El documento habla sobre el pie diabético, una complicación común de la diabetes. Define el pie diabético y explica que es prevenible pero conlleva alto riesgo de úlceras y amputaciones. Detalla factores de riesgo como neuropatía, enfermedad vascular, y mal control glucémico. Describe la evaluación física del pie incluyendo examen de pulsos, piel, uñas y signos de enfermedad vascular periférica. Finalmente, discute clasificaciones de úlceras, artropatía de Charcot

1. Evaluación del Pie Diabético Norma Técnica: “Manejo Integral del Pie Diabético”, Programa de Salud Cardiovascular 2006, Ministerio de Salud Int. Pamela Bravo M. U. de Chile 2008

2. Definición Pie de personas diabéticas, las cuales, por la sola existencia de su diabetes , sufren de alteraciones que las llevan a presentar riesgo de lesiones y amputaciones. Complicación tardía de la diabetes, y a su vez, una de las más fácilmente prevenibles (hasta 80% de las amputaciones) y con un muy bajo costo. IMPORTANTE SU PREVENCION

5. Factores de riesgo de ulceración Ulcera activa o amputación previa cicatrizada Neuropatía periférica Enfermedad vascular periférica Retinopatía, amaurosis o neuropatía diabética Rasgos de personalidad incompatibles con la adherencia al tratamiento Otros: edad mayor de 60 años, sexo masculino, nivel socioeconómico bajo, antigüedad de la diabetes, vivir solo El mal control metabólico y el tabaquismo son los elementos de mayor importancia que favorecen el desarrollo de fc. de riesgo de ulceración

6. Ex. Físico Descalzo y sin calcetines Se debe realizar en cada visita Evaluación objetiva (con planilla de evaluación) por lo menos una vez al año , según el nivel de riesgo. Esta evaluación debe repetirse cada vez que aparezca una nueva lesion.

7. Ex físico Estado de la piel : Normal, seca, macerada, agrietada, Infección, otros Estado de la Uña : normal, engrosada, infección por micosis, infección bacteriana, lesión en tejido adyacente, Onicocriptisis, Onicodistrofia, Otros. Presencia de Hiperqueratosis Presencia de Deformaciones Óseas, lesiones acompanantes, y ortesis. Manejo Podológico del Pie Diabético, Atención Primaria, Programa Cardiovascular Periodo 2004-2005- 2006, Antofagasta, Chile

8. Signos de EVP Aspecto pie/pierna: frío, llene capilar lento o ausente, piel fina y brillante. Coloración cianótica o rubor isquémico. Examen de pulsos: pulsos (-) a nivel pedio, tibial posterior, poplíteo y/o femoral

10. ÚLCERAS DE PIE DIABETICO Evaluación inicial: completa y sistemática Evaluación Vascular Palpación de pulsos Tiempo llene capilar Tiempo llene venoso Palidez Rubor Evaluación arterial no invasiva Evaluación arterial invasiva Indice tobillo braquial (ABI): ABI de 0.9 o menos sugiere Enf. Vascular Periferica Método de screening para enfermedad Vascular periférica

11. Características de la úlcera Carácter Tamaño y profundidad Márgenes, base y localización Olor y exudado Cultivos solo en presencia de signos inflamatorios Previo curetaje de la base de la herida con espéculo o aspiración del material purulento Monitoreo tratamiento Valor pronóstico Presunción etiológica ÚLCERAS DE PIE DIABETICO Evaluación

12. Sistema Wagner ÚLCERAS DE PIE DIABETICO Clasificación Grado Lesión 0 Sin lesión abierta: puede haber deformación o celulitis 1 Úlcera superficial 2 Úlcera profunda afecta tendón o capsula 3 Úlcera profunda con absceso, osteomielitis o artritis séptica 4 Gangrena local. Punta o talón 5 Gangrena de todo el pie

13. ARTROPATIA DE CHARCOT Condición progresiva caracterizada por: Dislocación de las articulaciones Fracturas patológicas Severa destrucción de la arquitectura del pie Neuropatía Trauma repetitivo Aum. Flujo sanguineo  osteopenia

14. ARTROPATÍA DE CHARCOT El dg se realiza clínicamente: Aumento de volumen unilateral Aumento de la temperatura piel Eritema Reabsorción Ósea en pie insensible Derrame articular ** La presencia de estos elementos en un pie con la piel intacta es frecuentemente patognomónico

15. Objetivo: La neuropatía sensitiva representa un dato temprano de neuropatía generalizada y ha sido descrita como un aspecto crítico en la formación de úlceras en los pies. El punto crítico en el cual el sistema sensitivo no puede proteger al tejido blando se denomina Umbral Protector Sensitivo . Monofilamento de presión lineal representa un medio excelente de reproducir el estado del umbral protector. Test del Monofilamento Semmes-Weinstein

16. Ubicar el monofilamento perpendicular a la piel Presionar hasta que el monofilamento se flexione (1-2 seg) retirar Sitios donde se identifica el 90% de los pacientes con test monofilamento anormal Otros sitios recomendados

17. Aplicar el monofilamento primero en el antebrazo del paciente para que tome conciencia de lo que significa “sentir” No aplicar en zonas de heridas o hiperqueratósis (callosidades). Ausencia de sensibilidad en + de 1 zona implica neuropatía Test del Monofilamento Semmes-Weinstein

18. Sensibilidad vibratoria (opcional) Diapasón de 256 ciclos Maléolos o dorso de los ortejos mayores Ausencia o asimetría implica neuropatía

19. Otras alteraciones sensitivas Dolor Ardor Hormigueos Anestecia en calcetín

20. Manejo y seguimiento segun niveles de riesgo

21. INFECCIONES PIE DIABETICO Infecciones sin amenaza de la extremidad. Úlcera superficial (no es necesaria su presencia) Sin isquemia significativa Sin afectar hueso ni articulación Celulitis menor a 2 cm alrededor de úlcera o puerta de entrada Pacientes estables, sin compromiso sistémico Tratamiento puede ser ambulatorio

22. INFECCIONES PIE DIABETICO Infecciones con amenaza de la extremidad Celulitis mayor a 2 cm alrededor de úlcera o puerta de entrada Síntomas de compromiso Sistémico (fiebre, edema, linfangitis, hiperglicemia, leucocitosis), no necesaria su presencia Posible compromiso hueso o articulación ( en presencia de ulcera) Requieren hospitalización