Este documento describe los procedimientos de acceso vascular para cateterismo, incluyendo la punción de las arterias femoral y radial, así como los métodos de hemostasia posteriores como compresión manual, uso de dispositivos de compresión mecánica y monitoreo del paciente. También explica posibles complicaciones y los cuidados de enfermería requeridos.

2. INTRODUCTOR ARTERIAL
El acceso vascular es el sitio por donde se introduce el catéter al sistema
arterial del paciente, cuyo fin puede ser diagnóstico o terapéutico.
Uno de los principales ejemplos es el cateterismo cardiaco, en el cual
podemos saber con certeza la patología de un paciente o actuar como por
ejemplo colocando un “stent”.
Para acceder al sistema arterial puncionamos con una aguja y se introduce
el catéter con el que se realizará el estudio. Este catéter o introductor es
corto, con una válvula unidireccional por el que se podrán intercambiar
diferentes catéteres.
El acceso arterial puede ser en la arteria femoral o radial.

3. FEMORAL:
La arteria femoral irriga sangre al miembro inferior, mide 2-3 cm de diámetro y se accede por la zona superficial de la
ingle, delante de la cabeza del fémur.
Técnica: primero se realiza el aseo de la región inguinal con un antiséptico y se punciona a través de la técnica Seldinger.
Se realiza con el paciente despierto, es una técnica indolora y a excepción de la anestesia, la manipulación del catéter y la
inyección del contraste, no causa molestia.
El estudio dura sobre treinta minutos.
El cateterismo vía arterial femoral es el método más popular para realizar la angiografía coronaria.

4. RADIAL:
La arteria radial es más delgada y superficial, por lo que ofrece la
ventaja de que es más fácil aplicar la presión directa y favorecer
así la hemostasia.
El cateterismo arterial radial se utiliza con la misma técnica
empleada que en la arteria femoral. Se avanza un filamento y se
coloca el introductor (Técnica de Seldinger).
También tiene la ventaja que mientras el paciente mantenga el
brazo inmóvil puede levantarse y caminar inmediatamente
después del procedimiento.
Tiene menor riesgo de complicaciones pero no puede utilizarse
en todos los pacientes.

5. El cateterismo conlleva una serie de molestias para el paciente, sobre todo posteriores al procedimiento. En los últimos años, estos
inconvenientes se han tratado de minimizar con el uso de novedosos sistemas de cierre vascular percutáneo de diversa índole.
Podemos definir el concepto de hemostasia como el conjunto de maniobras, técnicas y cuidados que se aplican en la punción de vasos
arteriales o venosos utilizados como acceso vascular del cateterismo, dirigidos tanto a obtener su total cierre sin complicaciones con un
máximo de comodidad y seguridad para el paciente como a preservar la pared cutánea para su utilización posterior en caso necesario.
Este proceso conlleva la aplicación de diferentes técnicas así como protocolos muy diversos, entre los distintos laboratorios de
hemodinámica.

6. Compresión manual: se realiza unos 2 cm por encima de la punción, localizando el pulso femoral y aplicando
compresión firme con dos o tres dedos y aplicando al mismo tiempo una torunda de gasas estériles sobre el orificio de
la punción durante unos 15-20 minutos hasta obtener la hemostasia por formación del coágulo.
Se coloca después un vendaje compresivo manteniendo la inmovilización durante 12 horas aproximadamente.
Al paciente hay que explicarle que no debe doblar la pierna por la que se ha efectuado el estudio y que también ha de
tenerla relajada para evitar contracturas. Así mismo, debe apretarse en la torunda de gases ante cualquier aumento de
la presión abdominal como tos, vómitos o movimientos en cama.

7. Compresión mecánica o Femostop: el dispositivo
Femostop consiste en un cinturón de poliéster de 12 cm
de ancho, un arco de plástico y un cojín neumático
transparente, que se infla con manómetro a presión
igual a la sistólica del paciente.
Es la técnica más utilizada en la UCI del HUVA, no
obstante hay otras técnicas invasivas para realizar la
hemostasia de la arteria femoral colocando un
dispositivo de cierre dentro de ésta mediante un
introductor. Es el caso del ANGIOSEAL, una esponja de
colágeno que se coloca dentro de la arteria.
Una vez retirado el femostop o la compresión manual
podemos utilizar unos apósitos especiales que
contienen un pequeño balón que se infla de aire.

