Traumatología de la inmovilización

1. Seminario De Inmovilización
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE TRAUMATOLOGÍA
DOCENTE:
Dr. Felipe Jimenez Pinto, MSc
 Cirujano en Remplazos Articulares y Artroscopia
 Docente Universitario
INTEGRANTES:
CABEZAS PISCO JORDY ABRAHAM
BURBANO AGUILAR ANGIE LIZBETH
GRUPO 10

2. GENERALIDADES

3. PRINCIPIOS GENERALES
FÉRULAS
 Disminuye el dolor
 Disminuye el sangrado
 Evita mayor compromiso de partes blandas (neurovascular)
 Permiten el edema
 Aumenta la comodidad del paciente
 Disminuye la probabilidad de lesiones adicionales
Kovan J, McKeag D. Ankle splinting, taping, and casting. In: Procedures for Primary Care Phys cians, Plenninger 1, Fowler G (Eds), Mashy, St. Louis

4. EQUIPO
 Yeso de parís
 Yeso preformado
 Fibra de vidrio
 Fibra de vidrio pre- acolchada
 Aluminio maleable
 Férulas de aire
 Férulas de vacío
 Férulas preformadas

5. Férulas preformadas
 No están moldeadas a medida
 Pct. se la quita fácilmente:
 Curación tardía
 Desplazamiento de fractura
 Más livianas
 Más durareras
Férulas personalizadas
 2-8 min en fraguar
 Resistencia máxima 24 horas
 Fáciles de moldear
 Menos costosas
 Mas difíciles de aplicar
 No resiste a la Humedad
TIPOS DE FÉRULAS

6. ¿CÓMO INMOVILIZAR?
PROTOCOLOS METODOS GUÍAS
FICHA
TECNICA

7. PROTOCOLO
Autoevaluación
Valoración ortopédica –
neurovascular
Indicación
Radiografía
Analgesia
Materiales
Almohadillado
Posición funcional
Ferulización
Recomendaciones
Evaluación

8. FERÚLA COLOCADA DE MANERA INCORRECTA
CAUSANDO DAÑO AL PACIENTE
AUTOEVALUACIÓN

9. INM.
CORRECTA
INM.
INCORRECTA
• Vendaje elástico colocado sobre la piel
77%
• Posición inadecuada 59%
• Longitud inapropiada 52%
• Complicaciones de la piel 40%
• Inflamación excesiva 28%
ESTUDIO OBSERVACIONAL 275 FERULAS
ERRORES
AUTOEVALUACIÓN

10. Valoración ortopédica NEUROVASCULAR
 Compromiso neurovascular A.R.A.R.A.I
A (Axilar valoración neurovascular)
R (Radiografía)
A (Anestesia)
R (Reducción)
A (Axilar Rx Posreducción)
I (Inmovilización en neutro)

11. • Dolor
• Incapacidadfuncional
• Deformidad
Indicaciones de radiografía
La realización de una radiografía de rodilla debe estaría indicada
en aquellos pacientes con traumatismo que presentaran cualquiera
de estas características:
 55 ó mas años.
 Dolor aislado de rótula (Esto es, no dolor óseo en
ningún lugar aparte de la rótula).
 Dolor en la cabeza del peroné.
 Imposibilidad para la flexión a 90º
 Incapacidad para soportar el peso del cuerpo.

12. AnalgesiA
El ibuprofeno proporciona un control razonable del dolor para muchas lesiones. Los pacientes con dolor
significativo requieren opioides (por ejemplo, intranasal de fentanilo o intravenosa de morfina.

13. Materiales
 Venda de algodón (p. ej., Webril) Fibras de algodón purificado para un acolchado suave y natural
 Placas o rollos de yeso / material de férula de fibra de vidrio preacolchado
 Agua a temperatura ambiente
 Venda elástica (p. ej., Venda Ace)
 Cinta adhesiva
Dedos: 2 pulgadas
Extremidades superiores: 4 pulgadas
Extremidades inferiores: 6 pulgadas

14. Almohadillado Y ASEO
• Limpia y suturar lesiones en piel
• Cubrir con apósitos estériles adecuados
• Colocación del estoquinete y vendaje de huata
• Evitar maceración ( entre dedos)
Se envuelve el vendaje de algodón alrededor de la extremidad de distal
a proximal; Superponiéndose cada turno para cubrir el anterior en un
50%. Teniendo cuidado de evitar las arrugas porque pueden crear
puntos de presión. Se debe extender el acolchado de 2 a 3 cm más allá
del área a entablillar. Si se ha utilizado estoquinete, extiéndalo más allá
de los bordes proximal y distal del vendaje de algodón.
Acolchado adecuado de prominencias óseas.

