«Procedimientos quirúrgicos terapéuticos o diagnósticos, realizados con anestesia general, loco-regional, local, con o sin sedación, que requieren cuidados post-operatorios de corta duración, por lo que no necesitan ingreso hospitalario».
Una forma organizativa y de gestión sanitaria específica que atiende una demanda determinada de servicios de salud según cartera de servicios ambulatorios. Requiere de condiciones estructurales, funcionales y de recursos que garanticen su eficiencia, seguridad y calidad quirúrgica en todos sus procesos asistenciales.
HACIA EL DESARROLLO DE LA CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA EN LA SEGURIDAD SOCIALWilfredo Villa Gómez
Que el Plan de Gestión de la Calidad y Humanización de ESSALUD inherente a los Lineamientos del Plan Estratégico 2012 – 2016 tiene como objetivo principal, promover e incentivar la mejora contínua de la calidad de los servicios asistenciales y administrativos del Seguro Social de Salud ESSALUD a fin de alcanzar estándares mínimos de calidad y seguridad del paciente, con el desarrollo de la cultura de calidad e incorporar estrategias para la mejora de la humanización en la atención de los asegurados.
Los conceptos, definiciones, normas, directivas y procesos que tienen que ver con la Seguridad del Paciente, la Calidad de la Atención Médica y de sus Actos Médicos Especializados han sido establecidos, consensuados y estandarizados por el Ente Rector (MINSA), la Seguridad Social de Salud (ESSALUD), Sanidad de la FFAA y PNP, así como Organismos Nacionales e Internacionales en Salud como la OPS y OMS para la mejora de la Calidad de Atención de sus Centros Hospitalarios. Los Hospitales de la Seguridad Social forman parte del Sistema Hospitalario y del Sistema Nacional de Salud, Instituciones y Establecimientos que deberían velar por sus procesos de mejora contínua, sus lineamientos, su desarrollo y ejecución de sus Planes de Gestión de la Calidad y Seguridad del Paciente y éstos ser concordantes y estandarizados con lo establecido por el Sector Salud y los Organismos Internacionales vinculados al Sistema de Salud.
DESAFIOS EN LA GESTION QUIRURGICA E INNOVACIONES EN LOS MODELOS QUIRURGICOS E...Wilfredo Villa Gómez
Lineamientos, objetivos y estrategias a implementar en los Centros Hospitalarios de la Seguridad Social para la mejora contínua de la oportunidad quirúrgica electiva en los diversos servicios médicos, cumpliendo estándares mínimos de seguridad del paciente y la calidad asistencial especializada.
Estándares de Certificación Hospitalaria Versión 2015. Se presenta un resumen y actualización de los puntos relevantes conforme a la nueva versión del Consejo de Salubridad General.
Gestión de Riesgos y Seguridad en Centros Quirúrgicos de Hospitales Nacionales y Referenciales. Estándares Mínimos de Seguridad del Pacientes y Calidad en Procedimientos Anestesiológicos según nivel de atención y grado de complejidad quirúrgica.
HACIA EL DESARROLLO DE LA CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA EN LA SEGURIDAD SOCIALWilfredo Villa Gómez
Que el Plan de Gestión de la Calidad y Humanización de ESSALUD inherente a los Lineamientos del Plan Estratégico 2012 – 2016 tiene como objetivo principal, promover e incentivar la mejora contínua de la calidad de los servicios asistenciales y administrativos del Seguro Social de Salud ESSALUD a fin de alcanzar estándares mínimos de calidad y seguridad del paciente, con el desarrollo de la cultura de calidad e incorporar estrategias para la mejora de la humanización en la atención de los asegurados.
Los conceptos, definiciones, normas, directivas y procesos que tienen que ver con la Seguridad del Paciente, la Calidad de la Atención Médica y de sus Actos Médicos Especializados han sido establecidos, consensuados y estandarizados por el Ente Rector (MINSA), la Seguridad Social de Salud (ESSALUD), Sanidad de la FFAA y PNP, así como Organismos Nacionales e Internacionales en Salud como la OPS y OMS para la mejora de la Calidad de Atención de sus Centros Hospitalarios. Los Hospitales de la Seguridad Social forman parte del Sistema Hospitalario y del Sistema Nacional de Salud, Instituciones y Establecimientos que deberían velar por sus procesos de mejora contínua, sus lineamientos, su desarrollo y ejecución de sus Planes de Gestión de la Calidad y Seguridad del Paciente y éstos ser concordantes y estandarizados con lo establecido por el Sector Salud y los Organismos Internacionales vinculados al Sistema de Salud.
DESAFIOS EN LA GESTION QUIRURGICA E INNOVACIONES EN LOS MODELOS QUIRURGICOS E...Wilfredo Villa Gómez
Lineamientos, objetivos y estrategias a implementar en los Centros Hospitalarios de la Seguridad Social para la mejora contínua de la oportunidad quirúrgica electiva en los diversos servicios médicos, cumpliendo estándares mínimos de seguridad del paciente y la calidad asistencial especializada.
Estándares de Certificación Hospitalaria Versión 2015. Se presenta un resumen y actualización de los puntos relevantes conforme a la nueva versión del Consejo de Salubridad General.
Gestión de Riesgos y Seguridad en Centros Quirúrgicos de Hospitales Nacionales y Referenciales. Estándares Mínimos de Seguridad del Pacientes y Calidad en Procedimientos Anestesiológicos según nivel de atención y grado de complejidad quirúrgica.
