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TUMORACIONES PELVICAS
TUMORACIONES OVARICAS PELVICAS
La mayor parte de los quistes ováricos tanto benignos como
malignos son de naturaleza quística.
La frecuencia de los quistes ováricos varía muy poco con la
demografía de las pacientes y es de un 5 a 15%
Se dividen en aquellos que se derivan de un crecimiento
neoplásico, neoplasias ováricas quísticas, y aquellos creados
por una alteración de la ovulación normal, los quistes ováricos
funcionales.
PATOGENIA
La angiogénesis es un componente esencial tanto de la fase folicular
como de la lútea del ciclo ovárico.
 También participa en diversos trastornos ováricos como formación
de quistes foliculares, síndrome de ovarios poliquísticos, síndrome
de hiperestimulación ovárica y neoplasias ováricas benignas y
malignas.
SINTOMAS
 La mayoría de las mujeres con quistes ováricos carecede síntomas.
 Cuando existen, el dolor y la sensación vaga de presiónsonfrecuentes.
 El dolor cíclico con la menstruación sugiere la posibilidad de
endometriosis y de un endometrioma. El dolor intermitente puede
reflejar el inicio de una torsión, mientras que el dolor agudo e intenso
indica torsión con isquemiaováricaresultante
 Otras causas de dolor agudo son rotura del quiste o absceso
tuboovárico
DIAGNOSTICO
Muchos quistes ováricos son asintomáticos y se encuentran de forma
accidental durante una exploración ginecológica de rutina o al realizar
estudios de imagen por alguna otra indicación.
Los hallazgos pueden variar, pero por lo general las tumoraciones típicas
son móviles, quísticas, no dolorosas y se encuentran a un lado del útero.
MARCADORES TUMORALES
El antígeno de cáncer 125 (CA125) es un determinante antigénico en una
glucoproteína de alto peso molecular.
 Como marcador tumoral, su concentración sérica con frecuencia se
eleva en las mujeres con cáncer ovárico epitelial
La concentración de alfafetoproteína(AFP) se eleva en las pacientes con
un tumor del seno endodérmico o un carcinoma de las células
embrionarias.
La concentración de deshidrogenasa láctica se eleva en las pacientes con
disgerminomas.
ESTUDIOS DE IMAGEN
Tanto la ecografía transvaginal como la ecografía transabdominal
constituyen métodos excelentes y el tamaño del quiste constituye el
factor principal para elegir entre ambos.
La ecografía tradicional con escala de grises se resalta con el
Dopplerde color. La ecografía transvaginal con Doppler de color
puede añadir información de la naturaleza de la lesión, su potencial
maligno y la presencia de torsión.
TRATAMIENTO
Vigilancia:
La mayor parte de los quistes ováricos es funcional y casi todos
sufren regresión espontánea en los siguientes seis meses de su
detección.
Px postmenopausicas:
1. Evidencia ecográfica de un quiste no tabicado, de pared
delgada
2. Diámetro del quiste menor de 5 cm
3. No hay crecimiento del quiste durante la vigilancia
4. Concentración sérica de CA125 normal
TRATAMIENTO QX
 Ablación del quiste vs ooforectomía
 Laparoscopía
 Minilaparotomía
 Laparotomía
 Aspiración del quiste
QUISTES OVARICOS
Un quiste es una inflamación en forma de saco que
contiene líquido denso o fluido y que se desarrolla en
uno de los ovarios, en el sistema reproductivo
femenino.
Etiología
 Un quiste ovárico es
una membrana con
forma de bolsa que
contiene liquido en
su interior. La bolsa
puede estar dentro
o en la superficie del
ovario.
Quiste folicular
 Cada mes, durante el ciclo menstrual, crece un folículo en
el ovario, liberándose a su vez un óvulo de este folículo, lo
cual se denomina ovulación. Si el folículo no logra abrirse y
liberar un óvulo, el líquido permanece dentro del folículo y
forma un quiste, el cual se denomina quiste folicular.