15. Posición funcional
 EVITAR RIGIDECES ARTICULARES
 PRESERVAR LA FUNCIÓN
 PERMITEN UNA REHABILITACIÓN TEMPRANA

16. POSICIONES DE FUNCIÓN PARA
ARTICULACIONES SELECCIONADAS
FÉRULA
POSICIÓN
Férula Volar
Antebrazo en posición neutra
Pulgar hacia arriba
Muñeca en extensión de 20 grados

17. POSICIONES DE FUNCIÓN PARA
ARTICULACIONES SELECCIONADAS
FÉRULA
POSICIÓN
Canaleta Cubital / Radial
Antebrazo en posición neutra
Muñeca a 20 grados de extensión
Art. Metacarpofalángica a 90 grados de flexión
Interfalángica proximal en ligera flexión (10 grados)
Interfalángica distal en extensión

18. POSICIONES DE FUNCIÓN PARA
ARTICULACIONES SELECCIONADAS
FÉRULA POSICIÓN
Espica De Pulgar
Antebrazo neutral
Muñeca en extensión de 25 grados
Lo que permite la oposición del pulgar-índice y
la alineación del pulgar y el antebrazo

19. POSICIONES DE FUNCIÓN PARA
ARTICULACIONES SELECCIONADAS
FÉRULA POSICIÓN
Pinza De Azúcar/
Braquial Posterior
Codo en flexión de 90 grados
Flexión neutra
Muñeca neutra

20. POSICIONES DE FUNCIÓN PARA
ARTICULACIONES SELECCIONADAS
FÉRULA POSICIÓN
Rodilla Rodilla completamente extendida hasta 15 grados de flexión

21. POSICIONES DE FUNCIÓN PARA
ARTICULACIONES SELECCIONADAS
FÉRULA POSICIÓN
Tobillo Férula
Posterior/ en estribo
Tobillo a 90 grados

22. Ferulización
 Inmovilice las articulaciones por encima y por debajo de una
fractura a menos que esto no sea posible (como en el caso de
fracturas distales por debajo del codo o la rodilla).
 Para una articulación dislocada, inmovilice los huesos por
encima y por debajo de la articulación dislocada
 Para evitar la rigidez y la pérdida de función, entablille las
articulaciones afectadas en sus posiciones de función. En la
mano, férula en posición de seguridad, que difiere de la posición
de función, extendiendo la muñeca 20 grados, flexionando la
articulación metacarpofalángica 90 grados y extendiendo
completamente las articulaciones interfalángicas proximal y
distal
 Nunca entablille las fracturas si el paciente tiene particularmente
la sensibilidad alterada, inflamación significativa o insuficiencia
circulatoria.

23. Recomendaciones

24. Evaluación
INMOVILIZACION
REVISION: 24 – 48 horas para observar síndrome
compartimental o compromiso neurovascular
VALORACION: 7-10 días después de inmovilización para
iniciar terapia o indicar si el paciente necesita o no cirugia
COMPLICACIONES
 Abrasiones e infecciones por férulas sueltas o mal ajustadas
 Compromiso neurovascular por compresión excesiva
 Dermatitis de contacto
 Ulceras de decúbito
 Quemaduras térmicas por el calor liberado durante el fraguado del yeso
Ayuda a Evitar

25. Entablillar Indicación
Férula de figura de ocho fracturas de clavícula medial
Cabestrillo y franja Lesiones de hombro, lesiones humerales
Vendaje de velpeau Lesiones de hombro, lesiones humerales
Sugar tong splints (férulas de pinzas de azúcar)
Proximal Fracturas humerales
Distal Fracturas de muñeca, fracturas de antebrazo
distal
Doble fracturas de codo, fracturas de antebrazo
EXTREMIDAD SUPERIOR

