Este documento describe la presbiacusia y el trauma acústico. La presbiacusia es la pérdida auditiva relacionada con el envejecimiento y es la causa más común de hipoacusia en adultos. El trauma acústico es una pérdida auditiva causada por la exposición a sonidos intensos y puede ser temporal o permanente. El tratamiento para ambos incluye el uso de audífonos y en algunos casos esteroides u otros medicamentos. La prevención del trauma acústico implica el uso de protectores auditivos para trabajadores exp

1. PRESBIACUSIA Y
TRAUMA ACÚSTICO
Dra. Kislevy Guajardo González
R1 ORL y CCC

2. PRESBIACUSIA

3. PRESBIACUSIA
◦ Pérdida auditiva relacionada con el envejecimiento, es la causa más
frecuente de hipoacusia perceptiva en los adultos
◦ Características: neurosensorial, bilateral, progresiva, predominio en
frecuencias agudas
◦ Factores genéticos y ambientales
◦ La presbiacusia está subestimada en términos de diagnóstico y de
tratamiento

4. Clasificación de Schuknecht
1. Presbiacusia sensorial
2. Presbicusia neural
3. Presbiacusia relacionada con
la afectación de la estría
vascular
4. Presbiacusia mecánica

5. Presbiacusia sensorial Presbiacusia neural
Pérdida de células sensoriales que comienza en la
base de la cóclea y afecta primero a las células
ciliadas externas.
Disminución uniforme del número de
neuronas existentes en la cóclea

6. Presbiacusia de la estría vascular Presbiacusia mecánica
Atrofia que puede evolucionar hasta una
desaparición completa de las
células de la estría vascular
Lesiones de la membrana basilar y del ligamento
espiral,

7. Epidemiología
◦ Prevalencia global aproximada de 30% en personas mayores a 60
años
◦ Mayor incidencia en varones
◦ Variabilidad individual en cuanto a la edad de aparición y su
evolución
◦ La pérdida auditiva se correlaciona además con un ciertos trastorno
sobre todo caídas, cardiopatía y depresión.

8. Etiopatogenia
Exposición al ruido
• Lesión en las células ciliadas internas y externas, inicialmente reversibles.
Formación de radiales libres
• Secundario a la reducción del flujo sanguíneo coclear
Factores genéticos
• Concordancia de la pérdida auditiva en los gemelos homocigotos que en los
heterocigotos
• Numerosas regiones de los cromosomas 10, 11, 14 y 18 responsables de una
pérdida auditiva del tipo de la presbiacusia

9. Factores
agravantes
Medicamentos ototóxicos,
hipotiroidismo, diabetes,
alcohol, tabaco, etc., así
como las enfermedades del
oído medio.
Enfermedades
cardiovasculares: tonos
graves en mujeres

10. Cuadro clínico
◦ Pérdida auditiva
◦ - Estadío subclínico: dificultad en la
percepción de tonos agudos
◦ - Estadío de repercusión social: umbrales
audiométricos superiores o iguales a 30 dB
para la frecuencia de 2.000 kHz
◦ - Estadío avanzado: reducción
comunicativa y después de un aislamiento
de la persona
◦ Acúfenos: pueden ser el motivo de
consulta inicial

11. AUDIOMETRÍA
TONAL
Neurosensorial
Bilateral
Progresiva
Predominio en frecuencias
agudas

12. AUDIOMETRÍA
VERBAL
Las dificultades de
discriminación pueden
traducirse en una alteración
de la inteligibilida en
intensidades elevadas

13. Tratamiento
◦ La adaptación de audioprótesis bilaterales de forma precoz es el tratamiento de elección
◦ Indicación: problema funcional evidente y el déficit medio en la audiometría tonal supera los 30
dB, con alteración de la inteligibilidad en la audiometría verbal.
◦ Factores de fracaso: Anomalías anatómicas que limitarán la adaptación protésica, intolerancias
a los moldes, manifestaciones alérgicas o infecciosas recidivantes del conducto auditivo externo
◦ Prótesis implantable de oído medio o coclear, con resultados del todo próximos a los
conseguidos en las poblaciones más jóvenes

