflamación en la vesícula biliar son:una inflamación en la vesícula biliar son:
• Tomografía computarizada del abdomenTomografía computarizada del abdomen
• Ecografía abdominalEcografía abdominal
• Gammagrafía de la vesícula biliar (gammagrafíaGammagrafía de la vesícula biliar (gammagrafía
hepatobiliar con ácido iminodiacético: HIDA, por sushepatobiliar con ácido iminodiacético: HIDA, por sus
siglas en inglés )siglas en inglés )
• Colecistografía oralColecistografía oral

22. TratamientoTratamiento
COLECISTECTOMIACOLECISTECTOMIA
La extirpación quirúrgica de la vesícula biliar puede realizarse como un
procedimiento abierto o laparoscópico..

23. colelitiasiscolelitiasis
• Es la Presencia de calculos dentro de laEs la Presencia de calculos dentro de la
vesicula biliarvesicula biliar

24. • Formación o presencia deFormación o presencia de
cálculos (biliares) en la vesículacálculos (biliares) en la vesícula
biliar.biliar.
• La mayoría de los trastornosLa mayoría de los trastornos
clínicos del tracto biliar extraclínicos del tracto biliar extra
hepático están relacionados conhepático están relacionados con
los cálculos biliares.los cálculos biliares.
• En Estados Unidos, un 20% deEn Estados Unidos, un 20% de
las personas >65 años tienenlas personas >65 años tienen
cálculos biliares.cálculos biliares.

25. PRESENTACION CLINICAPRESENTACION CLINICA
• Los cálculos biliares con frecuencia asintomáticosLos cálculos biliares con frecuencia asintomáticos
• Náuseas después de ingerir alimentos fritos oNáuseas después de ingerir alimentos fritos o
grasososgrasosos
• Dolor severo abdominal medio epigstrico o delDolor severo abdominal medio epigstrico o del
cuadrante superior derechocuadrante superior derecho
• IctericiaIctericia

26. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
• Los factores que aumentan la probabilidad de cálculosLos factores que aumentan la probabilidad de cálculos
biliares son:biliares son:
sexo femeninosexo femenino
la obesidadla obesidad
aumento de la edadaumento de la edad
origen étnico indio norteamericanoorigen étnico indio norteamericano
dieta occidentaldieta occidental
antecedentes familiaresantecedentes familiares

27. ETIOLOGIAETIOLOGIA
• La mayor parte de losLa mayor parte de los
cálculos biliares estáncálculos biliares están
compuestacompuesta
principalmente deprincipalmente de
colesterolcolesterol con o sincon o sin
depósito dedepósito de calciocalcio
• También pueden ser deTambién pueden ser de
bilirrubinabilirrubina

28. PATOLOGIA Y PATOGÉNESISPATOLOGIA Y PATOGÉNESIS
• La formación de cálculos biliares de colesterolLa formación de cálculos biliares de colesterol
requiere por lo general de la formación de bilis cuyarequiere por lo general de la formación de bilis cuya
concentración de colesterol es mayor que suconcentración de colesterol es mayor que su
porcentaje de solubilidad.porcentaje de solubilidad.
• El proceso normal que previene la formación deEl proceso normal que previene la formación de
cálculos incluye tal vez el hecho de que la bilis por locálculos incluye tal vez el hecho de que la bilis por lo
general no se queda en la vesícula biliar el tiempogeneral no se queda en la vesícula biliar el tiempo
suficiente para volverse litogenicasuficiente para volverse litogenica

29. FORMACION DE CALUCLOSFORMACION DE CALUCLOS
• FACTORES QUE AFECTA LA COMPOSICONFACTORES QUE AFECTA LA COMPOSICON
DE LA BILISDE LA BILIS
ESTASISESTASIS
CONTENIDO DE COLESTEROL Y SATURACIONCONTENIDO DE COLESTEROL Y SATURACION
PROPROCION DE LA BSORCION DE AGUA YPROPROCION DE LA BSORCION DE AGUA Y
ELECTROLITOSELECTROLITOS
INFECCION BACTERIANAINFECCION BACTERIANA
AGURPAMIENTO ALTERADO DE LA SAL BLIARAGURPAMIENTO ALTERADO DE LA SAL BLIAR

30. FORMACION DE CALCULOSFORMACION DE CALCULOS
• FACTORES QUE AFECTAN LAFACTORES QUE AFECTAN LA
MOTILIDAD DE LA VESICULA BILIARMOTILIDAD DE LA VESICULA BILIAR
DISMINUCION DELA RELAJACION DEL ESFITER DEDISMINUCION DELA RELAJACION DEL ESFITER DE
ODDIODDI
DISMINUCION DE LA CONTRACCION DE LA PAREDDISMINUCION DE LA CONTRACCION DE LA PARED
MUSCLAR DE LA VISICUA BILIARMUSCLAR DE LA VISICUA BILIAR
HORMONASHORMONAS

31. MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES
CLÍNICASCLÍNICAS
• La presentación clínica más importante de losLa presentación clínica más importante de los
cálculos biliares eS la inflamación de lacálculos biliares eS la inflamación de la
vesícula biliar o colecistitis que puede servesícula biliar o colecistitis que puede ser
aguda o crónicaaguda o crónica

32. • El diagnóstico, se realiza a través de la ecografíaEl diagnóstico, se realiza a través de la ecografía
abdominal que tiene un 95% de sensibilidad yabdominal que tiene un 95% de sensibilidad y
especificidad para el diagnóstico de cálculos de más deespecificidad para el diagnóstico de cálculos de más de
2 mm de diámetro, aunque esta sensibilidad se reduce2 mm de diámetro, aunque esta sensibilidad se reduce
al 55% para el barro biliar y al 25-50% para la litiasisal 55% para el barro biliar y al 25-50% para la litiasis
biliar en el conducto biliar común.biliar en el conducto biliar común.