26. Inversa fracturas de antebrazo distal
férula para brazo posterior lesiones estables de codo y antebrazo
férula Colles Fractura distal de antebrazo y muñeca.
férula dorsal o volar Fractura o lesiones de muñeca, fractura del
segundo al quinto metacarpiano, lesiones de
tejidos blandos de la mano
Férula del canal (Gutter Splint) Fractura falángica y metacarpiana
férula en espiga para el pulgar Fracturas de escafoides, fracturas
extraarticulares del metacarpiano del pulgar,
lesiones del ligamento colateral cubital
Férula de dedo volar Fracturas de falanges distales y articulaciones
interfalángicas
Vendaje de compresión voluminoso para
manos
Fracturas de mano cerrada

27. entablillar indicaciones
Férula de rodilla Lesiones de rodilla
Compresión de Jones Lesiones de rodilla y pantorrilla
Férula para tobillo posterior Fracturas distales de pierna, tobillo, tarso y
metatarso.
Reduce dislocaciones, esguinces severos.
Férula de estribo fractura de tobillo
Vendaje voluminoso de compresión para pies fracturas de calcáneo, lesiones en los pies
Buddy taping fracturas de las falange de los dedos de los pies
EXTREMIDAD SUPERIOR

28. PROTOCOLO MAURA COBOS
NO MOJAR LA FÉRULA
SIGNOS DE ALARMA (CINCO Ps DEL SÍNDROME
COMPARTIMENTAL)
NO SACAR LA HUATA DE LA FÉRULA
RETIRAR LA FÉRULA PARA LA Rx DE CONTROL
ANALGESIA Y ASEO DIARIO
CRIOTERAPIA 20 MIN CADA 2 HORAS EN CASO DE
EDEMA
COLOCAR POR ENCIMA DEL CORAZÓN PARA EVITAR EL EDEMA
CUBRIR CON BOLSA PLÁSTICA DURANTE EL BAÑO
NO INTRODUCIR OBJETOS DENTRO DE LA FÉRULA
SECAR CON SECADORA DE CABELLO SI SE MOJAN
LOS BORDES
EDUCACIÓN DEL PACIENTE
INDICACIONES SOBRE CUIDADOS DE LA FÉRULA