Presentación realizada en Octubre del 2009 sobre Lineamiento y políticas relacionadas a la calidad y seguridad del paciente por el Dr. Hernán Rodríguez, Consultor del área de Desarrollo y Servicios de Salud
Presentación realizada en Octubre del 2009 sobre Lineamiento y políticas relacionadas a la calidad y seguridad del paciente por el Dr. Hernán Rodríguez, Consultor del área de Desarrollo y Servicios de Salud
DESARROLLO DE LA CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA EN LA SEGURIDAD SOCIALWilfredo Villa Gómez
Existen normativas y directivas nacionales e internacionales con los cuales sustentan y brindan suficiente soporte y para la priorización, desarrollo e implantación a nivel corporativo (ESSALUD) de la Cirugía Mayor Ambulatoria, modalidad quirúrgica moderna, de mejor costo beneficio en la Institución y basada en evidencia científica que sería una solución a corto, mediano y largo plazo ante la falta de camas hospitalarias, falta de equipos biomédicos, falta de citas médicas especializadas, falta de citas para exámenes de apoyo diagnóstico, falta de turnos quirúrgicos, falta de instrumental quirúrgico y a ello se suma la falta de médicos anestesiólogos a nivel nacional.
Los costes hospitalarios de la Cirugía Ambulatoria son entre el 25% y 68% inferiores a los de la cirugía con internamiento para el mismo procedimiento. Evita estancias hospitalarias, lo que permite tratar a un mayor número de pacientes y reducir las listas de espera (desembalse quirúrgico “sostenido”).
Libera recursos de hospitalización convencional para casos más urgentes y complejos (Emergencia, Unidad de Cuidados Intensivos, Transplantes de Organos, Quemados, Politraumatizados, Reintervenciones Quirúrgicas Complejas, etc)
Asimismo existen ya hace varios años la Norma Técnica de los Servicios de Anestesiología y especialmente la NT en Salud de Cirugía Ambulatoria y Cirugía de Corta Estancia regulados por el MINSA y cumplimiento de Directivas Institucionales sobre Programación Quirúrgica, Gestión de la Oportunidad Quirúrgica, Programación Asistencial y Gestión de la Calidad en todo el Bloque Quirúrgico de un Servicio de Cirugía de Día (CMA). En otras realidades internacionales existen los Ambulatory Surgery Centers (ASC) con es en EE.UU. uno de los proveedores de atención sanitaria más regulados, siendo el modelo utilizado la Acreditación. El “Medicare” ha certificado el 85% de los Centros de Cirugía Mayor Ambulatoria, y 43 Estados exigen la acreditación para autorizarlos. Estos Estados especifican los criterios que han de cumplir los ASC y la Administración Estatal (Medicare) evalúan y supervisan continuamente el cumplimiento de los estándares en CMA.
La Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) como modalidad asistencial ha tenido,
dentro del Sistema Nacional de Salud y en el ámbito privado, un considerable
desarrollo durante los últimos años, incrementando notablemente la eficiencia
en la atención a pacientes susceptibles de procedimientos quirúrgicos que, con
anterioridad, eran ingresados en unidades de hospitalización convencional.
TRIAGE DE MANCHESTER INFRMATIZADO
El método que se utiliza para categorizar pacientes y definir su riesgo y prioridad de atención.
Habitualmente se realiza una consulta rápida de no mas de unos minutos. Existen varios modelos de sistemas de triage
Aún fuera de las situaciones de catástrofe la categorización es de vital importancia.
descripción de las metas internacionales de seguridad en los pacientes implementadas en los hospital del sector salud como parte de las acciones de seguridad de los pacientes en los paciente.
Gestión y Administración en Salud Basado en Ciencia de Datos y Gobernanza Dig...Wilfredo Villa Gómez
El Ejecutivo a través del Sector Salud ha emitido sendas normas, reglamentos y directivas para la implantación y desarrollo de la Telemedicina y Telesalud en las Instituciones del Sector Salud, pero han quedado plasmado en papeles, por lo que no se han implementado ni desarrollado a nivel nacional de forma organizada ni estandarizada.
Por lo cual no se ha generado data única procesable (data estándar) y consecuentemente existen limitaciones de su uso para la toma de decisiones gubernamentales durante COVID-19, ni tampoco ayuda en las decisiones a diversos niveles administrativos y funcionales en las IPRESS del MINSA y la Seguridad Social de Salud (ESSALUD).
Por ello urge modernizar las actuales estrategias y lineamiento y políticas públicas para la mejora en la gestión y administración del Sector Salud para el manejo de la pandemia. Necesita de manera urgente un proceso de organización y estandarización digital de todo el Sector Salud con interoperatividad de todos sus sistemas y plataformas actuales de atención médica y servicios no médicos, los cuales son los ejes y pilares que enfrentar sólidamente y con fundamento en data (big data) en el sistema nacional de salud y sistema hospitalaria durante la Pandemia.
Los procesos empiezan por:
- La estandarización de variables de registros de personal médico y personal no médico en los sistemas y plataformas del sector Salud (SISCOVID, ESSI, HIS, SIG, etc.)
- La estructuración y estandarización de costos de atención, procedimientos e intervenciones según servicios médicos clínicos y quirúrgicos en todos las IPRESS.
- Actualización de cartera de servicios médicos según áreas clínicas y quirúrgicas.
- Unificar y estandarizar códigos de diagnóstico y procedimientos clínicos y quirúrgicos en IPRESS según nivel de atención, nivel resolutivo y categoría registrada en SUSALUD.
Seguimiento de paciente positivos con la App del Sector Salud que sea interoperable con sistemas actuales para seguimiento en tiempo real de teleconsulta médica general y/o especializada según el estado de gravedad clínica del paciente.
-etc...