Clasificación de quiste
 ENDOMETRIOMAS. Estos quistes se desarrollan en
mujeres que tienen endometriosis, cuando el tejido de la
pared interior del útero crece afuera de éste. El tejido se
puede sujetar al ovario y formar un tumor. Estos quistes
pueden ser dolorosos durante el coito y la menstruación.
QUISTES DERMOIDES
 Las células en el ovario son capaces de producir pelo,
dientes y otros de los tejidos que crecen, los cuales se
vuelven parte de un quiste ovárico en formación. Estos
quistes se pueden volver grandes y causar dolor.
Cistadenomas
 Estos quistes se desarrollan de las células de la superficie
exterior del ovario. A menudo están llenos de un líquido
acuoso o un gel espeso y pegajoso. Se pueden volver
grandes y causar dolor.
Síntomas
Los quistes ováricos con frecuencia no causan síntomas. Un
quiste ovárico tiene más probabilidad de causar dolor solo si:
 Aumenta de tamaño.
 Sangra.
 Se rompe.
 Interfiere con el riego sanguíneo al ovario.
 Se golpea durante la relación sexual.
 Se tuerce o causa torsión de las trompas de Falopio.
Entre los síntomas más comunes de
los quistes ováricos están:
 Dolor al defecar.
 Dolor pélvico poco después del comienzo o
finalización del período menstrual.
 Dolor pélvico intenso y repentino, a menudo
con náuseas y vómitos, que puede ser un signo
de torsión o retorcimiento del ovario en su riego
sanguíneo o ruptura de un quiste con sangrado
interno.
Tratamiento
 El tratamiento de los quistes depende del tamaño del
quiste, de la edad del paciente y de los síntomas. Por lo
general, los quistes pequeños en pacientes jóvenes que no
han alcanzado la menopausia no requieren tratamiento. En
este tipo de casos, el ginecólogo realizará un seguimiento
para asegurarse de que los quistes desaparezcan por sí
solos.
Los quistes pueden ser
extraídos con una
laparoscopia o por medio
de otro tipo de cirugía
denominada laparotomía.
NEOPLASICOS BENIGNOS
 La neoplasia benigna son formas no cancerosas de
proliferación del tejido como los lipomas a los quistes
uterino. La causa de la neoplasia benigna no se sabe a
menudo pero afectan factores tales como la radiación o
alas toxinas ambientales, la genética., la dieta, el estrés, la
inflamación, las infecciones o los traumas pueden estar
relacionados con la formación de estos crecimiento.
Tipos de neoplasias benignas
 Adenomas:
 Estos se desarrollan en el tejido epitelial que es una capa
fina que cubre órganos, glándulas, y otras estructuras. Un
pólipo en el colon es un ejemplo común de un adenoma.
Estos pólipos se pueden extirpar quirúrgicamente.
Fibromas
 Estos son crecimientos que surgen en el tejido conectivo y
pueden crecer en cualquier órgano. Los fibromas pueden
causar síntomas y pueden necesitar ser extirpados
quirúrgicamente.
Hemangiomas
 Las células de los vasos sanguíneos se acumulan en la
piel o los órganos internos y forman un crecimiento de
color. Una marca de nacimiento es un ejemplo común de
un hemangioma,. Estos crecimientos suelen desaparecer
por si mismo, pero sin interferir con la alimentación, el oído
o la visión pueden requerir tratamiento.
Lipomas
 Estos crecimientos surgen de las células grasas y son tipo
mas común de neoplasias benigna en los adultos y a
menudo aparecen en la espalda, brazos, cuello u hombros.
Por lo general crecen lentamente, son móviles y suaves al
tacto. Estos crecimientos pueden tratarse con esteroideos
o eliminarse con cirugía.
En los ovarios pueden desarrollarse
tumores benignos o malignos, quísticos
o sólidos, de tipo epitelial, conjuntivo,
funcionantes o no o teratomatosos. Los
tumores más frecuentes no son
neoplásicos, sino que derivan del
desarrollo folicular; son formaciones
quísticas originadas por un estímulo
anormal del folículo o alteraciones en el
proceso de involución.
