La canalización de la vena subclavia se utiliza para administrar medicamentos y realizar pruebas diagnósticas. Ofrece buen flujo sanguíneo y baja incidencia de complicaciones. El procedimiento implica la punción de la vena subclavia bajo la clavícula con una aguja y la inserción de un catéter guiado con ultrasonido para evitar daños. Las posibles complicaciones incluyen hemotórax, neumotórax y embolia aérea.

2.  se define como “ la inserción de un catéter
biocompatible en el espacio
intravascular, central con el fin de
administrar
soluciones, medicamentos, medios de
contraste y realizar pruebas
diagnósticas, entre otros”.
 -Subclavia Ventajas: muy buen flujo, poca
incidencia de tromboflebitis irritativa

3.  Los catéteres venosos centrales son sondas que
se introducen en los grandes vasos del tórax o
en las cavidades cardiacas derechas, con fines
diagnósticos o terapéuticos.

4. ACCESO VENOSO
Definición
Lograr un acceso venoso significa, comunicar una
estructura venosa con el exterior mediante un
dispositivo tubular, por maniobras de punción o
individualización quirúrgica, con el objetivo de
administrar soluciones parenterales, medicinas,
realizar determinaciones hemodinámicas o extraer
sangre para analizar

5. La canalización central a través de la vena subclavia
está indicada cuando se deben administrar
medicaciones críticas o de carácter cáustico y
permite además recoger muestras de sangre y
determinaciones de la presión venosa central.
Actualmente, la canalización de la vena subclavia
está considerada la vía de elección para la
colocación de una vía central de propósitos
múltiples. (Quimioterapia, Monitorización
hemodinámica, Instalación sonda marcapaso)

6.  Infección de la zona donde se efectuará la
canalización.
 Trombosis de la vena subclavia.
 Fractura de la clavícula ipsilateral o de las
costillas proximales.
 En los pacientes con algún tipo
de coagulopatía, el empleo de la vía
subclavia es una contraindicación
relativa, debiéndose extremar los cuidados
de hemostasia.

7. conteniendo:
 Elementos para la preparación del campo
quirúrgico: antiséptico y compresas.
 Lidocaína.
 Gasas.
 Jeringas.
 Bisturí.
 Catéter.
 Trócar o dilatador.
 Agujas.
 Alambre guía.
 El operador además necesita
gorro, barbijo, camisolín y guantes estériles.

8.  Todo este material deberá estar debidamente
esterilizado. El operador además necesita
gorro, barbijo, camisolín y guantes estériles.
Se determinará la longitud del catéter y el grado
de introducción siguiendo puntos de referencia
externos. La punta del catéter debe alcanzar la
unión de la vena cava superior con la aurícula
derecha. El diámetro de los catéteres oscila
entre 4-French para lactantes y 7-French para
los adultos. En los pacientes sometidos a diálisis
se suelen utilizar catéteres 11,5-French. Dado
que el riesgo de infección aumenta acorde con el
número de vías, se prefiere utilizar catéteres
con el menor número de vías posibles.

9. Lugar Pro’s Con’s
Subclavia Gran vaso Cerca del vertice
pulmonar
Tolera altos
flujos Cerca de la
arteria subclavia
Facil curacion y
mantenimiento Dificil control del
sangrado
Sin restriccion
para el paciente Riesgo de
neumotorax
Baja tasa de
infeccion
3/10/2013

10. Hueco
supraesternal
Una vez confirmado el procedimiento y si no
fuera una emergencia, Ud. debe hacer firmar
a la familia el Consentimiento Informado
Clavicula Primera
Solicite una rutina de laboratorio donde debe costilla
priorizar el estudio de la coagulacion
Proceso
Cubra al paciente con un campo esteril Coracoideo
Reconozca siguientes reparos anatomicos:
– Clavicula
– Primera costilla
– Hueco supraesternal
– Proceso Coracoideo

11. Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Cubra el cabello del paciente con un gorro
quirurgico
Afeite, suavemente, si tuviera bello en el cuello
y region supra e infraclavicular
Prepare un amplio campo quirurgico esteril
Pinte con clorhexidina desde la mandibula
inferior y cuello hasta aprox. 15 cm por
debajo de la clavicula. Hagalo desde el centro
del area y en forma circular
Rote la cabeza hacia el lado contralateral a la
vena que va a punzar. La extensión del brazo
omolateral puede enderezar una vena
subclavia tortuosa y facilitar el pasaje del
alambre de guía

12. Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Coloque al paciente en posición de
Trendelenburg leve.
Un rollo pequeño entre los hombros
puede abrir el espacio entre la clavícula
y la primera costilla y facilitar el
procedimiento.
Anestesiar el tejido y las estructuras
adyacentes al hueso. Estas incluyen la
primera costilla y la clavícula.

13.  posición de Trendelenburg
Posición en la que la cabeza está baja y el cuerpo y
las piernas se encuentran en un plano inclinado.
A veces se utiliza en cirugia pélvica para
desplazar los órganos abdominales hacia arriba,
fuera de la pelvis, o para aumentar el
flujo de sangre al cerebro en la hipotención y en
el shock.

14. Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Dirija la aguja hacia el hueco
supraesternal, succionado suave y
permanentemente.
Esta debe pasar por debajo de la
clavicula.
Haga al paciente contener la
respiracion, esto puede alejarnos
de la pleura pulmonar
Si el paciente estuviera en ARM, en
el momento de pasar por debajo
de la clavicula haga que quien lo
asista desconecte el respirador
Una vez que la sangre está presente
en la jeringa, rote el bisel de la
aguja 90° en dirección caudal.

15. Subclavia V.
Es importante que la
Clavicula
direccion de la aguja, y
sobretodo cuando se esta Neumotorax
por debajo de la
clavicula, sea de abajo
hacia arriba para evitar
punzar la pleura y 1st Costilla
generar un neumotorax
La aparicion de burbujas
en la jeringa durante el
procedimiento puede
estar denunciando una
puncion pulmonar
Subclavia V.

16. Pase el alambre guía
lentamente si no nota
resistencia.
Algunas veces el alambre
puede pasar a la vena
yugular. Si es así, retire unos
centimetros el alambre y
girelo suavemente. Esta
maniobra facilitará el pasaje
a la vena cava superior

17. Haga una pequeña
incisión con un bisturi
Tracciónando del alambre
guía introduzca el dilatador
hasta el vaso sanguíneo.
Puede tener alguna
resistencia al pasar el
dilatador o el catéter entre
la clavícula y la primera
costilla.
Tome cuidados especiales
para no doblar el alambre
guía o retorcer o mellar el
dilatador al pasar por
debajo de la clavicula

18. Asegure el cateter con
varios puntos de sutura
Corrobore que puede
aspirar sangre atraves del
lumen (es). Luego lavelos
con solucion salina.
Selle la zona de insercion
con gasas estriles y secas
o apositos transparentes
Ordene una Rx de torax
para corroborar la
correcta localizacion del
cateter.

19. Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos

20. Algunos artículos recientes sugieren que la
ecografía puede aumentar la posibilidad de
una inserción exitosa del catéter, además de
la presencia de las referencias óseas. La
ecografía Doppler al medir el flujo permite
distinguir la vena de al arteria.

23. Las posibles complicaciones son:
 Hemotórax.
 Neumotórax.
 Embolia aérea.
 Lesión de la arteria.
 Perforación de la aorta.
 Complicaciones más alejadas incluyen la
trombosis de la vena y la infección. El
catéter deberá ser removido tan pronto
como no se requiera más su empleo.

24.  Lavena subclavia constituye una alternativa
efectiva para la cateterización percutánea,
debido a su disposición anatómica y a su
calibre. Idealmente debe realizarse con la
guía del ultrasonido para una mejor
localización venosa.