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Subido porRafael Eduardo Herrera Elizalde
Coadyuvantes en anestesia
Este documento describe los coadyuvantes de la anestesia, su importancia en el perioperatorio, y el NVPO. Define los coadyuvantes como grupos farmacológicos que complementan la anestesia general y reducen riesgos perioperatorios. Luego discute antagonistas de receptores de histamina, reguladores de motilidad intestinal, y analgésicos. Finalmente, analiza el NVPO, sus factores de riesgo y tratamientos como antagonistas dopaminérgicos y ondansetrón.
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- 2. Definir Coadyuvantes Describir suimportancia en el perioperatorio Describir NVPO
- 3. Aquellos grupos farmacológicosque brindan complementación a la anestesia general Reducen Riesgos de Complicaciones Perioperatorias. Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15
- 4. Antagonistas de Receptoresde Histamina ◦ H1 ◦ H2 Reguladores de Motilidad Intestinal, Secreción y acidez gástrica. Nausea y vomito posoperatorio (NPVO) Analgesia Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15
- 5. Localización: SNC, Mucosas, otros tejidosperiféricos Síntesis: Descarboxilacion de Histidina Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15
- 6. SNC: Hipotálamo GI: Secreción Gástrica(H+) Basofilos y células mastociticas (Tejido Conectivo) Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15
- 7. H1 – ActivaFosfolipasa C H2 – AMPc H3 – En células secretoras de Histamina y son de retroalimentación negativa Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15
- 9. Cardio – DisminuyeTA, aumenta FC y fuerza contráctil, aumenta permeabilidad capilar Resp – Bronconconstriccion y vasodilatación pulmonar (H1), Broncodilatación y vasoconstricción pulmonar (H2). GI – H2 aumenta secreción gástrica así como su acidez, H1 contracción de célula muscular lisa. Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15
- 10. Prototipo: Difenhidramina Propiedades antimuscarinicas Propiedades antiserotonina Inclusoantidopamina antialfa adrenérgicas Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15
- 12. Supresión síntomas alérgicos Vértigo,Nausea y vomito SEDACION Supresión de tos Discinesia (anti-dopamina) Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15
- 13. Uno de susobjetivos es la sedación… Difenhidramina Prometazina Hidrozicina Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15
- 14. H1 antagonistas potencianefectos de barbitúricos, benzodiacepinas y Opioides Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15
- 15. Competencia Competitiva con Histamina Cimetidina Famotidina Ranitidina Morgan´s ClinicalAnesthesiology 4ed, Cap 15
- 16. Morgan´s Clinical Anesthesiology4ed, Cap 15
- 17. Ulceras Gástricas yDuodenales Estados Hipersecretores (SZE) ERGE IV: Prevenir Ulceras por Estrés (Ulceras de Curling) Disminuir el riesgo perioperatoria de neumonía por aspiración. Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15
- 18. En reacciones alérgicas,el uso combinado de H1 y H2 disminuyen en mayor proporción la reacción alérgica que de manera individual Pero…. Como profilácticos no existe cambios. Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15
- 19. IV rápida deRanitidina o cimetidina causa Hipotensión, bradicardia, arritmias y paro cardiaco. Cimetidina afecta receptores de andrógenos (quedo fuera del mercado…) Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15
- 20. Cimetidina disminuye FSHe interacciona con CP450 Por ende… lidocaína, propanolol, diazepam, teofilina, pentobarbital, warfarina, fenitoina Ranitidina poca afinidad de CP450. Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15
- 21. Neutralizan acides de fluidoGástrico Hidróxido, carbonato, bicarbonato, citrato. Reaccionan con H para formar H2O (exotérmica). Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15
- 23. Disminuye riesgo deNeumonía por Aspiración Malo: Aumentan Volumen Gástrico Al y MG Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15
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- 25. Desde el puntode vista de la Anestesia: Uso Limitado (Periop) No disminuye riesgo de Neumonía por Aspiración (Acides y Volumen) Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15
- 26. Nauseas, Vomito, Constipacióno Diarrea Mialgias, angioedema, reacciones dermatológicas severas Interacciona con CP450 – Disminuye metabolismo diazepam, warfarina y fenitoina. Morgan´s Clinical Anesthesiology 4ed, Cap 15