"GESTION Y ADMINISTRACION DIGITALIZADA DE LA ATENCION MEDICA ESPECIALIZADA PA...Wilfredo Villa Gómez
Modernizar los procesos de implementación, organización y funcionamiento digital del Sector Salud a través de unificación y estandarización de sistemas de gestión e información como ejes y pilares para el manejo durante la Pandemia de pacientes COVID-19, pacientes crónicos y en espera de sus procedimientos e intervenciones quirúrgicas en IPRESS públicas (MINSA y ESSALUD). Asociación, segmentación, estructuración y estandarización de datos que servirán para el prevención, predicción, diagnóstico y capacidad para anticiparnos a problemas de incremento de mortalidad y morbilidad por COVID-19 y enfermedades crónicas que no cuentan con atenciones oportunas, seguras y de calidad según grupos de edades, grupos con factores de riesgo, grupos vulnerables (sin seguro ESSALUS ni SIS) así como seguimiento y tratamiento oportuno de casos crónicos (Long COVID, COVID Persistente) en sus respectivas instituciones de Salud (MINSA, ESSALUD, y Sanidad de las FFAA y PNP). Organización Digital con Interoperatividad de los Sistemas de Gestión Hospitalaria con el 1er Nivel de Atención de las IPRESS del MINSA, ESSALUD y Sanidad de las FFAA y PNP. Estandarización de variables de registros médicos y personal no médicos en los sistemas y plataformas del sector Salud (SISCOVID, ESSI, HIS, SIG, etc). Estructurar y estandarizar costos de atención, procedimientos e intervenciones según servicios médicos clínicos y quirúrgicos. Contribuir al desarrollo de un gobierno digital y gobernanza en salud basado en ciencia de datos en salud, el cual contribuirá a un crecimiento económico sostenido y generación progresiva de bienestar y calidad de vida medible y auditable a corto, mediano y largo plazo. Actualización de cartera de servicios médicos según áreas clínicas y quirúrgicas. Unificar y estandarizar códigos de diagnóstico y procedimientos clínicos y quirúrgicos en las IPRESS según nivel de atención, nivel resolutivo y categoría registrada en SUSALUD (MINSA). Capacitación estructurada y globalizada para los profesionales administrativos y asistenciales de todas las Institucionales del Sector Salud.
Hacia la unificación y estandarización de los códigos de procedimientos médicos y quirúrgicos en los Centros Hospitalarios de la Seguridad Social, MINSA, Sanidad de las FFAA y PNP para manejar sistemas de información unificados en el todo el Sector Salud (Sistema Nacional de Salud).
El interés de la Anestesiología por estandarizar los procedimientos asociados al cuidado perioperatorio no son nuevos.
Existen Gol Estándars de Niveles de Seguridad y Calidad a nivel industrial y empresarial, teniendo como referencia indicadores de calidad y seguridad anestesiológicos.
Los datos a nivel mundial han provocado la reacción y coordinación a escala global para MEJORAR LA SEGURIDAD Y CALIDAD PERIOPERATORIA, asegurando el cumplimiento de prácticas sustentadas científicamente (World Alliance for Patient Safety 2008).
XXV ANIVERSARIO DEL SERVICIO DE CIRUGÍA DE DÍA (SACCE)-HNGAI-ESSALUDWilfredo Villa Gómez
Hace dos décadas y media, se iniciaron las atenciones quirúrgicas del Servicio de Cirugía de Día - HNGAI - ESSALUD con un modelo quirúrgico moderno y que ya en esos tiempos tenía el éxito y evidencia médica científica en los mejores centros hospitalarios del mundo.
El Ministerio de Salud como ente Rector emite Normas Técnicas de Salud para su cumplimiento y aplicación en los diversos Sistemas Hospitalarios (públicos y privados). Las Instituciones como ESSALUD emiten Directivas sobre Seguridad del Paciente y sobre Calidad de Atención Médico Quirúrgico.
"Las normas, directivas y procesos sobre la atención en salud existen, sólo hay que cumplirlas y respetarlas".
Administracion de riesgos, seguridad y calidad en centros hospitalariosWilfredo Villa Gómez
Gestión y Administración de Riesgos en la Atención Quirúrgica según nivel de atención y grado de complejidad quirúrgica en los Centros Hospitalarios del Sector Salud.
Cumplimiento de Normas y Directivas emitidas por el Ministerio de Salud y ESSALUD sobre Seguridad del Paciente y Calidad de la Atención Quirúrgica.
HACIA EL DESARROLLO DE LA CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA EN LA SEGURIDAD SOCIALWilfredo Villa Gómez
La Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) es un óptimo modelo organizativo de asistencia quirúrgica multidisciplinaria que permite tratar a pacientes bien seleccionados, de una forma efectiva, segura y eficiente, sin necesidad de contar con una cama de hospitalización tradicional (dentro y fuera del área quirúrgica), con la cual se podría administrar y gestionar la Lista Única de Oportunidad Quirúrgica a nivel corporativo (nacional).
ADMINISTRACIÓN DEL TALENTO HUMANO EN LA ATENCIÓN ESPECIALIZADA EN SALUDWilfredo Villa Gómez
Administración y Gestión del Talento Humano en los Servicios Médicos Especializados de los Centros Hospitalarios según Nivel de Atención y Grado de Complejidad Médico-Quirúrgico.
Cuidados Perioperatorios Anestesiológicos en Pacientes con Miastenia Gravis. Bajo Estándares de Seguridad del Paciente y Calidad del Acto Anestésico en Bloque Quirúrgico.
Expositor: Dr. Wilfredo Villa Gómez
Jefe del Servicio de Anestesia para Cirugía de Corta Estancia del HNGAI - ESSALUD
HACIA EL DESARROLLO DE LA CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA EN LA SEGURIDAD SOCIAL DE SALUD
1. “IMPLEMENTACION DE LA CIRUGIA
MAYOR AMBULATORIA EN LA
SEGURIDAD SOCIAL DE SALUD”
Dr. Wilfredo Villa Gómez
JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGIA DE DIA - SACCE
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – ESSALUD.
CMA
Seguridad Social para Todos
1 9 4 1 - 2 0 1 6
75
2. Seguridad Social para Todos
Actualmente en el mundo, ya no simplemente se debe
brindar servicios en salud con seguridad y calidad sino
éstos deben ser al menor costo posible.
