Laringitis

1. LARINGITIS, CRUP VIRAL,
EPIGLOTITIS
CÁTEDRA DE PEDIATRÍA II

2. ¿Qué es? Etiología Clasificación
Proceso inflamatorio
que afecta la
mucosa de la laringe
Obstrucción de la
vía aérea superior en
la infancia
Específicas
(infecciosas y no
infecciosas)
Inespecíficas
(espasmódica)
Glóticas
Supraglóticas
Subglóticas
Difusas
Catarral
Edematosa
Seudomembranosa
Flemonosa
Ulceronecrótica
laringitis

3. Tos
perruna
Disfonía
Estridor
respiratorio

4. • CUERDAS VOCALES
• INFECCIOSA Y MECÁNICA
• M.C: DISFONÍA, COMPROMISO CORDAL
• DX: LARINGOSCOPÍA DIRECTA O INDIRECTA. CONGESTIÓN,
EDEMA, HEMORRAGIA SUBMUCOSA
• TTO: REPOSO VOCAL Y ADMINISTRACIÓN DE
ANTIINFLAMATORIOS.

5. • INFLAMACIÓN DESDE LAS CUERDAS VOCALES HASTA EL BORDE
INFERIOR DEL CARTÍLAGO CRICOIDES.
• VIRUS: PARAINFLUENZA, INFLUENZA. CUADRO CATARRAL 2-
3DÍAS.
• FEBRÍCULA, TAQUIPNEA, VOZ RONCA, ESTRIDOR INSPIRATORIO,
TOS PERRUNA MIENTRAS DUERME, DIFICULTAD RESPIRATORIA
• DX: CLÍNICO, LARINGOSCOPÍA, RX DE PERFIL DE CUELLO EN
HIPEREXTENSIÓN
Humidificación Hidratación
Prednisona 1-2
mg/kg/día 6-
8hr por 2-3ds
Dexametasona
0.6-1.5mg/kg iv
Oxigenoterapia
Intubación y
ventilación
mecánica

6. LARINGITIS ESPASMÓDICA
¿Qué es? Etiologia
Falso crup
Hiperreactividad laríngea
(vestíbulo laríngeo)
Ante estímulos
inespecíficos
Acompaña a procesos
infecciosos vrs
Alérgicos
Psicosomáticos
Incidencia
familiar

7. Manifestaciones clínicas Diagnóstico Tratamiento
Inicio Brusco
nocturno
Tos seca
Inspiración
dificultosa, disnea
estridor
Laringoscopia
Edema pálido
y acuoso
Con epitelio
conservado
Antiespasmódicos
Broncodilatadores
Sedantes

9.  inflamacion aguda de las estructuras
supragloticas
 constituye una urgenciamedica
 en niños mas del 60% de los casos se
asocian a una bacteremia
EPIGLOTITIS

10. • DX: EVITAR MANIPULACIÓN DE
CAVIDAD ORAL Y FARINGE. O EN
ESTRÉS AL PACIENTE.
• CLÍNICO, INTERROGATORIO, RX
LATERAL DE CUELLO,
HEMOCULTIVO, HEMOGRAMA
◦ Fiebre 40-41°C, odinofagia, babeo,
aspecto tóxico, dificultad
respiratoria(llanto, decúbito supino),
estridor inspiratorio.
◦ Posición de trípode→ palidez, cianosis,
alteración de la consciencia y muerte.
Haemophilus
influenzae,
neumococo,
streptococo ß-
hemolítico.
LARINGOESPASMO
DESCARGA VAGAL
MASIVA.
PARO
CARDIOREPIRATORIO
UCIN
Intubación
nasotraqueal,
traqueotomía
Antibioticoterapia
(7-10d)
Corticoides Oxigenoterapia

11. AGENTES ETIOLOGICOS
EN LA EPIGLOTITIS
2
3
4
5
Haemophilus Influenzae tipo B
1
Streptococcus Pyogenes
Staphylococcus spp
Streptococcus pneumoniae
Klebsiella spp

12. • La incidencia anual de epiglotitis post vacunal de hib es de 0,7 casos
por 100 000 personas inmunizadas, resultado de una efectividad de la
vacuna en un 98%.
• La mortalidad es ahora del 1% en niños y hasta un 7% en adultos.
• En nuestro país el esquema de vacunación contra HIB consta de 3
dosis de 0.5 ml a los 2, 4 y 6 meses con un refuerzo a los 18
meses.

13. EDAD MAS FRECUENTE LA
EPIGLOTITIS
• Antes de la introducción de la vacuna la edad de
presentación más frecuente era entre 1 y 4 años.
• En la actualidad entre 90 y 95% de los casos ocurre en
adultos y debe sospecharse en niños de 5 a 11 años de edad.
• Tiene predominio en varones

14. FACTORES DE RIESGO PARA
EPIGLOTITIS
• Niños sin inmunizar contra Hib
• Niños de 5 a 11 años de sexo masculino
• Adultos jovenes
• Pacientes:
– Inmunocomprometidos
– Uso de antibioticos persistentes
– Enfermedad oncologica
– Inmunodeficiencia primaria o adquirida
– hipoparatiroidismo

15. SIGNOS Y SINTOMAS DE LA EPIGLOTITIS
POR LO GENERAL LOS PACIENTES PRESENTAN INICIO SUBITO DE:
• FIEBRE
• ANSIEDAD
• DISFAGIA
• SIALORREA
• DISFONIA
• CIANOSIS
• DIFICULTAD RESPIRATORIA
• ESTRIDOR 80%
• ASPECTO TOXICO. POSICIÓN DE TRIPODE O DE OLFATEO

17. DIAGNOSTICO DE LA EPIGLOTITIS
• Visualización por examen
directo o mediante
laringoscopia de una epiglotis
rojo-cereza, edematosa,
aumentada de tamaño.
• Esta exploración debe realizarse con todo
el material necesario para IET.
• Se reporta que alrededor del 68% de los
niños y un 21% de los adultos
requerirán de intervención de la vía
aérea como parte de su manejo.

18. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• CAUSAS INFECCIOSAS:
– Laringotraqueitis
– Traqueítis bacteriana
– Absceso retrofaringeo
• CAUSAS NO INFECCIOSAS:
– Cuerpo extraño
– Anafilaxia
– Daño por inhalación
– Agentes cáusticos
– Enfermedades linfoproliferativas

19. TRATAMIENTO DE LA
EPIGLOTITIS
• Vigilancia estrecha de la progresión de los datos obstructivos de la vía aérea sup con monitoreo continuo.
• Evitar ansiedad y aumento de la Dificultad Respiratoria
• 1er paso  asegurar la vía aérea
• Ayuno y liquidos intravenosos en niños con Dificultad Respiratoria grave
• Tx antibiótico de elección  cefalosporinas de 2da o 3era
generación por 7 a 10 días.
• No se recomienda el uso de epinefrina o esteroides
• Ceftriaxona : lac hasta esc  50-75 mg / kg / dia, IV O IM c/ 12 a 24 hrs sin excedere los 2 gr diarios
• Cefotaxima: < 12 años  100-200 mg / kg / dia, IV o IM dividido c / 8 hrs
• Cefuroxima: 100 – 150 mg / kg / dia IV O IM c/ 8 hrs con dosis max de 6 grs al dia.

21. COMPLICACION
ES
• En los niño con epiglotis aguda y evolución insidiosa
sospechar:
– Sitios múltiples de infección: otitis, meningitis,
neumonía y celulitis.
– Progresión de la infección a tejidos profundos del
cuello
– Infección nosocomial: neumonía asociada a
ventilador.