PLACENTA PREVIA MARGINAL

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA II
SEXTO SEMESTRE GRUPO 1
TEMA: PLACENTA PREVIA MARGINAL
INTEGRANTES:
Delgado Santillán L. Gabriela
Espinoza Trejo Ma. Fernanda
Manrique Montero Maciel A.
Morán Morán W. Alexander
Ortega Mendoza Mary C.
Serrano Guzmán Gildaly
Docente: Obst. Sandra Ortega Montecé

2. • La placenta llega al margen del
orificio cervical interno, pero no
lo sobrepasa.

3. Son gestantes, que en la semana 28 a
32, de forma súbita y que, sin nada que
la justifique (actividad, esfuerzo, etc.),
tienen una hemorragia de sangre roja,
líquida, inicialmente poco abundante y
que no se acompaña de dolor alguno.
El origen de la hemorragia en casos de
placenta previa lateral o marginal es el
estiramiento y alargamiento del
segmento uterino inferior, que acontece
en los últimos meses del embarazo.
Debe tenerse en cuenta que pequeñas o
moderadas hemorragias seguidas o
persistentes llevan a pérdidas
sanguíneas abundantes y anemia.

4. Aparición de hemorragias vaginales.
Ralentización en el ritmo normal de
crecimiento del feto.
Frecuente que se produzca un parto
prematuro
Por lo general es necesario realizar una cesárea
en el caso de que el feto pueda sufrir o el
sangrado pueda alertar de un desprendimiento
de la placenta.
En el caso de producirse un parto vaginal, este
puede alargarse más de lo normal, con un alto
riesgo de que se produzcan hemorragias.

5. Programar el control
ecográfico de tercer
trimestre alrededor de las
32 semanas para confirmar
el diagnóstico y ajustar las
recomendaciones
Es recomendable que en
dichos casos se haga constar la
localización de la placenta en
el informe ecográfico.
Será necesario seguir un
exhaustivo control por parte
del personal médico con el fin
de controla su evolución.
Hay que evitar realizar el tacto
vaginal, ya que esto puede
provocar hemorragias.
Se recomienda a la pcte
guardar reposo y evitar
aquellas actividades que
requieran mucho esfuerzo.
Realizar controles prenatales
más seguidos.
Se debe realizar la maduración
pulmonar en caso de que no
se haya realizado
Hay que evitar las relaciones
sexuales que impliquen
penetración, ya que esto
podría aumentar el riesgo de
hemorragia.

6. EMBARAZO A TÉRMINO
Sangrado mínimo
Se puede esperar el TPE
Cuando amerite realizar AMNIORRECIS
En caso de hemorragia aguda: CESARÉA

7. EMBARAZO A 34
SEMANAS
Hospitalización
Reposo absoluto
Control de signos vitales
Control estricto de sangrado transvaginal
Vía venosa canalizada
Exámenes de sangre tipificación: Factor Rh,
Biometría repetir según la evolución.
Disponer de 1 a 2 paquetes globulares mínimos
para posible transfusión sanguínea.
Maduración pulmonar
Control ecográfico confirmatorio y semanal si
la paciente será controlada.
Hemorragia intensa y placenta previa marginal
y con hemorragia moderada a severa: cesárea.

8. EMBARAZO ENTRE 34 Y 36
SEMANAS
Hospitalización
Reposo absoluto
Control de signos vitales
Vía venosa canalizada
Control estricto del sangrado transvaginal
Proscrito el tacto vaginal y rectal.
Exámenes anotados anteriormente, repetir
según la evolución del caso.
Disponer de 1 a 2 paquetes globulares
mínimos para posible transfusión sanguínea.

9. CUIDADOS EN LA OPERACIÓN
CESÁREA
Laparotomía media infraumbilical
Incisión uterina tipo Kerr o segmento corporal de acuerdo a cada caso y
resultado ecográfico.
Luego de la histerectomía se puede lateralizar o atravesar la placenta
para extraer el feto lo más rápido, pinzamiento del cordón umbilical lo
más temprano posible y evitar anemia en el feto.
Luego del alumbramiento realizar control visual del lecho placentario si
es necesario colocar puntos hemostáticos en X. Si existen
complicaciones de sangrado masivo y no se cohíbe la hemorragia, la
vida del paciente está en peligro, realizar histerectomía total.

10. CUIDADOS EN LA
OPERACIÓN CESÁREA
Vía venosa canalizada
Goteo continuo de oxcitocina (20 – 30 UI
en 1000cc) a 30 gotas por min.
Control estricto del sangrado transvaginal
y contractilidad del útero.
Misoprostol 800 mcg vía rectal en caso de
hipotonía y/o atonía uterina.
Valoración de Hemoglobina y
hematocrito.
Reponer volemia según el caso.

11. Datos: PACIENTE: HILDA MARIELA ROJAS SUAREZ
EDAD: 35 AÑOS
AP: No refiere antecedentes patológicos personales
APF: Padre y madre hipertensos
AGO: G: 3 P: 1 C: 1 A: 1 Ultimo embarazo cursó con placenta previa.
Periodo: Intergenésico 3 años
EMBARAZO ACTUAL
FUM: 7 de septiembre del 2015
FPP:
EDAD GESTACIONAL: 34 SEMANAS
SIGNOS VITALES
P/A: 130/90
PULSO: 77 Lx’
RESPIRACION: 19 Rx’
T°: 36.5°C

12. MOTIVO DE
INGRESO
Acudió a un hospital de
segundo nivel, al referir
dolor abdominal tipo
cólico
Sangrado transvaginal
de 4 h de evolución
después de haber
realizado actividad
física.
EXPLORACION
FISICA
A la exploración se encontró
consciente, hidratada, con buena
coloración de los tegumentos,
abdomen globoso con fondo
uterino correspondiente a la
edad gestacional 30cm
Feto único vivo
intrauterino, en situación
long, presentación
cefálica, dorso a la
izquierda, FCF 142X´.
No se realiza tacto vaginal.
Resto del examen físico
normal.
A la especuloscopia, el
cuello uterino estaba
cerrado, con sangrado
abundante en la vagina, el
amnios íntegro; Valsalva y
Tarnier negativos
EXAMENES
SOLICITADOS
El ultrasonido reportó producto único
vivo intrauterino en situación long,
presentación cefálica, dorso a la
izquierda, FCF de 142 X´, placenta
previa marginal, ILA 7cc y diámetro
biparietal correspondiente a 34 sem
de gesta.
Se dio tratamiento
para uteroinhibición
EXAMENES
• Biometría hemática completa
• Tiempo de coagulación
• Glicemia
• VIH
• Grupo sanguíneo y factor RH

13. MANEJO DEL CASO
Hospitalización (Ingreso a cuidados intermedios)
Reposo absoluto
Control de signos vitales
Control de las perdidas hemáticas
No tacto vaginal
Biometría Hemática repetir según la evolución de la
paciente
Disponer de uno o dos paquetes globulares mínimos
para posible transfusión según la necesidad
Maduración pulmonar con betametazona 12 mg, por vía
muscular: dos dosis
Nada por vía oral hasta estabilizar el cuadro las primeras
6 a 12h
Control del bienestar fetal

14. • Paciente añosa + Embarazo de 34 semanas + Placenta previa marginal