Es necesario y prioritario limitar y/o frenar
gestiones hospitalarias antiguas e implantar modelos
quirúrgicos modernos para mejorar la oportunidad,
seguridad y calidad en los actos quirúrgicos.
Desarrollar nuevos Sistemas de Gestión Hospitalaria
para implantar modelos quirúrgicos basados en
evidencia.
CMA
3. Seguridad y Calidad
Cualquier Procedimiento o Intervención Quirúrgica
debe obligarnos a pretender resultados excelentes,
utilizando de la mejor manera posible los recursos
disponibles y que éstos sean con seguridad y
calidad.
Por aspectos de Seguridad y Ética es inaceptable que
en Actos Médico-Quirúrgicos tengamos resultados
que no sean de PRIMERA CALIDAD (Especialmente
en Cirugías).
CMA
4. La Cirugía de Día o de Corta Estancia tuvo su primera
práctica documentada en 1908 (Royal Hospital for Sick
Children) de Glasgow Inglaterra, por falta de camas y
de personal de enfermería (2,953 niños con
diagnóstico de hernia inguinales, deformidades de los
pies y labio leporino).
Tanto en Europa como en USA, el 40% de las cirugías
programadas se realizan como cirugía hospitalaria y el
60% de manera Ambulatoria.
Cirugía Ambulatoria
6. C.M.A
Una forma organizativa y de gestión sanitaria
específica que atiende una demanda determinada de
servicios de salud según cartera de servicios
(Ambulatorios).
Requiere: condiciones estructurales, funcionales y de
recursos que garanticen su eficiencia y calidad, así
como la seguridad de sus usuarios.
CMA
7. C.M.A.
«Procedimientos quirúrgicos terapéuticos o
diagnósticos, realizados con anestesia general, loco-
regional o local, con o sin sedación, que requieren
cuidados postoperatorios de corta duración, por lo que
no necesitan ingreso hospitalario».
CMA
8. C.M.A
a) Los derechos y garantías de los pacientes.
b) La seguridad del paciente.
c) La organización y gestión bajo indicadores y estándares de
seguridad y calidad en Centro Quirúrgico de CMA.
d) La estructura física y recursos materiales para CMA.
e) Los Recursos Humanos Especializados del Centro
Quirúrgico de CMA.
f) La calidad asistencial para CMA.
g) La Acreditación del Centro Quirúrgico en CMA
(PROCESOS).
CMA
9. ACREDITACION Y REGULACIÓN DE LAS UNIDADES
DE CMA EN OTROS PAÍSES
Los Ambulatory Surgery Centers (ASC) son en
EE.UU. “uno de los proveedores de atención
sanitaria más regulados”.
El modelo utilizado es: Acreditación.
Medicare ha certificado el 85% de los centros de
CMA, y 43 estados exigen la acreditación para
autorizarlos. Estos Estados especifican los criterios que
han de cumplir los ASC.
LA ADMINISTRACIÓN ESTATAL (MEDICARE) EVALÚA Y
SUPERVISA CONTINUAMENTE EL CUMPLIMIENTO DE LOS
ESTÁNDARES.
CMA
10. Organismos Acreditadores
1.- Accreditation Association for Ambulatory Health
Care
2.- The Joint Commission of Hospital Accreditation
(JCHA)
3.- American Association for the Accreditation of
Ambulatory Surgical Facilities.
4.- American Osteopathic Association (AOA).
“ Organizaciones Reconocidas por Medicare por su
rigurosa exigencia de los más altos niveles de Calidad ”.
CMA
11. Acreditación para CMA
La JCHA tiene una norma específica para los Centros de
CMA que tiene en cuenta los objetivos nacionales de
seguridad de pacientes (2007 National Patients Safety Goals).
Dos grupos de requisitos y estándares:
1.- Las funciones centradas en el Paciente.
2.- Las funciones de la Organización.
Los Estándares de la JCHA se ciñen a los “procesos”, y
no incluyen los aspectos relativos a la estructura, a su
diseño, dimensionamiento, equipamiento, ni programa de
locales.
CMA
12. MBE de la C.M.A.
Estudios no-randomizados demuestran que la CMA es una
modalidad asistencial segura cuando se siguen los
protocolos clínicos y los principios organizativos.
La incidencia de mortalidad en los 30 días posteriores a la
intervención de CMA es extraordinariamente baja (0,01%)
y en la mayor parte de los casos no tiene relación con el
propio acto quirúrgico.
La incidencia de morbilidad mayor directamente asociada
con la CMA es < 1%. En una importante serie publicada en
España, la tasa de mortalidad muy baja (1/25.553
pacientes), así como la tasa de reingresos desde
domicilio (0,15%).
CMA
13. MBE de la C.M.A.
Reduce los potenciales efectos adversos inherentes a la
hospitalización convencional infecciones
nosocomiales.
Ingresos hospitalarios no planificados son reducidos
mediante estandarización de “protocolos clínicos”.
Los trastornos postoperatorios más comunes son poco
frecuentes y leves (dolor, nauseas, vómitos, vértigo,
cansancio, cefalea y dolor de garganta).
CMA
14. Resultados Sociales de la CMA
Un alto grado de satisfacción del paciente (niños y
ancianos).
La satisfacción del paciente puede ser optimizada
mediante:
- Buen control del dolor, las náuseas y vómitos en el
postoperatorio (medicamentos anestésicos de última
generación y de calidad)
- Tiempos de espera pre-quirúrgicos cortos.
- Buen trato al paciente y ambiente confortable.
- Evitar que el paciente sienta que se le da el alta
prematuramente o se le fuerza al alta.
- Seguimiento telefónico al día siguiente.
CMA
15. Resultados Económicos de la CMA
Los costes hospitalarios de la CMA son entre el
25% y 68% inferiores a los de la Cirugía con
Internamiento para el mismo procedimiento.