Tumoraciones ováricas solidas
Los verdaderos procesos neoplásicos presentan
una constitución histológica muy diversa, de
origen epitelial, le continúan los procedentes del
estroma gonadal y, finalmente, los tumores de las
células germinales.
Se conoce que los tumores benignos del ovario
no constituyen un grupo bien definido y algunos
de ellos pueden malignizarse en su evolución.
Aproximadamente de 75 a 85 % de los tumores
son en principio benignos.
 CUADRO CLÍNICO
Entre los datos clínicos : crecimiento lento del
abdomen, síntomas compresivos, dolor
abdominal agudo o subagudo, sobre todo cuando
se complican por torsión (frecuente en los
benignos), rotura, hemorragia o infección, rara
vez datos indirectos de actividad especial
endocrina o metabólica, tales como: pubertad
precoz, hemorragia uterina disfuncional,
amenorrea, hirsutismo, tirotoxicosis, síndrome
de Cushing, galactorrea, policitemia,
hipoglucemia e hipercalcemia, por citar algunos.
LA ANOREXIA NERVIOSA
La anorexia nerviosa es un trastorno de la
conducta alimentaria que se caracteriza por
una restricción de la ingesta alimentaria, lo
que da lugar a una considerable pérdida de
peso que se mantiene por debajo del mínimo
esperable para la edad, sexo o el desarrollo
evolutivo de cada paciente, hasta llegar en
ocasiones a un estado de grave desnutrición.
Los síntomas principales de la anorexia nerviosa
son:
 Miedo intenso a ganar peso.
 Distorsión de la imagen corporal o verse gorda a pesar de estar muy
delgada.
 Reducción del peso por debajo de lo normal hasta llegar a malnutrición.
 Como consecuencia del adelgazamiento extremo aparecen algunos
signos físicos como piel seca y rugosa, caída del cabello, pérdida de la
menstruación durante al menos 3 ciclos consecutivos.
 Síntomas psicopatológicos como estados de tristeza, angustia,
irritabilidad o asilamiento social.
 La personalidad de estas pacientes suele ser de perfeccionismo y de
autoexigencia en sus vidas, que se acompaña de una baja autoestima.

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Quistes ovaricos

  • 2. TUMORACIONES OVARICAS PELVICAS La mayor parte de los quistes ováricos tanto benignos como malignos son de naturaleza quística. La frecuencia de los quistes ováricos varía muy poco con la demografía de las pacientes y es de un 5 a 15%
  • 3. Se dividen en aquellos que se derivan de un crecimiento neoplásico, neoplasias ováricas quísticas, y aquellos creados por una alteración de la ovulación normal, los quistes ováricos funcionales.
  • 4. PATOGENIA La angiogénesis es un componente esencial tanto de la fase folicular como de la lútea del ciclo ovárico.  También participa en diversos trastornos ováricos como formación de quistes foliculares, síndrome de ovarios poliquísticos, síndrome de hiperestimulación ovárica y neoplasias ováricas benignas y malignas.
  • 5. SINTOMAS  La mayoría de las mujeres con quistes ováricos carecede síntomas.  Cuando existen, el dolor y la sensación vaga de presiónsonfrecuentes.  El dolor cíclico con la menstruación sugiere la posibilidad de endometriosis y de un endometrioma. El dolor intermitente puede reflejar el inicio de una torsión, mientras que el dolor agudo e intenso indica torsión con isquemiaováricaresultante  Otras causas de dolor agudo son rotura del quiste o absceso tuboovárico
  • 6. DIAGNOSTICO Muchos quistes ováricos son asintomáticos y se encuentran de forma accidental durante una exploración ginecológica de rutina o al realizar estudios de imagen por alguna otra indicación. Los hallazgos pueden variar, pero por lo general las tumoraciones típicas son móviles, quísticas, no dolorosas y se encuentran a un lado del útero.