33. • Tratamiento es quirúrgicoTratamiento es quirúrgico

34. • Coledocolitiasis.Coledocolitiasis.
• En aproximadamente el 5 a 10% de los pacientesEn aproximadamente el 5 a 10% de los pacientes
con litiasis vesicular sintomática, coexisten cálculos en la víacon litiasis vesicular sintomática, coexisten cálculos en la vía
biliar que generalmente migran de ésta. La forma clásica debiliar que generalmente migran de ésta. La forma clásica de
presentación de la coledocolitiasis es la coexistencia de dolor,presentación de la coledocolitiasis es la coexistencia de dolor,
ictericia, coluria y fiebre.ictericia, coluria y fiebre.

35. • ColédocoColédoco
• La bilis es secretada por lasLa bilis es secretada por las
células hepáticas hacia elcélulas hepáticas hacia el
conducto colédoco, el cualconducto colédoco, el cual
desemboca en el duodeno.desemboca en el duodeno.
• Del duodeno se deriva a laDel duodeno se deriva a la
vesícula biliar por el conductovesícula biliar por el conducto
CísticoCístico

36. • La forma clásica de presentación de la coledocolitiasis es laLa forma clásica de presentación de la coledocolitiasis es la
coexistencia de dolor, ictericia y fiebre.coexistencia de dolor, ictericia y fiebre.
• Sin embargo, esta tríada sólo se observa en un tercio de losSin embargo, esta tríada sólo se observa en un tercio de los
pacientes; en la mayoría, la enfermedad se manifiesta por sólo unopacientes; en la mayoría, la enfermedad se manifiesta por sólo uno
o dos de estos síntomaso dos de estos síntomas
• Habitualmente, el cólico biliar de laHabitualmente, el cólico biliar de la
coledocolitiasis es complicado, de grancoledocolitiasis es complicado, de gran
intensidad, y se asocia a estadointensidad, y se asocia a estado
nauseoso y vómitos rebeldes.nauseoso y vómitos rebeldes.
• Puede prolongarse durante varias horasPuede prolongarse durante varias horas
y, si se alivia con antiespasmódicos,y, si se alivia con antiespasmódicos,
tiende a reaparecer precozmente. Se letiende a reaparecer precozmente. Se le
puede confundir con un cólico ureteralpuede confundir con un cólico ureteral
derecho.derecho.

37. • La ictericia puede ser fugaz o subclínica, manifestándose sólo porLa ictericia puede ser fugaz o subclínica, manifestándose sólo por
una coluria transitoria. En otros casos, el enclavamiento de ununa coluria transitoria. En otros casos, el enclavamiento de un
cálculo en la ampolla de Vater da origen a una ictericia prolongada,cálculo en la ampolla de Vater da origen a una ictericia prolongada,
que en los enfermos ancianos puede complicarse con unaque en los enfermos ancianos puede complicarse con una
enfermedad tubular aguda.enfermedad tubular aguda.
• La fiebre aparece en brotes aislados, precedidos por escalofríos;La fiebre aparece en brotes aislados, precedidos por escalofríos;
durante varios meses, estos episodios puede constituir la únicadurante varios meses, estos episodios puede constituir la única
manifestación de la enfermedadmanifestación de la enfermedad

38. • COLANGITISCOLANGITIS, inflamación del conducto. Colangitis aguda, cólico, inflamación del conducto. Colangitis aguda, cólico
biliar, ictericia, fiebre séptica con escalofríos (triada de Charcot).biliar, ictericia, fiebre séptica con escalofríos (triada de Charcot).
Por lo general hay leucocitosisPor lo general hay leucocitosis
ComplicacionesColangitis aguda no supurativaComplicacionesColangitis aguda no supurativa
Colangitis aguda supurativa, con presencia de pus en elColangitis aguda supurativa, con presencia de pus en el
colédoco. Origina toxicosis grave: estupor, bacteriemia y shockcolédoco. Origina toxicosis grave: estupor, bacteriemia y shock
séptico. Representa emergencia endoscópica o quirúrgica.séptico. Representa emergencia endoscópica o quirúrgica.
• PANCREATITISPANCREATITIS es, por el paso de cálculos obstruyen el flujo enes, por el paso de cálculos obstruyen el flujo en
el conducto pancreático. La inflamación complica en un 15% losel conducto pancreático. La inflamación complica en un 15% los
casos de colecistitis aguda y 30% de los de coledocolitiasis .casos de colecistitis aguda y 30% de los de coledocolitiasis .

39. • ICTERICIA OBSTRUCTIVAICTERICIA OBSTRUCTIVA , obstrucción gradual del colédoco, obstrucción gradual del colédoco
produciendo prurito o ictericia.El flujo de la bilis hepática se veproduciendo prurito o ictericia.El flujo de la bilis hepática se ve
interrumpido y la regurgitacion de la bilirrubina conjugada a lainterrumpido y la regurgitacion de la bilirrubina conjugada a la
sangre produce ictericia asociada con orina oscura y heces pocosangre produce ictericia asociada con orina oscura y heces poco
pigmentadas (acolia).pigmentadas (acolia).
• CIRROSIS BILIAR SECUNDARIACIRROSIS BILIAR SECUNDARIA ,,

40. • Tratamiento es quirúrgicoTratamiento es quirúrgico