CMA
16. Beneficios Económicos de la CMA
Evita estancias hospitalarias, lo que permite tratar a un
mayor número de pacientes y reducir las listas de espera
(Desembalse Quirúrgico SOSTENIDO)
Libera recursos de hospitalización convencional para casos
más urgentes y complejos (EMG, UCI, Transplantes,
Quemados)
Se mejora la programación quirúrgica electiva.
Se reduce el número de cancelaciones quirúrgicas (al no
competir con casos más urgentes y/o la necesidad de camas
hospitalarias) aumenta el rendimiento de quirófano.
Disminuye las necesidades de personal, al no ser
generalmente necesaria la pernocta en el hospital.
Utilización más eficiente de los equipos e instalaciones del
bloque quirúrgico.
CMA
17. Información e Instrucción
en CMA
Instrucciones para la noche anterior a la intervención.
Listado para revisar antes de acudir a la UCMA y ser
intervenido.
Instrucciones para el momento de llegar a la UCMA.
Instrucciones para el postoperatorio inmediato.
Instrucciones post-alta: deben estar adaptadas a cada
procedimiento. La información debe cubrir todas las
incidencias que el paciente pueda sufrir en su
domicilio o alojamiento alternativo, y tiene que ir
acompañada de la medicación/cuidados que se deben
administrar, así como un teléfono de contacto para
resolver cualquier duda.
CMA
18. Selección de Procedimientos en CMA
Procedimientos susceptibles de CMA (Clasificación de
Davis), basada en el tipo de atenciones o en la
vigilancia postoperatoria:
Tipo I: Intervenciones que pueden practicarse en
la consulta con anestesia local y no requieren
ningún cuidado especial en el postoperatorio.
Tipo II: Intervenciones MAYORES que pueden
realizarse con anestesia local, regional, general o
con sedación y que requieren cuidados
postoperatorios específicos, pero no intensivos ni
prolongados y la analgesia si hace falta es de tipo
oral.
CMA
19. Selección de Procedimientos en CMA
Tipo III: Los que requieren cuidados prolongados
del entorno hospitalario en el postoperatorio.
Tipo IV: Los que requieren cuidados muy
especializados o críticos en el postoperatorio.
CMA
20. Criterios de Inclusión para CMA
a) ASPECTOS FISIOLÓGICOS
Los pacientes subsidiarios de CMA tienen que
encontrarse en la Clasificación ASA I y II
Algunos pacientes de grado III podrían programarse
para CMA, evaluando de forma individualizada los
beneficios y los riesgos de la asistencia ambulatoria
(ASA III sin descompensación en los últimos 3 meses).
Los pacientes con IMC> 30 (Obesidad I) y >35
(Obesidad II) deberán ser valorados
individualmente.
Obesidad III con IMC >40 (obesidad mórbida) tienen
contraindicados los procedimientos de CMA.
CMA
21. Criterios de Inclusión para CMA
b) ASPECTOS PSICOLÓGICOS
Los pacientes deben aceptar el procedimiento
quirúrgico ofertado por la unidad de CMA.
Están Excluidos para programas de CMA:
Los pacientes incapaces de comprender y respetar las
instrucciones orales y escritas sobre el procedimiento,
a excepción de que asuma la responsabilidad el adulto
acompañante.
Los pacientes con un sustrato patológico psiquiátrico
que les impida colaborar.
CMA
22. Unidades de CMA con programas de
«Cirugía de Corta Estancia»
Los programas complementarios de «Cirugía de Corta
Estancia» en los Centros de CMA están planteados
para aumentar la complejidad quirúrgica
especializada.
CMA
23. El factor crítico en las Unidades de CMA con programas
de «Cirugía de Corta Estancia» es que al variar la
complejidad de los procesos atendidos las necesidades de
recursos físicos (quirófanos, camas de reanimación post-
anestésica, áreas de readaptación al medio) y RRHH (Nº
cirujanos, Nº Anestesiólogos, Nº personal de enfermería y
técnico de enfermería en SOP y URPA) pueden variar
notablemente, pudiendo afectar a la calidad de la
unidad y su eficiencia de gestión.
El desarrollo de la “Cirugía de Corta Estancia” puede estar
paliando carencias organizativas, de gestión y técnico-
asistencial en las áreas de cirugía con hospitalización
convencional.
CMA
Unidades de CMA con programas de
«Cirugía de Corta Estancia»
26. CALIDAD EN CMA
AUDITORIA MEDICA EN CMA
Evaluación crítica y sistemática de la calidad de la
atención médica quirúrgica y el adecuado uso de
recursos y resultados a nivel asistencial y
administrativo.
Los cuales repercuten en el resultado clínico
quirúrgico y en la calidad de vida del paciente
intervenido por CMA.
CMA
27. CALIDAD EN CMA
AUDITORÍA MÉDICA ESPECIALIZADA EN CMA
Auditoría de la Calidad de Atención Quirúrgica y
Anestesiológica en CMA.
Auditoría de la Calidad de Registros en CMA.
Auditoría de Caso en CMA.
Auditoría de Procesos en la Atención Anestesiológica y
Quirúrgica en CMA.
CMA
28. CALIDAD EN CMA
EVALUACION DE RIESGO ASISTENCIAL EN LA
CIRUGIA AMBULATORIA
Evaluación de las condiciones o circunstancias que
pueden contribuir a incrementar el riesgo de la
prestación asistencial en los Centros Quirúrgicos
donde se realiza CMA, ver la posibilidad de su
ocurrencia; con miras a evitarlas o disminuir su
impacto en el paciente y en la Institución.
CMA
29. Gestión de la Atención Quirúrgica de
Centros Hospitalarios de ESSALUD
DIAGNÓSTICO SITUACIONAL PARA IMPLANTAR
la CMA:
Según Niveles de Atención (I,II, III, IV)
Según Grado de Complejidad Quirúrgica:
(A,B,C,D,E)
CMA
30. SEGURIDAD Y CALIDAD EN CMA
ESTANDARIZACION Y CONTROL
- Implantar la estandarización de equipos biomédicos y
material médico en los Centros Quirúrgicos y en
Recuperación en todas las Redes Asistenciales de
ESSALUD.