- 27. Indecencia: 20 al30% 2da Causa de queja posoperatoria (1era dolor) 1992, Landmark NVPO. Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86
- 28. Willingnes to Pay ◦56 US ◦ 65 Europa Vomito Posoperatorio (VOP) – Genera grandes complicaciones desde aspiración de contenido gástrico, herida quirúrgica, ruptura esofágica… Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86
- 29. Varios Cientos deMillones de Dólares al año en EU 2000 estudios publicados 200 estudios nuevos por año Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86
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- 36. Genero Femenino –Factor de Riesgo Independiente mas fuerte de NVPO (no es hormonal pues se mantiene posterior a menopausia) No fumadores El fumar disminuye el reflejo de NyV. (1.8 ) Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86
- 37. Historia de NVPO, Cinetosiso Migraña Apfel 2004. Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86
- 38. Edad – Mayoresde 3 años Ansiedad - Débil Asociación Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86
- 39. Dependientes de laAnestesia ◦ Uso de Opioides (Preoperatorios) Poca evidencia ◦ Intraoperatorios – Mayor Fentanilo Menor Remifentanilo ◦ Morfina – 6 –glucoronido ◦ Factor Mas Importante: DOSIS ◦ Posoperativos: Dobla el riesgo de NVPO (Dosis) Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86
- 40. Propofol (a dosisno sedantes) Gan demostró efectos antieméticos de Propofol Scuderi no los encontró (Propofol, Midazolam, Placebo) Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86
- 41. Anestesia General sobre regional Menor incidencia de NVPOcon el uso de Propofol que con inhalados Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86
- 42. Uso de OxidoNitroso ◦ Mayor Incidencia Duración de la Cirugía Mientras mayor la duración (1.13 a 2.5) Mayor ante el uso de Inhalados Mayor ante el uso de Opioides Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86
- 43. Tipo de Cirugía Timpanoplastia,estimulación vestibular, amigdalectomia, traga r sangre, cirugía de mama, cirugía laparoscopica, irritación peritoneal, liberación de histamina, histerectomía. Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86
- 44. 1. 2. 3. 4. 5. Kiovuranta, 5 factoresde riesgo mas fuertes: Genero femenino NVPO Duración mayor a 60 minutos Historia de Cinetosis No fumador Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86
- 45. 0,1,2,3,4,5. 17%, 18%, 42%,54%, 74%, 87% Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86
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- 47. 1. 2. 3. 4. Eberhart Cirugía mayor de30 min Edad mayor a 3 años Cirugía de estrabismo Antecedente de NVPO 0,1,2,3,4 – 9%, 10%, 30%, 55%, 70% Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86
- 48. Antagonistas Dopaminergicos Prototipo: Metoclopramida PropiedadesAnti- Dopamina Dosis Estándar: 10 mg IV Dosis Probada: 10, 25, 50 mg (0.89, .75, .63) Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86
- 49. Droperidol Antagonista D2 0.622 a1.25 mg (0.65 y 0.62) Brindar al final de cirugía por vida media corta (3 horas) Arritmias Severas en Prolongación del QT Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86
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- 51. Difenhidramina y dimenhidrinato Efectivoscontra Cinetosis y efectos anti colinérgicos Difenhidramina, Ciclizina, Prometazina RR 0.71, 0.67, 0.47. Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86
- 52. Prototipo: Ondansetron (iniciode accion??) Introducido para tratar NyP por Quimio IMPACT - 4 mg Onda, 4 mg Dexa, 1.24 droperidol RR 0.76, 0.76, 0.74 Vida Media de 4 hrs – En inducción enzimática es menor. – Final de Qx. Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86
- 53. Antiemético BIEN DOCUMENTADO InhibiciónCentral del Tracto Solitario sin afectar área postrema Inicio de Acción en 2-4 horas (antiemetico) Estudios 8 – 10 mg … Actuales hablan de 2.5 a 5 mg. Inicio de Acción lenta … RR 0.58 nausea 0.51 para vomito Miller´s Anesthesia, 7ed, Cap 86
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- 57. Uso de Opioideso AINES
- 59. Se define comoel número de individuos que hay que tratar con el tratamiento experimental para producir, o evitar, un evento adicional respecto a los que se producirían con el tratamiento control.
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