  • 7. MARCADORES TUMORALES El antígeno de cáncer 125 (CA125) es un determinante antigénico en una glucoproteína de alto peso molecular.  Como marcador tumoral, su concentración sérica con frecuencia se eleva en las mujeres con cáncer ovárico epitelial La concentración de alfafetoproteína(AFP) se eleva en las pacientes con un tumor del seno endodérmico o un carcinoma de las células embrionarias. La concentración de deshidrogenasa láctica se eleva en las pacientes con disgerminomas.
  • 8. ESTUDIOS DE IMAGEN Tanto la ecografía transvaginal como la ecografía transabdominal constituyen métodos excelentes y el tamaño del quiste constituye el factor principal para elegir entre ambos. La ecografía tradicional con escala de grises se resalta con el Dopplerde color. La ecografía transvaginal con Doppler de color puede añadir información de la naturaleza de la lesión, su potencial maligno y la presencia de torsión.
  • 9. TRATAMIENTO Vigilancia: La mayor parte de los quistes ováricos es funcional y casi todos sufren regresión espontánea en los siguientes seis meses de su detección. Px postmenopausicas: 1. Evidencia ecográfica de un quiste no tabicado, de pared delgada 2. Diámetro del quiste menor de 5 cm 3. No hay crecimiento del quiste durante la vigilancia 4. Concentración sérica de CA125 normal
  • 10. TRATAMIENTO QX  Ablación del quiste vs ooforectomía  Laparoscopía  Minilaparotomía  Laparotomía  Aspiración del quiste
  • 11. QUISTES OVARICOS Un quiste es una inflamación en forma de saco que contiene líquido denso o fluido y que se desarrolla en uno de los ovarios, en el sistema reproductivo femenino.
  • 12. Etiología  Un quiste ovárico es una membrana con forma de bolsa que contiene liquido en su interior. La bolsa puede estar dentro o en la superficie del ovario.
  • 13. Quiste folicular  Cada mes, durante el ciclo menstrual, crece un folículo en el ovario, liberándose a su vez un óvulo de este folículo, lo cual se denomina ovulación. Si el folículo no logra abrirse y liberar un óvulo, el líquido permanece dentro del folículo y forma un quiste, el cual se denomina quiste folicular.
  • 14. Clasificación de quiste  ENDOMETRIOMAS. Estos quistes se desarrollan en mujeres que tienen endometriosis, cuando el tejido de la pared interior del útero crece afuera de éste. El tejido se puede sujetar al ovario y formar un tumor. Estos quistes pueden ser dolorosos durante el coito y la menstruación.
  • 15. QUISTES DERMOIDES  Las células en el ovario son capaces de producir pelo, dientes y otros de los tejidos que crecen, los cuales se vuelven parte de un quiste ovárico en formación. Estos quistes se pueden volver grandes y causar dolor.
  • 16. Cistadenomas  Estos quistes se desarrollan de las células de la superficie exterior del ovario. A menudo están llenos de un líquido acuoso o un gel espeso y pegajoso. Se pueden volver grandes y causar dolor.
  • 17. Síntomas Los quistes ováricos con frecuencia no causan síntomas. Un quiste ovárico tiene más probabilidad de causar dolor solo si:  Aumenta de tamaño.  Sangra.  Se rompe.  Interfiere con el riego sanguíneo al ovario.  Se golpea durante la relación sexual.  Se tuerce o causa torsión de las trompas de Falopio.
  • 18. Entre los síntomas más comunes de los quistes ováricos están:  Dolor al defecar.  Dolor pélvico poco después del comienzo o finalización del período menstrual.  Dolor pélvico intenso y repentino, a menudo con náuseas y vómitos, que puede ser un signo de torsión o retorcimiento del ovario en su riego sanguíneo o ruptura de un quiste con sangrado interno.
  • 19. Tratamiento  El tratamiento de los quistes depende del tamaño del quiste, de la edad del paciente y de los síntomas. Por lo general, los quistes pequeños en pacientes jóvenes que no han alcanzado la menopausia no requieren tratamiento. En este tipo de casos, el ginecólogo realizará un seguimiento para asegurarse de que los quistes desaparezcan por sí solos. Los quistes pueden ser extraídos con una laparoscopia o por medio de otro tipo de cirugía denominada laparotomía.