- Implementación de Guías y Protocolos de
Procedimientos en CMA según nivel de atención,
grado de complejidad quirúrgica, categorización y
acreditación lograda.
CMA
31. SEGURIDAD Y CALIDAD EN CMA
Implementar medidas dirigidas a prevenir errores o
confusiones en procedimientos quirúrgicos de CMA.
Consentimiento Informado según Especialidades
Quirúrgicas y de Anestesiología para CMA.
Check List en CMA.
Cumplimiento de Estándares Mínimos de Calidad y
Seguridad en Anestesiología para CMA.
Reuniones para mejora de la Gestión de la Calidad en
Anestesiología y en las Especialidades Quirúrgicas
que realizan CMA.
CMA
32. ESTANDARES MINIMOS DE SEGURIDAD Y
CALIDAD EN CMA
Concientizar y sensibilizar a los funcionarios, gestores
y administradores de las Redes Asistenciales, para el
adecuado cumplimiento de Normas y Directivas
Institucionales sobre Seguridad y Calidad en todo
Centro Hospitalario que brinda CMA y tenga como
visión la Acreditación Nacional e Internacional.
CMA
33. ESCENARIO EN LA IMPLANTACION DE CMA EN ESSALUD
1.- CONDUCTA DE LA PARTE ADMINISTRATIVA
2.- CONDUCTA DEL PERSONAL ASISTENCIAL:
- Conducta y Respuesta de los Médicos Especialistas
(Cirujano, Cardiólogo, Neumólogo, Endocrinólogo, etc)
- Conducta del Personal No Médico (Enfermería,
Técnicos de Enfermería, Obstetricia, Asistenta Social,
Farmacia, Tecnólogos Médicos, etc)
CMA
34. Escenario al Implementar la CMA en ESSALUD
Socialización y concientización de que sí es factible brindar
atenciones médico quirúrgica complejas plenamente
AMBULATORIAS (CMA) en las Redes Asistenciales a nivel
nacional NTS sobre CA.
Difundir experiencias exitosas, realidades y evidencias
nacionales (Cirugía de Día - SACCE) e internacionales
sobre CMA.
La CMA es una modalidad de atención quirúrgica con
seguridad y calidad, que mejorará progresivamente los
diversos procesos de atención quirúrgica de Hospitales
(acorde a la realidad de cada Red Asistencial) hasta lograr
la universalización de la CMA en toda la Institución.
CMA
35. La auto-evaluación y auto-control sobre
cumplimiento de normas y directivas sobre seguridad
y calidad en CA, nos impele y compromete a diseñar
propuestas, planteamientos y estrategias que permitan
optimizar el uso de los recursos humanos,
tecnológicos y logísticos con los que cuenta la Red
Almenara; sobre todo en una de las actividades de
gran riesgo y alto costo como lo son las cirugías
electivas altamente especializadas.
Justificación de la CMA
36. Cuando no hay correspondencia en las atenciones
quirúrgica, nos encontramos frente a una condición
conocida en la Gestión Pública como
SUBSIDIARIDAD.
Una Intervención Quirúrgica Compleja, debe ser
resuelta por el nivel de atención correspondiente y no
por una instancia inferior o superior.
Niveles de Atención Quirúrgica según Categorización
y Acreditación de cada Centro Hospitalario de
ESSALUD otorgada por el MINSA (SUSALUD).
Subsidiaridad Quirúrgica
37. “Un Centro Hospitalario de Máxima Complejidad no
debe asumir las responsabilidades que pueda y deba
ejercer un Hospital de menor nivel”.
Es erróneo hurtar las responsabilidades de las personas
Con ello se elimina la necesidad de que las personas
posean destrezas, criterios o nuevas iniciativas médico
quirúrgicas (CMA).
Principio de Subsidiaridad
38. La producción quirúrgica subsidiada e incluso la no
subsidiada conllevan a una diferencia en costos, la cual
dependiendo del nivel de atención del
establecimiento, pueda favorecer o perjudicar
económicamente a la Red Asistencia y a EsSalud.
El Problema
39. La evaluación de esta INCORRESPONDENCIA
OPERATIVA en los Centros Quirúrgicos de una Red
Asistencial, denominada producción subsidiaria, así
como el costo/eficiencia que acarrea, está adscrito en la
búsqueda de la optimización Institucional.
La Optimización de un Centro Quirúrgico de CMA
se encuentra inserta en la Teoría de la Nueva Gerencia
Social y comprende no sólo Principios Administrativos
sino también Éticos (propios de la filosofía médica).
El Problema
40. Después de más de dos décadas y media de
funcionamiento del Servicio de Cirugía de Día
(SACCE), las evidencias y sustentos emanan
espontáneamente en su producción quirúrgica, sus
costos, sus beneficios, su oportunidad quirúrgica y su
rol contributivo en la Gestión Quirúrgica en ESSALUD.
Modelo quirúrgico único en ESSALUD que se presta
para análisis y evaluación mediante sendos estudios
retrospectivos y prospectivos para su implantación y
optimización en otras Redes Asistenciales de EsSalud.
La Evidencia de Cirugía de Día en la
Seguridad Social
41. Debemos limitar y frenar la Subsidiaridad Quirúrgica entre
Centros Hospitalarios.
Debemos dejar que los Centros de CMA sean Autónomos e
Independientes a nivel administrativo y asistencial y pueden
tener nivel resolutivo acorde a su nivel de atención, sus recursos,
tecnología, capacidad, destrezas y habilidades de sus
especialistas médicos.
Con un Centro Quirúrgico que brinde CMA no sólo se
conseguirá su desarrollo, sino también el mejoramiento
progresivo a nivel corporativo de la oportunidad quirúrgica, la
seguridad del paciente y calidad de atención quirúrgica.
