El documento describe la exploración del pie diabético. Explica que involucra neuropatía, angiopatía e infección debido a la diabetes. Detalla los pasos de la exploración incluyendo inspección, uso de diapasón, monofilamento e índice tobillo-brazo. También cubre la prevención a través de la educación del paciente y revisiones periódicas dependiendo del riesgo.

1. EXPLORACIÓN PIE
DIABÉTICO
Silvia Fernández Rodríguez R1 C.S El Coto
Silvia Fernández Rodríguez R1 C.S El Coto

2. PIE DIABÉTICO
Según el Consenso internacional del pie
diabético, es una infección, ulceración o
destrucción de los tejidos relacionados con
alteraciones neurológicas y vasculares en
las extremidades inferiores en pacientes
con diabetes mellitus.
Exploración pie diabético (Septiembre 2012)
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3. ETIOPATOGENIA
Angiopatía: Tanto micro como macroangiopatía.
Claudicación, ausencia de pulsos, frialdad,
palidez, cianosis.
Infección: asentamiento frecuente de bacterias
anaerobias por falta de perfusión.
NEUROPATÍA
Exploración pie diabético (Septiembre 2012)
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4. *NEUROPATÍA*
Sensitiva: Profunda ( sentido de posición de
dedos, reflejos ) y Superficial ( táctil, térmica y
algésica ).
Motora: Atrofia musculatura, acortamientos,
deformidades, dedos garra, hallux valgus....
Vegetativa: Disminuye sudoración, piel seca,
agrietada
Exploración pie diabético (Septiembre 2012)
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5. Exploración pie diabético (Septiembre 2012)
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6. ¿CÓMO PREVENIR EN A.P.?
Educación sanitaria de paciente y
familia.
Actuar sobre factores de riesgo: HTA,
tabaco, dislipemias, control glucemia.
Exploración pie al menos una vez año en
pacientes diabéticos.
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7. EDUCACIÓN PACIENTE Y
FAMILIA I
Inspección diaria del pie, incluida entre los dedos.
Buscar ayuda si es necesario.
Lavado y secado meticuloso. Agua tibia a presión
(evitar los baños de asiento), utilizar jabón de ph
ácido.
Cremas hidratantes, no entre los espacios
interdigitales.
Calcetines: cambio diario, y de tejidos naturales.
No tendrán agujeros, costuras ni remiendos.
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8. ASÍ NO
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9. EDUCACIÓN PACIENTE Y
FAMILIA II
Revisión frecuente del calzado
Mejor limar las uñas que cortarlas.
Piedra pómez para los callos.
No andar descalzo.
Cuidar temperatura (agua muy caliente , mantas
eléctricas, bolsas agua...)
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10. Exploración pie diabético (Septiembre 2012)
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11. EXPLORACIÓN
Inspección
Diapasón: neuropatía
ROT: neuropatía
Monofilamento:
neuropatía
ITB: arteriopatía
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12. INSPECCIÓN
Marcha.
Zapatos y
calcetines.
Higiene.
Coloración.
Deformidades.
Piel.
Callosidades.
Uñas.
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13. DIAPASÓN
Sensibilidad profunda.
Técnica compleja.
Dar golpe en la mano, sentir
la vibración por el paciente.
Dar nuevo golpe y colocar
diapasón sobre 1ª articulación
metatarsofalángica.
¿Percibe la vibración? 2 de 3.
ROT aquíleo.
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14. MONOFILAMENTO
 Sensibilidad superficial.
 Hacer 1º en antebrazo.
Empujar en perpendicular a
la piel hasta que se doble.
 Aplicación de 1 segundo y
medio debiendo responder
si lo siente o no.
 Evitar zonas de
hiperqueratosis o heridas.
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15. 10 PUNTOS
Exploración pie diabético (Septiembre 2012)
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16. INDICE TOBILLO/BRAZO
Indica la presencia de EAP. Si valores normales revisión
en 5 años.
Reposo 5 minutos dec. Supino.
Tomar TA en ambos MMSS. Tomar la TAS más alta como
referencia.
Colocar el manguito por encima del tobillo y tomar la
TAS de tibial posterior y pedia dorsal de ambas piernas.
Se calcula la diferencia entre la TAS de Ms Ss entre
cada una de las de los Ms Is, dándonos 2 cifras en
torno a 1.
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17. Exploración pie diabético (Septiembre 2012)
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18. VALORES DE REFERENCIA
Valores > 1.30 o TAS > Grado
ITB
300 mmHg sugieren EAP
calcificación arterial.
0,91-1,30 Normal
Un ITB ≤ 0,90 tiene una
sensibilidad del 95% y Leve-
especificidad del 99% 0,41-0,90
moderada
para lesión estenótica
de al menos el 50%
≤ 0,40 Grave
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23. Exploración pie diabético (Septiembre 2012)
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25. REVISIONES
Sensibilidad Deformidad/cal Úlcera/amputa
RIESGO REVISIONES
alterada los ción previa
0 NO NO NO ANUAL
1 SÍ NO NO SEMESTRAL
2 SÍ SÍ NO TRIMESTRAL
3 SÍ SÍ SÍ MENSUAL
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26. PLAN DE CUIDADOS
Patrón percepción de la salud: Dx riesgo de
infección, manejo efectivo...
Patrón nutricional/metabólico: Deterioro de la
integridad cutánea, riesgo de.
Patrón actividad/ejercicio: Déficit
autocuidado baño/higiene.
Cognitivo/perceptivo: Conocimientos
deficientes, disposición para mejorar..
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27. BIBLIOGRAFÍA
Guía clínica del pie diabético
El pie diabético en las consultas de AP.
José Miguel Gómez coiduras. Enfermero.
Fundacióndiabetes.org
International journal of lower extremity
wounds. Dr. Javier Aragón
Guíasalud.es. Guías de práctica clínica
del SNS.
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