bartolinitis

1. GLANDULA DE BARTOLINO

2. EMBRIOLOGÍA DEL APARATO
GENITAL FEMENINO
 Las vías urinarias y genitales están
estrechamente relacionadas no sólo
desde el punto de vista anatómico,
sino también desde el punto de vista
embrionario.
 Ambas se derivan en gran medida del
mesodermo y endodermo primitivo

3. Estructura embrionaria
GENITALES EXTERNOS
 Gonada indiferenciada - Ovarios
 Conducots de Muller – Trompa, utero, cérvix vagina 2/3
superiores
 Gubernáculo – Ligamento uteroovarico
GENITALES EXTERNOS
 Seno urogenital – Vagina 1/3 inferior, glándulas uretrales y
parauretrales (Skene), glándulas vestibulares (bartholino)
 Tuberculo genital falo - clítoris
 Pliegues urogenitales (labios mayores)
 Eminencias genitales labiales (labios menores)
Conducto de wolff: Regresiona en la mujer.

4. VULVA
 Monte de Venus
◦ Eminencia triangular frente a huesos púbicos
◦ Tejido adiposo cubierto por piel y vello hasta unión con pared
abdominal.
 Labios Mayores
◦ Repliegues fibroadiposos con extensión hasta horquilla posterior (7
x 2 x 1 cm), vello escaso.
◦ Incluyen ligamento redondo y glándulas sebáceas , apocrinas y
ecrinas.
 Labios Menores
◦ Entre labios mayores hasta clítoris, con glándulas sebáceas y
sudoríparas, sin vello ni grasa.
◦ Sus pliegues anteriores forman el prepucio y los posteriores el
frenillo del clítoris, vestíbulo de vagina

5. VULVA
 Clítoris
◦ Órgano eréctil, 2 a 3 cm.
◦ Dos pilares y dos cuerpos cavernosos
◦ Glande ( tubérculo redondeado sensitivo)
 Vestíbulo Vaginal
◦ Espacio interlabial desde el clítoris hasta la horquilla inferior.
◦ Rodeado por himen , glándulas vestibulares mayores (Bartholino,
1cm) y glándulas vestibulares menores ( Parauretrales o de Skene)
 Orificio Uretral
◦ Delante de orificio vaginal, 1-1.5 cm debajo de arco pubiano
◦ Glándulas de Skene (parauretrales)

6. DIAFRAGMA UROGENITAL
FUNCIÓN DE SOSTÉN DE ÓRGANOS GENITALES
INTERNOS, CONFORMADO POR:
•M. BULBOCAVERNOSO
•M. ISQUIOCAVERNOSO
•M. TRANSVERSO SUPERFICIAL DEL PERINÉ

7. PISO PÉLVICO

8. VULVA
IRRIGACIÓN

9. VULVA
INERVACIÓN

10. GLÁNDULAS DE BARTOLINO
Glándulas vestibulares de
mayor tamaño
Miden 1 cm. y no son palpables
(excepto si enfermedad o
infección).
Localización: parte posterior del
vestíbulo, bilateral.
Lubricación a la zona vestibular.

11. INTRODUCCIÓN
 Prevalencia: 2% de ♀ (20-29 años).
 + frecuente en nulíparas.
 En perimenopáusica: descartarse siempre cáncer.
 Bartolinitis: producido por obstrucción del conducto de drenaje
de la glándula retención de secreciones quiste absceso.
 Abscesos: polimicrobianos (aerobios, anaerobios).
 El + frecuente: E. coli

12. Gérmenes aislados en los abscesos de
las glándulas de Bartolino
Gérmenes anaerobios Gérmenes aerobios
Bacteroides.
Clostridium perfringens.
Peptostreptococos.
Fusobacterium.
E.coli.
Neisseria gonorrheae.
Estafilococo aureus.
Estreptococo faecalis.
Pseudomona
aeruginosa.
Chlamydia trachomatis.

13. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO: visualización y
palpación de masa en
parte posterior del
vestíbulo, que puede
estar inflamada, indurada
y ser dolorosa a la
palpación.
Dolor postural,
dispareunia,
fiebre.
Si mejoría brusca
del dolor con ↑
brusco del flujo
vaginal: rotura del
absceso
Análisis
sanguínea. No
necesaria en
quistes o abscesos
no complicados.

14. Cultivo de
exudado: No está
indicado de forma
sistemática.
• Algunos autores
recomiendan la toma de
muestras endocervicales
para la detección de
Chlamydia, dada su
implicación en la
patogenia de la
enfermedad
Biopsia. ♀ de alto
riesgo y casos en los
que se sospeche
malignidad:
• > 40 años.
• No mejoría con los
tratamientos habituales.
• Historia previa de
malignidad a nivel vulvar.
• Masa crónica y/o no
dolorosa en el área
vaginal.

15. DIAGNÓSTICO DIEFERENCIAL
Lesiones quísticas Lesiones sólidas
Q. inclusión
epidérmico
Q. mucoso vestibular.
Hidradenoma
papilliferum.
Q. del conducto de
Skene
Fibroma.
Lipoma.
Leiomioma.
Acrocordón.
Neurofibroma.
Carcinoma de céls
escamosas.

16. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
• Metronidazol 400 mg/12 horas + Penicilina (o
Eritromicina) 250 mg cada 6 horas, 7 días.
• Amoxicilina/Ác. Clavulánico 500-875/125
mg/8h/7-10 d vo.
• alergia a penicilina: Doxicilina 100mg /12h +
Clindamicina 300 mg/8h/7-10 d.
absceso:
tratamiento
conservador con
antibioticos de
amplio espectro y
analgésicos:
• Ceftriaxona 125 mg im. en dosis única ó
Cefixima 400 mg vo en dosis única
En pacientes
diagnosticadas de
gonorrea se debe
añadir

17. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Marsupialización: incisión vertical de 1,5 a 3 cm en el centro del
quiste,produciéndose así el drenaje espontáneo del contenido. Lavar la cavidad
con suero salino y romper las bridas que existan. Se evierten las paredes y se
suturan a la mucosa vestibular con sutura reabsorbible.

18. Catéter de Word: Foley n.10 con de 2,5
cm. Se inserta el catéter en la cavidad y se
infla con 3 ml de suero salino. Se mantiene
4-6 semanas, para permitir la epitelización y
la formación de un tracto fistuloso que
permita el drenaje de la glándula de nuevo
hacia el vestíbulo.
Incisión, drenaje y tratamiento con
antibiotico: La incisión y drenaje del
quiste, con sutura simple y cobertura
antibiótica puede ser una mejor alternativa
que la marsupialización. = recurrencia y
curación 5 días antes con la sutura simple
.En caso de absceso: drenaje y cierre x 2ª

19. Nitrato de plata: Incisión en la pared del quiste o absceso, drenaje
y colocación en el interior de la cavidad una barrita de nitrato de
plata, sin sutura posterior de la incisión. A las 48 horas: extracción
del nitrato de plata. Tras este tratamiento puede presentarse
sensación de quemazón a nivel vulvar, fiebre o quemadura química
a ese nivel.
• Complicaciones: sequedad o dolor crónico
en la zona vulvar. Algunos autores
recomiendan la extirpación para descartar
adenocarcinoma en mujeres mayores de 40
años.
Extirpación: Puede
ser necesaria en los
casos de recidivas o si
no hay respuesta a
tratamientos
conservadores.

20. BIBLIOGRAFÍA
 Patil S, Sultan AH, Thakar R. Bartholin's cyst
and abscesses. J Obstet Gynaecol. 2007
Apr;27(3):241-5
 Scott J. Tratado de Obstetricia y Ginecología
de Danforth. 10a ed. México: McGraw-Hill
Interamericana Editores; 2005.

21. ¡GRACIAS!