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Subido porFrancisco Fanjul Losa
Presentacin proteus alterada[1] 2
El documento presenta el caso de un paciente con derrame pleural purulento causado por Proteus mirabilis. Se realizó una toracocentesis que mostró un exudado purulento. Los análisis microbiológicos identificaron P. mirabilis resistente a algunos antibióticos. La TC mostró una fístula entre el riñón y el espacio pleural. Se intentó drenar la colección renal sin éxito. Finalmente se colocó un drenaje pleural y se trató al paciente con antibióticos.
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- 6. CASO CLÍNICO EVOLUCIÓN BQ líquidopleural: ADA 129, Gluc <5, Proteínas 70.7, LDH >10123, Leucos 55.000 (N 85%, L 15%) pH 7.05
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- 15. CASO CLÍNICO TC TORACO-ABDOMINALCON CONTRASTE DEL 04-04-2014: inserciones posteriores del diafragma hacia el espacio retroperitoneal derecho donde contacta con el polo superior renal. El riñón derecho tiene un doble sistema pieloureteral. El riñón derecho tiene un doble sistema pieloureteral. El sistema superior está obstruido por litiasis con atrofia del parénquima. El sistema inferior presenta grandes calcificaciones . El polo superior y medio y la cara posterior renal está en continuidad con la colección transpleural descrita. Gran hernia de hiato. Hígado, bazo, páncreas y riñón izquierdo sin alteraciones. Útero aumentado de tamaño de contorno nodular de aspecto miomatoso. .
- 23. CASO CLÍNICO PLAN Urología: Sepresenta caso en sesión clínica. Se decide intentar drenaje percutáneo de la colección renal para posteriormente realizar cirugía correctora de forma programada PIC Radiología vascular intervencionista: Se intenta drenar la colección renal sin éxito, comprueban presencia de fístula renopleural derecha y colocan drenaje pleural
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- 27. PROTEUS MIRABILIS CLASIFICACIÓN Familia: Enterobacteriaceae Géneros:Proteus, Providencia, Morganella Especies: P. mirabilis, P. vulgaris, P. penneri
- 28. PROTEUS MIRABILIS EPIDEMIOLOGÍA Infecciones nosocomiales Infecciónprobable en: DM, catéteres, inmunosuprimidos y obesos HABITAT Suelo, agua, materia orgánica Flora intestinal de humanos y animales
- 29. PROTEUS MIRABILIS MORFOLOGÍA Bacilos cortos Gram– Móviles (flagelos) No forman esporas Motilidad aglutinada
- 30. PROTEUS MIRABILIS METABOLISMO Aerobios yanaerobios facultativos Fermentan glucosa No forman lactosa Catalasa + Oxidasa - Ureasa + Ac. Sulfhídrico + Desaminasa fenil-lananina Desaminasa triptofano (indol)
- 31. PROTEUS MIRABILIS ESTRUCTURA ANTIGÉNICA AgK – capsular Ag O – somático Ag H - flagelar
- 32. PROTEUS MIRABILIS FACTORES DEVIRULENCIA Flagelos Fimbrias Proteínas de membrana LPS Ureasa Hemolisina Ig A proteasa
- 33. PROTEUS MIRABILIS Produce porlo menos 4 tipos de fimbrias, que contribuyen y favorecen la adhesión al tracto urinario pero no son absolutamente necesarias para inducir la infección. Por lo menos 2 de ellas contribuyen para la colonización del tracto urinario: MP/P – para vejiga urinaria y riñones PMF – para vejiga
- 34. PROTEUS MIRABILIS La ureasaes una enzima de alto peso molecular que se encuentra en el citoplasma de la célula y es responsable de hidrolizar la urea en amonio y CO2. El amonio se combina con el hidrógeno y forma amonia, que en definitiva es el que conlleva a la alcalinización de la orina, por veces hasta valores de pH urinario de 7 o 9.
- 35. PROTEUS MIRABILIS La orinaalcalina promueve la precipitación de fosfato, carbonato y magnesio, contribuyendo para la formación de piedras de ESTRUVITA, que frecuentemente integran los llamados cálculos coraliformes
- 38. PROTEUS MIRABILIS Estos cálculoscaracterísticamente están compuestos por una matriz proteácea, leucocitos y estruvita que atrapa las bacterias, de tal forma que el cálculo pasa a ser una fuente continua y perpetua de microrganismos. Su presencia en el tracto urinario promueve la estasis urinaria, lo que favorece la multiplicación bacteriana, alcalinización urinaria y el depósito de nuevas capas de estruvita.
- 39. PROTEUS MIRABILIS CLÍNICA Tracto urinario:ITU De forma ocasional - en individuos “normales” Muy frecuente - en pacientes sondados, con alteraciones anatómicas o funcionales del tracto urinario Son ITUs más severas que las causadas por E.coli Frecuentemente asociado a Pielonefritis Heridas, piel y tejidos blandos Neumonía Sepsis de origen urinario Principalmente en pacientes sondados 2º más frecuente, después de E. coli
- 40. PROTEUS MIRABILIS DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO Mediospara Enterobacterias – KCN (medio de cultivonenriquecido con la adición de sangre) Colonias blanquecinas y hemolíticas - Agar sangre Colonias transparentes - McConkey y EMB Motilidad agrupada Fenómeno de Swarming Produce un muy distintivo olor a pescado podrido
- 41. PROTEUS MIRABILIS El swarming,forma de diferenciación celular característica de estas bacterias, facilita el ascenso a través de las vías urinarias y ha sido identificado como un importante factor de uropatogenicidad.
- 42. PROTEUS MIRABILIS Consiste enla diferenciación de cientos de flagelos muy largos, que le confiere a la bacteria una forma más alargada y permiten una mayor movilidad. Es más virulenta que la forma vegetativa y se responsabiliza por tasas mayores de pielonefrítis e incluso de mortalidad.
- 43. PROTEUS MIRABILIS TRATAMIENTO Amoxiclavulánico Cefalosporinas Sensibilidad intermediaa Quinolonas – Cipro y Norfloxacino
- 44. PROTEUS MIRABILIS PREVENCIÓN YCONTROL Sospechar si sedimento orina alcalino Atento a sd miccional en pacientes ingresados Disminuir riesgo de contagio en pacientes: DM Obesos Cateterizados Inmunodeprimidos Sondados QT
- 45. “The name Proteuswas chosen from a character in Homer’s Odyssey, who was capable of changing form.” “Studies of vaccination with Proteus fimbrial proteins have been conducted in animals . As an example, intranasal immunization with the N-terminal domain of the tip adhesin of MR/P fimbriae was effective in preventing P. mirabilis urinary tract infection in mice.”
- 47. GRACIAS POR VUESTRAATENCIÓN