Este documento presenta el caso clínico y plan de cuidados de una adolescente con anorexia nerviosa. La paciente muestra signos de delgadez extrema, obsesión por su imagen corporal, y negación de su enfermedad. El diagnóstico clínico confirma anorexia nerviosa leve. El plan de cuidados aborda patrones funcionales alterados como percepción de la salud, nutrición, sueño, y autoconcepto, con el objetivo de tratar los síntomas y promover la recuperación.

1. PLAN DE CUIDADOS DE
UN CASO DE ANOREXIA
NERVIOSA.

2. CASO CLINICO
 Acude a la consulta una madre de una adolescente preocupada
porque desde hace unos meses nota a su hija un poco "rara",
siempre está hablando de las dietas y de lo guapa y delgadas que
son las modelos, está continuamente comparándose con sus
amigas y expresa, cada vez más a menudo, el deseo de que su
cuerpo se parezca al de las modelos. Ha notado que está
perdiendo peso y últimamente viste con ropa holgada. Tiene
frecuentes cambios de humor, se encuentra más agresiva e
irritable. Durante las comidas tiene un comportamiento anómalo
(esparce la comida por el plato y la corta en trocitos pequeños).
 La madre ha intentado hablar con ella, pero su hija no la escucha e
incluso se vuelve agresiva con ella, ya no sabe lo que hacer ni
como comportarse por lo que ha decidido pedir opinión
profesional.
 Se le propone a la madre la posibilidad de una consulta
programada con la hija para hacerle una entrevista, una historia
clínica y una exploración completa.

3.  Cuando acude a consulta se comprueba que la
adolescente está extremadamente delgada y
demacrada a pesar de que intenta disimular su
delgadez vistiendo con ropa ancha.
 Se comienza la entrevista, al principio la adolescente
responde con monosílabos y de manera evasiva
intentando no mirar al médico pero a medida que
transcurre la entrevista va confiando más en el
médico y comienza a hablar de su preocupación por
su cuerpo manifestando una clara obsesión por
adquirir los patrones de belleza establecidos, y nos
confirma la deformación de su imagen corporal al
expresas que quiere "quitarse los michelines que le
sobran y reducir el tamaño de sus muslos".

4.  En la historia clínica que se realiza a continuación
aparecen una serie de signos: hace tres meses que no
le viene el periodo y el último fue escaso y corto, se le
cae el pelo más a menudo que antes, reconoce que
está más nerviosa y que experimenta sensaciones de
angustia o temor ante la posibilidad de engordar, está
pensando continuamente en los alimentos que
contengan pocas calorías.
 Últimamente no rinde tanto en los estudios y le es difícil
concentrarse bastante. En ningún momento cree que
está enferma y no cree que necesite ayuda.

5.  En la exploración física: Delgadez importante
(peso: 45 Kg, altura 1,68 cm, IMC: 15.943)
discreta palidez de piel y mucosas, ojeras.
Discreto lanugo en los brazos y en el
abdomen. No se observa el signo de Russell
(lesiones en las manos por vómitos
autoprovocados), cierto color anaranjado en la
palma de las manos.

6. Diagnóstico clínico.
 Ante los resultados de los análisis y de las
exploraciones se diagnostica a la paciente de
anorexia nerviosa con un grado de
desnutrición leve.

7. Plan de cuidados.
PATRONES FUNCIONALES
 PERCEPCION-CONTROL DE LA SALUD
 No conciencia de enfermedad
 Rechazan ayuda
 Incumplimiento terapéutico
 Uso de sustancias toxicas (drogas).
 Resistencia a revisiones
 PERCEPCION-CONTROL DE LA SALUD
 No conciencia de enfermedad
 Descuido personal
 Rechazan cualquier intento de ayuda
 Alta distraibilidad (incumplimiento terapéutico)

8. NUTRICIONAL-
METABOLICO Hiperactividad, malnutrición por incapacidad para centrarse en
alimentación.
 Desarreglos y desequilibrios nutricionales
 Malos hábitos alimenticios, de comidas
 Valorar estado nutricional a través del I.M.C = Peso, en Kg./(talla en m)2
 Historia familiar.
 Problemas en boca, esmalte
 Alteraciones dérmicas, piel seca y descamada, uñas y cabello frágiles,
lanugo,…
 Preguntar:
o Cómo es su apetito. Cómo se siente después de las comidas.
o Cómo reparte las comidas y las bebidas durante el día. Que relate lo que
come
un día. Saber si come todo tipo de alimentos.
o Si tiene sensación de náuseas, ¿con qué lo relaciona?
o Si tiene vómitos frecuentes, ¿son provocados o espontáneos?

9.  ELIMINACION
Menarquia y fecha de última menstruación
 Dolor abdominal
 Estreñimiento: mala alimentación.
 Laxantes, vigilancia
 ACTIVIDAD-EJERCICIO
 Incapacidad para la actividad habitual.
 Inquietud psicomotriz.
 SUEÑO-DESCANSO
 Alteración ritmos sueño.
 Perdida del ritmo sueño-vigilia.
 Terrores nocturnos
 Signos de cansancio.

10. COGNITIVO-PERCEPTIVO
 Preguntar por la percepción que tiene de su peso (si es adecuado o no).
Conocer si ha
aumentado o disminuido de peso últimamente.
 Alteraciones sensoriales.
 Fobias, miedos
 Dificultades concentración y memoria.
 Intranquilidad, irritabilidad
 Actividades para adelgazar (ejercicio, dieta)
 PERCEPCION DE SI MISMO-AUTOCONCEPTO
 Distorsión de la imagen corporal, problemas
 Nerviosismo, Ansiedad
 Cambios de ánimo.
 Verbalizaciones autonegativas, expresiones de inutilidad
 Preocupación excesiva por la opinión de los demás.
 Preocupación física, sentimientos negativos de su cuerpo

11. SEXUALIDAD-REPRODUCCION
 Dismenorrea, amenorrea
 ADAPTACION AL ESTRÉS
 Falta de control de impulsos
 Problemas de adaptación y comunicación

16. Bibliografía
 http://www.codem.es/Adjuntos/CODEM/Documentos/Informaciones
/Publico/7e040f14-0bea-421f-b327-440fe67f3617/0d59a5db-1c1c-
419e-a95e-19fae1b7e974/15d1c52a-7fa1-4ea8-b90a-
22ba77f17fe5/descripcion_caso_anorexia_nerviosa.pdf
 http://www.madrid.org/bvirtual/BVCM017188.pdf