8. En los últimos años la técnica radial para el cateterismo se ha
desarrollado y expandido, favorecida por sus múltiples ventajas
sobre la femoral y su menor riesgo de complicaciones.
La más importante ha sido la disminución de hemorragias mayores
que requieren transfusiones sanguíneas o reparaciones quirúrgicas
urgentes. Así mismo permite la retirada del introductor
inmediatamente después del procedimiento, en la misma sala de
hemodinámica.
La técnica más utilizada para este tipo de hemostasia es la pulsera radial o TR-Band, que consiste en una
pulsera de plástico con dos balones, que se inflan con 13 cc de aire y se mantiene hasta 6 horas tras el
cateterismo. Para retirarlo debemos desinflar gradualmente unos 3cc cada 4 o 5 minutos, vigilando
continuamente el punto de punción para ver si hay sangrado.
Una vez trascurrido el tiempo de hemostasia se coloca apósitos para evitar el riesgo de desplazamiento del
coágulo en ambos tipos de hemostasia.

9. SIGNOS Y
SÍNTOMAS
DE
ALARMA
Es labor de enfermería permanecer al lado del paciente y vigilar síntomas
como:
Dolor o presión torácica
Aumento de la frecuencia cardíaca
Hipotensión
Taquipnea
Inquietud, letargo, confusión
Pulsos débiles
Piel húmeda y fría
Disminución de la diuresis
Nauseas/ vómitos
Cambios en el electrocardiograma
Palpitaciones
Síncope
Urgencia cardíaca: parada/ fibrilación ventricular
La actuación enfermera debe ser una monitorización continua, administración
de sueroterapia y medicación y avisar al médico en el caso necesario.

10. 1. Hemorragias
 Leves:
Radial: es una de las complicaciones mas frecuentes, se resuelve con compresión manual y con colocación de
un nuevo vendaje o dispositivo.
Femoral: cede más o menos rápidamente a la compresión más fuerte. El femostop es una buena alternativa
 Moderadas:
Radial: Además de las medidas previas, valorar la colocación correcta del vendaje y su eficacia, así como la
colocación de un vendaje supletorio.
Femoral: Sin mayor complicación clínica que abortar la movilización, reiniciar la compresión y asegurar la
hemostasia con un nuevo vendaje.
 Severas:
Son aquellas hemorragias más graves con una punción compleja o perforación femoral que obligan a cirugía o
transfusión.

11. 2. Hematomas: Toda colección de sangre en tejido subcutáneo que forma una masa tumefacta palpable,
macroscópicamente visible y con pérdida de la textura normal de la piel. Pueden ser leves, pequeños, moderados,
graves o severos.
3. Hematoma retroperitoneal: Presencia de una colección hemática en el espacio retroperitoneal
diagnosticada por ecografía o TAC tras sospecha clínica por dolor lumbar o distensión abdominal y disminución del
hematocrito. Hemos de señalar que tiene muy baja incidencia (0,1 – 0.3 %)
4. Pseudoaneurisma: Consiste en la fuga de sangre hacia un compartimento fibroso externo de la pared de la
arteria.
5. Fístula arterio-venosa: Es la comunicación arterio-venosa que produce un flujo continuo típicamente venoso
arteriorizado.

12. 6. Isquemia periférica. Trombosis aguda arterial: Aparición de signos de falta de perfusión del
miembro diagnosticada mediante pérdida del pulso distal , frialdad, palidez y dolor.
7. Infección local o sistémica: es más frecuente dentro de su escasa incidencia la infección por acceso radial
asociada al material de los introductores.
8. Reacción vasovagal: frecuente complicación asociada al dolor que el paciente sufre durante la punción o la
hemostasia, acompañándose de hipotensión o bradicardia, pudiendo causar hasta pérdida de la conciencia
9. Problemas neurológicos: se refiere a neuropatías por punción o hemostasia compleja.

13. CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
La finalidad de los cuidados de enfermería son:
Facilitar la adaptación del paciente y de su familia
Contribuir a que la estancia sea lo más breve y agradable
posible
Proporcionar apoyo emocional en situaciones críticas
Cooperar en el diagnóstico y tratamiento del problema de
salud
Prevenir y detectar precozmente las complicaciones
Facilitar el descanso

14. Las actividades que realizaremos serán:
 Vigilar el punto de punción, tanto durante la retirada de la compresión como después
 Hacer una compresión eficaz y vigilar los signos y síntomas anteriormente descritos
 Control de constantes vitales y vigilancia de los pulsos distales
 Administrar la medicación prescrita
 Administración de la fluidoterapia para eliminar el contraste a velocidad proporcionalmente directa al peso del
paciente y disminución a 21ml/h a partir de las 12 horas.
 Realización de electrocardiograma de control al regreso del cateterismo y en caso de dolor o algún síntoma.
 Inmovilización total durante 6-8h en caso de cateterismo por arteria femoral y reposo relativo las 24 horas
posteriores