Con la Estandarización de Procesos en la Atención Quirúrgica
Ambulatoria para mejorar la Gestión de la Oportunidad
Quirúrgica en la Seguridad Social.
Evitar Subsidiaridad en la RAA
42. La CMA en ESSALUD
El desarrollo de la CA en nuestro país ha sido informal y
actualmente tiene limitaciones en sus actualizaciones
normativas para su debida autorización y funcionamiento
Según la Categorización y Acreditación del MINSA.
Asimismo hay dificultades para adaptarse al sistema de
información sanitaria actual y su desarrollo de indicadores
específicos para CMA.
En Centros Hospitalarios donde no hay experiencia, la
puesta en marcha de los procedimientos quirúrgicos en la
modalidad ambulatoria tiene que ser progresiva, para
luego alcanzar un nivel elevado de Ambulatorización.
CMA
43. PROPUESTA DE NUEVA CARTERA DE
SERVICIOS DEL SACCE – CIRUGIA DE DIA
2016
(Categorización del HNGAI III-2 Instituto Nacional Especializado)
Resolución Ministerial N°280-2013/MINSA. NTS
N°101-MINSA/DGSP-V.01
“ NORMA TÉCNICA DE SALUD DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN
CIRUGÍA AMBULATORIA Y/O CIRUGÍA DE CORTA
ESTANCIA “
CMA
44. I.- LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y
PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA AMBULATORIA Y CIRUGÍA
AMBULATORIA CON RECUPERACIÓN EXTENDIDA.
(hasta 24 horas)
1.- CIRUGÍA GENERAL:
Extirpación de tumores de piel y
partes blandas
Hernioplastías
Cirugía de Eventraciones
Cirugía anal y perianal (fístulas,
fisura, hemorroides)
Cirugía de Enfermedad Pilonidal
Cirugía de prolapso rectal
Biopsia, polipectomía de recto
Colecistectomía
Apendicectomía
Colostomía y cierre de
colostomía
Gastrostomía
2.- PROCEDIMIENTOS
GASTROENTEROLÓGICOS
Procedimientos Endoscópicos:
Endoscopías Digestivas Alta y
Colonoscopías (incluye
Biopsias y Escisiones)
CMA
45. CIRUGÍA AMBULATORIA Y CIRUGÍA AMBULATORIA CON
RECUPERACIÓN EXTENDIDA.
3.- CIRUGÍA DE MAMA
Cirugía de Ginecomastia
Tumorectomía
Cuadrantectomía
Mastectomía (incluye radical)
Disección Axilar
4.- CIRUGÍA VASCULAR
Fístula arterio-venosa
Varicectomía (incluye láser)
Safenectomía
Colocación de catéteres arteriales y
venosos
5.- CIRUGÍA TRAUMATOLÓGICA
Cura quirúrgica de Hallux Valgus
Cura quirúrgica de Túnel del Carpo
Cura quirúrgica de dedo en gatillo
Tenorrafías
Osteosíntesis
Cirugía de Mano y de Pie
Extirpación de Tumores óseos y de partes
blandas
Colocación de injertos óseos
Reducciones de fracturas
Plastías de articulaciones y ligamentos
Artroscopías y Cirugía Artroscópica de
rodilla, tobillo y hombro.
Transposición de Nervio Ulnar en el
Codo
Liberación de Contractura de Dupuytren
CMA
46. CIRUGÍA AMBULATORIA Y CIRUGÍA AMBULATORIA CON
RECUPERACIÓN EXTENDIDA.
6.- CIRUGÍA GINECOLÓGICA
Laparoscopía diagnóstica
Histeroscopía
Procedimientos histeroscópicos
Conolip
Colporrafia anterior y posterior
Ligadura de trompas
Recanalización de trompas
Legrado, abración endometrial
Cirugía de útero y anexos (incluye
histerectomía vaginal y
laparoscópica)
Cirugía de prolapso e incontinencia
Dilatación y curetaje (diagnóstico)
Tratamiento quirúrgico de
endometriosis
7.- CIRUGÍA UROLÓGICA
Cirugía de cistocele, varicocele,
hidrocele, prolapso, incontinencia.
Postectomía
Cistoscopías y biopsias
Cirugía testicular (incluye
orquiectomía)
Litotripcia
Prostatectomía RTU
Cirugía de vejiga RTU
Extracción de cálculos uretrales
Biopsia randomizada de vejiga
CMA
47. CIRUGÍA AMBULATORIA Y CIRUGÍA AMBULATORIA CON
RECUPERACIÓN EXTENDIDA.
