4. Los órganos genitales externos (Vulva) constan de :
-Montes deVenus.
-Labios mayores y labios menores.
-Glándulas vestibulares.
-Vestíbulo vaginal.
-Orificio vaginal.
-Abertura uretral.
5. Los labios menores delimitan una zona denominada
Vestíbulo que tiene 6 aberturas:
-La uretra.
-La vagina.
-Los conductos de las 2 glándulas de Bartholin.
-Los conductos de las 2 glándulas de Skene
(parauretral).
6. 1 Labios mayores
2 Clítoris
3 Labios menores
4 Uretra
5 Glándula de Skene
6 Vagina
7 Glándula de Bartholin
8. Vagina
Es un tubo musculomembranoso con arrugas transversales
durante la fase reproductora, tiene una longitud entre 8-11
cm promedio.
Se inclina posteriormente formando un ángulo de 45º con
respecto al plano vertical del organismo.
9. La pared anterior de la vagina esta separada de la vejiga y
de la uretra por tejido conectivo denominado septo
Vesicovaginal.
La pared vaginal posterior queda separada del recto por el
septo Rectovaginal.
La pared anterior y posterior suelen estar próximas con un
pequeño espacio entre ellas.
10.
11. En el extremo superior se encuentra el cérvix y entre este
ultimo y la vagina se encuentra el fornix (anterior, posterior
y lateral)
12. Útero
Se encuentra entre la vejiga y el recto.
Tiene forma de pera invertida y es un órgano muscular
relativamente móvil, es aplanado anteroposteriormente,
esta inclinado en un ángulo de 45º
Esta cubierto por peritoneo.
Tiene 2 partes: el cuerpo y el cuello
13.
14. Puede estar en anteversión, anteflexión, retroversión y
retroflexión.
15. El tamaño en nulíparas va desde 5.5-8 cm de longitud, 3.5-4
cm de ancho y 2-2.5 cm de espesor
Pesa entre 60-90 grs
16. Es fácil observar la superficie vaginal del cérvix (ectocervix);
en la parte central tiene una depresión redonda, ovalada o
similar a una hendidura (orificio externo del cérvix).
El ectocervix esta cubierto por epitelio de 2 tipos posibles:
-un epitelio escamoso rosado y brillante.
-un epitelio columnar o cilíndrico de color rojo
oscuro.
La unión escamocolumnar marca el limite entre ambos
tipos de epitelio
18. El fondo de saco rectouterino (saco de Douglas) es un
pliegue profundo formado por peritoneo en la parte
posterior e inferior del útero y la parte superior de la vagina
separándola del recto
19. Anexos del útero
Trompas de Falopio y los ovarios.
Las trompas se insertan en la parte superior del útero y se
extienden lateralmente hacia los ovarios; su longitud va de
8-14 cm y las sujeta el mesosalpinx.
Los ovarios descansan a la altura de la espina iliaca
anterosuperior, miden 3 cm de largo, 2 de ancho y 1 de
espesor
20.
21. Los órganos internos están sujetos por 4 pares de
ligamentos: los cardinales, los uterosacros, los redondos
y los anchos
22. El suelo de la pelvis consiste en un grupo de músculos que
forman un bastidor de soporte del contenido pélvico; sus
fibras musculares forman los esfínteres funcionales de la
vagina, el recto y la uretra.
28. Si la paciente presenta ansiedad marcada antes de la
exploración puede ser un signo de que algo no esta del todo
correcto; antes de comenzar se debe encontrar el origen de
la ansiedad, podría deberse una mala experiencia en la vida
de la paciente (abuso en la niñez, violación sexual,
intranquilidad por los posibles resultados y hallazgos)
29. Explicar en términos generales que se va hacer y mostrarle
el equipo que se utilizara.
Si siente molestias que lo comunique inmediatamente.
31. Instrumentación a utilizar
Especulo de tamaño adecuado
Placas para citología vaginal
Espátula para tomar frotis
Instrumentos para biopsia (cervical y endometrial)
32. Exploración de Genitales Externos
Valorar madurez sexual si la paciente es adolescente
(Etapas deTanner).
Estimar grado de desarrollo adiposo del monte deVenus y
los labios mayores; así como de la pilificación (distribución
romboide); observar también el perineo.
Aspecto de la mucosa (rosada y húmeda normal).
33. Labios mayores
• Observar si están abiertos o cerrados
(sinequia vulvar)simetría
• Rosada y húmeda
Aspecto de la
mucosa
• Lisos, arrugados o tersos; tejido homogéneotextura
• Excoriaciones, exantemas, traumatismo,
cicatrices, estiramiento, varicosidadeslesiones
• Presencia de edema, coloración, sensibilidad
(absceso de la glándula de Bartholin )otros
34. Luego se separan y se inspeccionan los labios menores,
clítoris, meato uretral y abertura o introito vaginal
36. Buscar signos de inflamación, ulceración y vesículas
(enfermedades de transmisión sexual), secreción, edema,
nódulos, irritación, excoriación, endurecimiento o
acumulación de exudado (infección vaginal o mala higiene)
37. Se inspeccionan y palpan en toda su extensión
• Suave, lisa, húmeda, homogénea, no presenta
sensibilidad
Aspecto de la
mucosa
• Rosa oscurocoloración
• Inspección de tamaño y longitud; suele medir
menos de 2cm de longitud y 0.5 cm de diámetroclítoris
• Forma (irregular o hendidura); posición (cerca o ligeramente
dentro del introito vaginal); lesiones (fistulas, exudado,
signos de irritación, inflamación o dilatación)
Orificio uretral
• Forma (hendidura vertical o gran orificio); bordes
(irregulares con restos del himen); suele ser húmedo;
observar lesiones (fistulas, fisuras, exudados)
Introito vaginal
38. Exploración de la Uretra
Comunicarle a la paciente que se introducirá un dedo en su
vagina y que notara que se le hará presión en su interior
39. Técnica
Con la palma de la mano exploradora hacia arriba, se
introduce el dedo índice hasta la articulación interfalangica
proximal; haciendo presión hacia arriba ordeñando la uretra
moviendo el dedo hacia fuera.