14. TRAUMA ACÚSTICO

15. Hipoacusia
inducida por
ruido
Permanente
Exposición
crónica a
sonidos
intensos
Trauma acústico
Transitoria
Exposición a
sonidos
moderadamente
intensos.
Segunda causa más
prevalente de
hipoacusia

16. Trauma acústico
Deterioro auditiva irreversible causado por la exposición única y breve a un sonido muy intenso, la
cual resulta en hipoacusia súbita y en ocasiones dolorosa.
Características de un sonido traumatizante
Intensidad sonora: a partir de los 80 dB
Frecuencia: las frecuencias mas lesivas son entre 2000-3000 Hz
Tiempo de exposición: cuanto mayor exposición mayor lesión
Susceptibilidad individual

17. Cuadro clínico
Hipoacusia súbita que puede estar
acompañada de acúfeno.
Alteración subclínica y bien compensada del
sistema vestibular está asociada con la
hipoacusia producida por ruido
Hipoacusia por exposición crónica: dificultad
para escuchar el habla cotidiana, la cual está
acentuada en entornos con ruido exterior.

18. Clasificación de Larsen
PRIMER GRADO
Presenta una caída a partir del tono 4 000
que oscila entre 20 a 30 dB. No tiene
trastorno auditivo y en un principio sus
lesiones cocleares son reversibles.
SEGUNDO GRADO
◦ Se aprecia una pérdida aproximada de 40
dB y se acompaña de hipoacusia

19. Clasificación de Larsen
TERCER GRADO
El umbral desciende hasta cifras
de 60 dB o mayores,
acompañándose de acúfenos y
reclutamiento intensos

20. Fisiopatología
Primero se lesionan y desaparecen las CCE, si la agresión continúa se lesionan las CCI y las
células de sostén del órgano de Corti. Después degeneran las fibras nerviosas y en ganglio
espiral.
Pérdida de una CCE en un corte histológico de una
cobaya expuesta a un sonido traumatizante
experimental
Desaparición del órgano de Corti en un corte histológico
de una cobaya expuesta a un sonido traumatizante
experimental

21. Fisiopatología
Formación de radicales libres
Lesión mecánica por un sonido
traumatizante brutal 180dB
C57BL/6J (C57) más susceptibles al
daño producido por ruido
MOLF/Ei más resistentes al daño
producido por ruido

22. Patrón
audiométrico
Neurosensorial
“Muesca en los 4kHz”
Patrón asimétrico según la
exposición al sonido lesivo

23. Tratamiento
◦ Reposo coclear: no exponerse a ruidos intensos
◦ Tratamiento con esteroides: la posología empleada es
de 1 mg/kg/día durante 5-7 días. Lo ideal es
comenzarla de forma precoz
◦ Otros: tratamiento contra la hipoxia, antioxidantes,
tratamientos preventivos de apoptosis (c-Jun N-
terminal cinasa (JNK) es una proteína cinasa implicada
en la determinación de la apoptosis)

24. Tratamiento
Conclusion:
Steroids with or without HBOT
appear to improve both low and
high hearing thresholds following
acoustic trauma. Future studies will
require inclusion of control groups,
precise definition of acoustic trauma
intensity and duration, and genetic
polymorphisms

25. Tratamiento
Sixteen studies with 932 patients met
inclusion criteria for systematic review
and four studies with 187 patients
were included in the meta-analysis

26. Prevención
Cuando son bien colocados, atenúan el
sonido de 15-30 dB Atenuación de 30-40 dB
Trabajadores en áreas con alto ruido
>85 dB deben usar protectores
auditivos

27. Bibliografía
◦ Presbiacusia. D. Bouccara, E. Ferrary, I. Mosnier, A. Bozorg Grayeli, O. Sterkers. E – 20-185-C-1.
Elsevier
◦ CUMMINGS OTOLARYNGOLOGY–HEAD AND NECK SURGERY, SEVENTH EDITION
◦ Luis Maria Gil Carcedo, Teresa Gil. 16. 470002 Valladolid, España