8.- CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
Biopsias y extirpación de tumores de partes blandas e injertos
Disección de Cuello
Quistes Branquiales y Tirogloso
Extirpación de tumores óseos
Osteosíntesis y retiro de material de osteosíntesis
Palatoplastías
Cirugía de Tiroides (Hemitiroidectomías)
Cirugía de Paratiroides
Tratamiento quirúrgico de fracturas de huesos faciales
9.- CIRUGÍA PLÁSTICA
Rinoplastías
Septoplastías
Injertos
Implante de Prótesis de mamas y reducción mamaria
Dermolipectomía
Liposucción
Lipoescultura
Ritidoplastías
Lifting Facial
10.- CIRUGÍA OTORRINOLARINGOLÓGICA
Amigdalectomía
Adenoidectomía
Septoplastía
Cirugía Endoscópica nasal
Cirugía de úvula
Timpanoplastía
Miringotomía
11.- CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA
Cirugía de Polo Anterior:
Catarata complicada
Procedimientos de cámara anterior
Tratamiento quirúrgico de Glaucoma
Cirugía de Polo Posterior:
Vitrectomías
Retiro de aceite de silicona
Tratamiento quirúrgico de desprendimiento de retina
Intervenciones y Procedimientos en Pediatría:
Exámenes bajo anestesia (fondo de ojo)
Colocación de suturas ajustables
12.- CIRUGÍA ODONTOLÓGICA
Extirpaciones molares y de otras piezas dentales
(pacientes pediátricos, complejos y coomórbidos)
Implantes
Cirugía maxilofacial artroscópica
CMA
48. II.- LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y
PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA DE CORTA ESTANCIA
(más de 24 horas Hasta 72 horas)
1.- CIRUGÍA UROLÓGICA
Pieloplastías y Cirugía Renal (incluye nefrectomía laparoscópica)
Prostatectomía Transvesical
2.- CIRUGÍA GINECOLÓGICA
Histerectomía Abdominal
3.- CIRUGÍA TRAUMATOLÓGICA
Colocación de prótesis articulares de rodilla y hombro
4.- NEUROCIRUGÍA
Derivación Ventriculoperitoneal (Hidrocefalia)
Laminectomía
Cura quirúrgica de Hernia de Disco
CMA
49. III.- LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y
PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA AMBULATORIA EN PEDIATRIA
1.- CIRUGÍA GENERAL
Hernia umbilical-supraumbilical
Hernia inguinal no complicada
Tumores de partes blandas
Biopsia bajo anestesia
2.- CIRUGIA CABEZA Y CUELLO
Tumor de ceja
Mucocele
Anquilogrosia
Apéndice preauricular
Tumor de cuero cabelludo
Biopsia de tumores de cabeza y cuello
3.- CIRUGÍA UROLÓGICA
Fimosis
Hipospadias glandular
Hidrocele
Varicocele
Criptorquídea
Reflujo bilateral
Estrechez uretral
4.- CIRUGÍA PLÁSTICA
Nevus melanotípico
Cicatriz retráctil
Hemangioma
Cicatriz de cara
Coloboma de lóbulo
5.- DENTAL
Caries dental
Absceso periapical con o sin fístula
Dientes supernumerarios
Anquiloglosia
Traumatismo dentoalveolar
Dientes incluídos
Periodontitis apical
Hiperplasia gingival
Quiste odontogénico
CMA
50. RECOMENDACIONES PARA CMA EN ESSALUD
Difundir y socializar los conocimientos y avances
nacionales e internacionales sobre CMA (MBE).
Que exista la disponibilidad gerencial y administrativa para
desarrollar e implantar la CMA a nivel corporativo desde la
alta dirección de EsSalud, gerentes, subgerentes,
administradores, directores, Jefes de Departamentos/
Servicios Quirúrgicos y áreas administrativas de las Redes
Asistenciales.
Socialización y difusión del rol actual de la CMA en
ESSALUD, para su desarrollo y generalización de este
modelo quirúrgico exitoso a nivel corporativo,
contribuyendo a lograr el acceso oportuno a las
Intervenciones Quirúrgicas mediante CMA, pero siempre
con seguridad y calidad asistencial.
CMA
51. Implantación y/o Implementación progresiva de la CMA en los
Hospitales de las diversas Redes Asistenciales, teniendo como
referencia nacional al Servicio de Cirugía de Día (SACCE).
Desarrollo de la CMA en ESSALUD a nivel corporativo para
mejorar la Gestión de la Oportunidad Quirúrgica (limitar y
controlar el crecimiento progresivo de la lista única de espera
quirúrgica) y se pueda optimizar los procesos quirúrgicos a nivel
hospitalario según niveles de atención y grado decomplejidad
quirúrgica (evitar la subsidiaridad).
Limitar el progresivo embalse quirúrgico en los Centros
Hospitalarios de ESSALUD mediante Unidades
Autónomas de CMA.
Disminuir y frenar el nivel de Subsidiaridad en los Hospitales
con mayor índice, mediante la optimización de sus procesos
quirúrgicos ambulatorios y sistemas de referencia y contra-
referencia en las Redes Asistenciales a nivel nacional.
RECOMENDACIONES PARA CMA EN ESSALUD
52. Implementación, actualización y estandarización de
Documentos de Gestión en CMA de las Redes Asistenciales
(manuales de CA, implementación de procesos de atención
para CMA, elaboración de guías de procedimientos en
anestesiología y GPC en las diversas especialidades
quirúrgicas).
Cumplimiento de las Normas Institucionales sobre Gestión
de la Atención Quirúrgica (Gestión de la Oportunidad
Quirúrgica) para la programación de intervenciones
quirúrgicas ambulatorias y con internamiento según
Lineamientos Estratégicos de la Seguridad Social a corto,
mediano y largo plazo.
RECOMENDACIONES PARA CMA EN ESSALUD
53. SI USTED NO PUEDE MEDIR LO QUE HACE,
NO PUEDE CONTROLARLO.
SI NO PUEDE CONTROLARLO,
NO PUEDE DIRIGIRLO.
SI NO PUEDE DIRIGIRLO,
NO PUEDE MEJORARLO.
J. HARRINGTON
Mejoramiento Contínuo en Diferentes Niveles
de Decisión y Responsabilidad de Centros
Hospitalarios de la Seguridad Social
55. PROMOVER E IMPLANTAR LA “CMA”
EN LA SEGURIDAD SOCIAL
CMA
COSTARÁ:
TRABAJO
TIEMPO
PERSEVERANCIA
VOLUNTAD
PERO EL RESULTADO EN LOS HOSPITALES Y REDES
ASISTENCIALES SERA IMPACTANTE (MBE) Y POSITIVO A
CORTO, MEDIANO Y LARGO PLAZO.
MEJORARÁ LA GESTION DE LA ATENCIÓN QUIRÚRGICA
(OPORTUNIDAD QUIRURGICA) DESARROLLANDO UN
DESEMBALSE QUIRURGICO SOSTENIBLE Y EVIDENTE.
BRINDARÁ CALIDAD Y HUMANIZACION EN LA
ATENCION DEL PACIENTE QUIRURGICO.