29. Bibliografía
 Aquí va la biografía del tema dado
29

30. 1. Kovan J, McKeag D. Ankle splinting, taping, and casting. In: Procedures for Primary Care Physicians, Pfenninger J, Fowler G (Eds), Mosby, St. Louis 1994. p.1004.
2. Steele P, Bush-Joseph C, Bach B Jr. Office management of trauma – management of acute fractures around the knee, ankle, and foot. Clin Fam Pract 2000; 2:661.
3. Chudnofsky C. Splinting techniques. In: Clinical Procedurs in Emergency Medicine, Roberts J, Hedges J (Eds), WB Saunders, Philadelphia 1998. p.852.
4. Geideman J. Orthopedic injuries: General principles. In: Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 5th ed, Marx J, Hockberger R, Walls R (Eds), Mosby, Philadelphia
2002. p.486.
5. Klig J. Splinting procedures. In: Textbook of Pediatric Emergency Procedures, Henretig F, King C, Joffe M (Eds), Lippincott, Williams & Wilkins, Baltimore 2008. p.919.
6. Howes DS, Kaufman JJ. Plaster splints: techniques and indications. Am Fam Physician 1984; 30:215.
7. Paras, R. Office management of trauma – upper extremity fractures. Clin Fam Pract 2000; 2:637.
8. Boutis K, Willan AR, Babyn P, et al. A randomized, controlled trial of a removable brace versus casting in children with low-risk ankle fractures. Pediatrics 2007; 119:e1256.
9. Plint AC, Perry JJ, Correll R, et al. A randomized, controlled trial of removable splinting versus casting for wrist buckle fractures in children. Pediatrics 2006; 117:691.
10. Stewart HD, Innes AR, Burke FD. Functional cast-bracing for Colles' fractures. A comparison between cast-bracing and conventional plaster casts. J Bone Joint Surg Br 1984; 66:749.
11. Abzug JM, Schwartz BS, Johnson AJ. Assessment of Splints Applied for Pediatric Fractures in an Emergency Department/Urgent Care Environment. J Pediatr Orthop 2017.
12. Ruddy RM. Illustrated techniques of pediatric emergency procedures. In: Textbook of Pediatric Emergency Medicine, 5th ed, Fleisher GR, Ludwig S, Henretig FM (Eds), Lippincott, Will
iams & Wilkins, Philadelphia 2006. p.1861.
13. Boyd AS, Benjamin HJ, Asplund C. Principles of casting and splinting. Am Fam Physician 2009; 79:16.
14. Shaw DC, Heckman JD. Principles and techniques of splinting musculocutaneous injuries. Emerg Med Clin North Am 1984; 2:391.
15. Harrison BP, Hilliard MW. Emergency department evaluation and treatment of hand injuries. Emerg Med Clin North Am 1999; 17:793.
16. Kaplan SS. Burns following application of plaster splint dressings. Report of two cases. J Bone Joint Surg Am 1981; 63:670.
17. Boyd AS, Benjamin HJ, Asplund C. Splints and casts: indications and methods. Am Fam Physician 2009; 80:491.
18. Carruthers KH, O'Reilly O, Skie M, et al. Casting and Splinting Management for Hand Injuries in the In-Season Contact Sport Athlete. Sports Health 2017; :1941738117700133.
19. Dittmer AJ, Molina D 4th, Jacobs CA, et al. Pediatric Forearm Fractures Are Effectively Immobilized With a Sugar-Tong Splint Following Closed Reduction. J Pediatr Orthop 2019;
39:e245.
20. Bong MR, Egol KA, Leibman M, Koval KJ. A comparison of immediate postreduction splinting constructs for controlling initial displacement of fractures of the distal radius: a
prospective randomized study of long-arm versus short-arm splinting. J Hand Surg Am 2006; 31:766.
21. Levy J, Ernat J, Song D, et al. Outcomes of long-arm casting versus double-sugar-tong splinting of acute pediatric distal forearm fractures. J Pediatr Orthop 2015; 35:11.
22. Fitch MT, Nicks BA, Pariyadath M, et al. Videos in clinical medicine. Basic splinting techniques. N Engl J Med 2008; 359:e32.

31. BIBLIOGRAFÍA

32. CASO CLINICO
32

33.  Paciente de 26 años acude a urgencias la mañana del domingo 5 de septiembre de 2021 donde nos cuenta que la
tarde-noche anterior (la del sábado) han sido las fiestas de su pueblo y que tras haber ingerido algo de alcohol unas
cuatro cervezas y dos cubatas al llegar a su casa tiene una discusión con su hermano y para no pegarse con él da
una puñetazo a la pared de su habitación, nos dice que en ese momento no le ha dolido pero a las 3 de la mañana se
despierta con dolor en el dedo meñique de su mano derecha tomándose un paracetamol. Por la mañana al levantarse
refiere que el dolor le va a más. A la llegada a triaje observamos signo de inflamación y dolor a la palpación diciendo
“hay” a gritos cuando se lo tocamos, nos cuenta que se siente arrepentido por lo ocurrido con su hermano y además
está preocupado por lo que le ha pasado en el dedo ya que el juega a balonmano en el equipo su pueblo.
 Signos vitales normales y No hay enfermedades importantes ni alergias a ningún medicamento
 A la llegada a la zona de traumatología recibimos al paciente, se niega a que lo pinchemos dándole por orden médica
un enantyum (AINE) vía oral. Se le tramita una radiografía de mano derecha.