  • 20. NEOPLASICOS BENIGNOS  La neoplasia benigna son formas no cancerosas de proliferación del tejido como los lipomas a los quistes uterino. La causa de la neoplasia benigna no se sabe a menudo pero afectan factores tales como la radiación o alas toxinas ambientales, la genética., la dieta, el estrés, la inflamación, las infecciones o los traumas pueden estar relacionados con la formación de estos crecimiento.
  • 21. Tipos de neoplasias benignas  Adenomas:  Estos se desarrollan en el tejido epitelial que es una capa fina que cubre órganos, glándulas, y otras estructuras. Un pólipo en el colon es un ejemplo común de un adenoma. Estos pólipos se pueden extirpar quirúrgicamente.
  • 22. Fibromas  Estos son crecimientos que surgen en el tejido conectivo y pueden crecer en cualquier órgano. Los fibromas pueden causar síntomas y pueden necesitar ser extirpados quirúrgicamente.
  • 23. Hemangiomas  Las células de los vasos sanguíneos se acumulan en la piel o los órganos internos y forman un crecimiento de color. Una marca de nacimiento es un ejemplo común de un hemangioma,. Estos crecimientos suelen desaparecer por si mismo, pero sin interferir con la alimentación, el oído o la visión pueden requerir tratamiento.
  • 24. Lipomas  Estos crecimientos surgen de las células grasas y son tipo mas común de neoplasias benigna en los adultos y a menudo aparecen en la espalda, brazos, cuello u hombros. Por lo general crecen lentamente, son móviles y suaves al tacto. Estos crecimientos pueden tratarse con esteroideos o eliminarse con cirugía.
  • 25.
  • 26. En los ovarios pueden desarrollarse tumores benignos o malignos, quísticos o sólidos, de tipo epitelial, conjuntivo, funcionantes o no o teratomatosos. Los tumores más frecuentes no son neoplásicos, sino que derivan del desarrollo folicular; son formaciones quísticas originadas por un estímulo anormal del folículo o alteraciones en el proceso de involución. Tumoraciones ováricas solidas
  • 27. Los verdaderos procesos neoplásicos presentan una constitución histológica muy diversa, de origen epitelial, le continúan los procedentes del estroma gonadal y, finalmente, los tumores de las células germinales. Se conoce que los tumores benignos del ovario no constituyen un grupo bien definido y algunos de ellos pueden malignizarse en su evolución. Aproximadamente de 75 a 85 % de los tumores son en principio benignos.
  • 28.  CUADRO CLÍNICO Entre los datos clínicos : crecimiento lento del abdomen, síntomas compresivos, dolor abdominal agudo o subagudo, sobre todo cuando se complican por torsión (frecuente en los benignos), rotura, hemorragia o infección, rara vez datos indirectos de actividad especial endocrina o metabólica, tales como: pubertad precoz, hemorragia uterina disfuncional, amenorrea, hirsutismo, tirotoxicosis, síndrome de Cushing, galactorrea, policitemia, hipoglucemia e hipercalcemia, por citar algunos.
  • 29. LA ANOREXIA NERVIOSA La anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria que se caracteriza por una restricción de la ingesta alimentaria, lo que da lugar a una considerable pérdida de peso que se mantiene por debajo del mínimo esperable para la edad, sexo o el desarrollo evolutivo de cada paciente, hasta llegar en ocasiones a un estado de grave desnutrición.
  • 30. Los síntomas principales de la anorexia nerviosa son:  Miedo intenso a ganar peso.  Distorsión de la imagen corporal o verse gorda a pesar de estar muy delgada.  Reducción del peso por debajo de lo normal hasta llegar a malnutrición.  Como consecuencia del adelgazamiento extremo aparecen algunos signos físicos como piel seca y rugosa, caída del cabello, pérdida de la menstruación durante al menos 3 ciclos consecutivos.  Síntomas psicopatológicos como estados de tristeza, angustia, irritabilidad o asilamiento social.  La personalidad de estas pacientes suele ser de perfeccionismo y de autoexigencia en sus vidas, que se acompaña de una baja autoestima.