Este documento describe la respuesta hormonal y metabólica al estrés quirúrgico y los objetivos y agentes farmacológicos utilizados en la premedicación. Explica cómo la estimulación del estrés provoca cambios hormonales, metabólicos y de inflamación y cómo la cirugía es un modelo para estudiar esta respuesta. Además, detalla los diferentes fármacos usados para la ansiólisis, la prevención de náuseas y vómitos, y el bloqueo de la secreción, incluyendo benzodiacepinas

1. PREMEDICACION
Llanito Patiño Manuel Rey
R1A
Hospital General Tlalnepantla
ISEM

2. Respuesta hormonal y metabólica
 Al estimular el estrés el organismo responde con cambios hormonales,
metabólicos, psicológicos e inflamación.
 La cirugía se usa como modelo de Respuesta al estrés ya que se observan
cambios bien definidos, en situaciones similares como trauma, paciente
quemado, infecciones severas o ejercicio extenuante.

3. Respuesta hormonal y metabólica
 SNC influye en múltiples órganos mediante señales neurohumorales y
endocrinas.
 Vías antiinflamatorias colinérgicas del Parasimpático:
 Mediado por acetilcolina en receptores nicotínicos
 TNF
 En células inmunitarias, disminuye la liberación de citocinas.

5. Respuesta hormonal y metabólica
 ACTH -- normalmente tiene un ritmo secreción.
 Otros estímulos: HRC, dolor, ansiedad, vasopresina, angiotensina II,
colecistocinina, PIV, catecolaminas, citocinas proinflamatorias.

9. Objetivos de la Premedicación
 Efecto ansiolítico
 Se reducen claramente algunas alteraciones cardiovasculares
 Tx antihemético (prevención NVPO)
 Tx antisecretorio (secreción salival y bronquial)

10. Ansiólisis
 Benzodiazepinas
 Pocas reacciones adversas
 Unión al receptor GABA
 “inclinan al sueño”
 Amnesia anterógrada
 Pacientes con edad avanzada luego de la admins iv rápida pueden presentar
apnea de corta duración.
 Reacciones paradojales
 Contraindicada en mistenia

12. Ansiólisis
 Se recurre a barbiturícos en casos poco frecuentes
 Contraindicación de benzodiazepina
 Historia de convulsiones
 CI en formas hepáticas de porfiria

16. Neurolépticos
 A menudo ocasionan desaclopamiento psicomotor
 Se utilizan en dosis bajas para la profilaxis de la emesis
 Sólo los neurolépticos que se administren para el tx continuo de la psicosis
deben ser prescritos el día de la qx
 La Enf de Parkinson constituye una contraindicación para su uso

17. Antihistamínicos
 La Histamina participa en la producción de reacciones pseudoalérgicas
anafilactoides.
 Además funciona como mediador esencial de la secreción ácida gástrica y
contribuye a la aparicón de NVPO.
 Mediante el bloqueo H2 se disminuye el volumen y el contenido de ácido,
disminuyendo riesgo de aspiración pulmonar.

20. Antihistaminicos
Agente Vía Adulto (mg) Ped (mg/kg) Inicio (min)
Ranitidina Iv 50 0.25-1 30-60
Cimetidina Iv 300 5-10 45-60
Famotidina Iv 20 0.15 60-120

21. Parasimpaticolíticos
 Inhiben la transmisión del estímulo parasimpático a los receptores M
compitiendo con el neurotransmisor acetilcolina
 Se disminuye la secreción de saliva y de moco en las vías aéreas superiores e
inferiores y >FC.
 Las dosis de atropina antisialogogo 0.01 mg/kg
 Bloqueo vagal 0.03 mg/kg

23. Parasimpaticolíticos
 Contraindicaciones absolutas
 Taquicardias pronuncidas
 Aleteo y fibrilación auricular
 Contraindicaciones relativas
 EPOC
 Hipertermia
 Estómago lleno (disminuye el tono del EEInf)

24. Agonista alpha 2
 Clonidina
 Efecto ansiolítico, sedante y analgésico.
 Actúa a nivel simpaticolítico central pre y postsinaptico
 La reducción central del tono simpático conduce a una disminución de FC y TA
 Evita síntomas de abstinencia alcohólica
 Se puede administrar a pacientes con coronariopatías

25. Agonista alpha 2
 Se consideran contraindicaciones
 Bradicardias
 Enfermedad del nodo sinusal
 Bloqueos AV de alto grado
 Hipotension arterial
 Hipovolemia
 IC manifiesta

27. Agonista alpha 2
Via Adulto mg/kg Ped mg/kg Inicio min
Clonidina Vo 0.3-0.4 0.004 30-60

28. Opiáceos
 Receptores opioides (ligandos endógenos endorfinas, dinorfinas, encefalinas)
 Se asocian 3 principales “teoría de los receptores múltiples m, k, d)
 La estimulación de los receptores m; analgesia, depresión respiratoria y
euforia.
 Receptores k induce una mayor sedación en corteza

29. Opiáceos
Agente Via Adulto mg Ped mg/kg Inicio min
Fentanil Iv 12.5-100 0.01-0.02 1-3
Sulfentanil IN 0.0015-0.003 5-15
Morfina Im 5-15 0.05-0.02

30. Recomendaciones
 No suspender
 Antihipertensivos
 Farmacos cardiotrópicos (excepto glucosidos digitalicos)
 Tx asma
 Anticonvulsivantes
 Antiparkinsonianos
 Glucocorticoides por encima del umbral Cushing

31. Recomendaciones
 Suspender
 Glucosidos digitalicos
 Diuréticos
 Anticoagulantes orales
 Inhibidores de agregación plaquetaria
 Hipoglucemiantes orales