34. Resultados
Se observa una fractura del cuello del quinto metacarpiano en mano
derecha no desplazada. Colocamos un yeso en posición funcional y
metacarpofalángica es decir a 90ºC del cuarto y quinto metacarpiano.
Procedemos hacer el correspondiente plan de cuidados:
Imágenes referenciales

35. Una vez colocado el yeso el paciente refiere que el dolor le ha aliviado un poco y que se encuentra
mucho mejor. Dado que la fractura no es de operar ya que no se desplaza y no ha precisado tirón por
parte de traumatología, el paciente es dado de alta y citado en consultas de traumatología a los diez
días.
Al alta explicamos al paciente los cuidados necesarios tras la colocación de la férula:
 Colocamos el brazo derecho por encima del corazón con una venda de hielo a modo de pañuelo, y
siempre tiene que estar a esa misma altura.
 Con los dedos de la mano afectada que le sobran debe abrir y cierre los dedos tantas veces al día
como sea posible.
 Si siente un dolor insoportable y además se le ponen los dedos morados que acuda a urgencias lo
más rápido posible.
 No mojar el yeso y si le pica que utilice agujas para rascarse y aplicación de hielo durante las
primeras 24-48 horas.
CUIDADOS
Zaragoza., M. H. (2022, enero 2). Fractura del 5º metacarpiano. A propósito de un caso. Retrieved from
revistasanitariadeinvestigacion: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/fractura-del-5o-metacarpiano-a-proposito-de-un-
caso/.com
CASO CLINICO

36. 36
Zaragoza., M. H. (2022, enero 2). Fractura del 5º metacarpiano.
A propósito de un caso. Retrieved from
revistasanitariadeinvestigacion:
https://revistasanitariadeinvestigacion.com/fractura-del-5o-
metacarpiano-a-proposito-de-un-caso/.com
Bibliografía

37. CASO CLINICO
 Varón de 35 años de edad, atendido en Urgencias después de padecer un traumatismo en motocicleta. Presentaba una
fractura de meseta tibial en la rodilla derecha, que requirió ingreso hospitalario y tratamiento quirúrgico.
 Evolución postoperatoria correcta, al recibir el alta hospitalaria siete días después, se le recomendó la deambulación en
descarga de la extremidad operada, asistida con muletas. Fue entonces cuando inició molestias en la muñeca derecha. Se
realizó un estudio radiográfico. El cual fue interpretado como normal, diagnosticándose "esguince" de muñeca, y no fué
inmovilizado debido a la necesidad de mantener la mano libre para deambular con muletas. La evolución de la lesión de
rodilla fue sin complicaciones, pero el dolor en la muñeca fue en aumento. Al cabo de tres semanas se repitió el estudio
radiográfico de la muñeca.
 DIAGNOSTICO
El nuevo estudio objetiva una fractura de escafoides. En este momento, se decidió que la mejor opción
terapéutica era la osteosíntesis con un tornillo, debido a la lesión concomitante en la rodilla.

38. TRATAMIENTO
 El tratamiento de la fractura de escafoides depende básicamente de dos factores: edad y ocupación del
paciente, y en segundo lugar de las características de la fractura (localización y desplazamiento)
 Las fracturas desplazadas son de tratamiento quirúrgico, que consiste habitualmente en la osteosíntesis
del hueso con un tornillo canulado y posterior inmovilización durante dos-tres semanas si no hay
lesiones asociadas.
Duppe H, Johnell O, Lundborg G, Karlsson M, Redlund-Johnell I. Long-term results of fracture of the scaphoid: a follow-up study of more than thirty years. J
Bone Joint Surg [Am] 1994;76-A:249-52

39.  RECUPERACIÓN Y NUEVOS DESARROLLOS
Independientemente de que su tratamiento sea quirúrgico o no quirúrgico, se le puede indicar que use un yeso
o una férula durante 6 meses como máximo o hasta que sane la fractura.
Algunos pacientes tienen rigidez en la muñeca.
Algunos pacientes tal vez no recuperen el mismo rango de movimiento y la fuerza que tenían antes de la
cirugía.
algunos médicos ahora usan una incisión muy pequeña, menos
de 1/2 pulgada (1,30 cm) de largo, para reducir la fractura y
colocar un tornillo en el escafoides alineado.

40. 40
Duppe H, Johnell O, Lundborg G, Karlsson M, Redlund-
Johnell I. Long-term results of fracture of the scaphoid:
a follow-up study of more than thirty years. J Bone Joint
Surg [Am] 1994;76-A:249-52
Bibliografía