40. Glándula de Skene
Técnica
Con la palma de la mano
exploradora hacia arriba, se
introduce el dedo índice hasta
la articulación interfalangica
Proximal; haciendo presión
hacia arriba ordeñe las glándulas
de Skene moviendo su dedo
hacia fuera en ambos lados.
41. Si hay presencia de exudado anotar:
Color
Consistencia
Olor
Obtener una muestra para cultivo
42. Glándula de Bartholin
Se revisan si hay presencia o antecedente de edema de los
labios.
Se puede revisar al mismo tiempo que la uretra y las
glándulas de Skene; se coloca el pulgar por fuera de la parte
posterior del labio mayor, se palpa entre ambos dedos en
busca de aumento de volumen y sensibilidad.
43. Si hay presencia de exudado
anotar:
-Color
-Consistencia
-Olor
-Obtener una muestra para
cultivo
44. Tumefacción dolorosa, caliente al tacto y fluctuante indica
un absceso, generalmente de origen gonocócico o
Estafilocócica y llena de pus
Una masa no sensible suele indicar un quiste en la glándula
de Bartholin debido a una inflamación crónica
45. Tono
muscular
• Se le pide a la paciente que contraiga su abertura
vaginal sobre su dedo; explicándole que se esta
evaluando su tono muscular; se observa si hay
abombamiento o incontinencia urinaria
Perineo
• Textura (liso y grueso en nulíparas; fino y rígido en
multíparas) no es doloroso
• Observar si hay inflamación, fistulas, lesiones o
excrecencias
46. Inspección de perineo
La técnica es similar que la de glándula de Bartholin
solo que el dedo pulgar se coloca posterior en la
abertura vaginal y se hace presión entre ambos dedos
48. técnica
Elegir el tamaño del especulo adecuado.
Con los dedos de la otra mano(índice y pulgar) se separan
los labios menores hasta que la abertura se hace
completamente visible.
Se introducen los 2 dedos antes mencionados en la parte
inferior con leve desplazamiento hacia abajo para ampliar
un poco mas el introito
49. Se introduce el especulo cerrado lentamente inclinado
hacia abajo con cierta angulación
50. Se debe evitar el contacto con el clítoris, enganchar el vello
púbico o pellizcar la piel labial
51.
52. Introducir completamente el especulo en el canal vaginal,
se gira en posición horizontal y se retiran los dedos.
Hacer presión leve hacia abajo y se abre el especulo
apretando sobre el pulgar y se posiciona hasta que se logra
observar el cérvix
53.
54.
55.
56. Cérvix uterinocolor
Rosado,
uniforme; se
observa un
eritema
simétrico y
circunscrito
que es el
epitelio
columnar
posición
Correlativa al útero,
si apunta hacia
delante retroversión
y hacia atrás
anteversión.
Observar si esta
desplazado o si
presenta protrusión
(sobresale 1 a 3 cm
en la vagina es
normal) en edad
fértil suele medir
entre 2-3 cm. Mayor
diámetro indicativo
de infección
superficie
Suele ser lisa. En
ocasiones se puede
observar una
porción del epitelio
escamocelular
como un circulo
rojizo que rodea el
orificio de entrada.
Se pueden
observar quistes de
Naboth.
58. • observar si hay presencia de exudado y
determinar su origen(cérvix o vaginal)Secreciones
• del orificio (nulíparas es pequeño,
redondeado y oval; multíparas
horizontal, irregular y estrellado)
Tamaño y
forma
60. Retirada del especulo
Se desbloquea el especulo y se retira suavemente
rotándolo, al momento que se esta retirando se observa la
pared vaginal.
Se hace leve presión hacia abajo para no lesionar la uretra.
Mientras se retira se coloca el dedo índice sobre la valva
anterior y el pulgar sobre la palanca controlando el cierre.
Asegurarse de que el especulo este completamente cerrado
cuando las valvas pasen a través del anillo himenal.
61. Exploración bimanual
Lubricar dedos índice y medio de la mano examinadora.
Introducir la punta de los dedos en la abertura vaginal y
presionar hacia abajo esperando que los músculos se
Relajen, mientras se realiza el dedo pulgar debe estar en
abducción y el anular y meñique flexionados sobre la palma.
Introducir los dedos suavemente esta palpar el cérvix.
Con la otra mano se hace presión sobre la zona del monte
deVenus
62.
63.
64. Se localiza el cérvix
Se palpa el fornix
Se observa forma, longitud
y tamaño (coincidir con el
estimado en el examen con
el especulo)
Palpe consistencia
67. Se debe confirmar la posición y localización del útero (debe
localizarse en la línea media sea cual sea su posición).
Se observa su forma, tamaño y contorno (pera, 5.5 a 8cm,
redondeado de pares firmes y lisas).
Movilidad (únicamente anteroposterior) si hay dolor sugiere
EPI.
68. Anexos y ovarios
Se colocan ambos dedos en
el fornix lateral derecho y se
hace presión hacia dentro y
oblicuamente hacia abajo
en dirección a la sínfisis del
pubis y se hace presión con
firmeza con la mano
abdominal
69. Si son palpables los
ovarios deben notarse
firmes, lisos y ovoides; de
un tamaño 3x2x1. el
ovario es sensible a la
palpación
Las trompas de Falopio
no suelen palparse
71. Se introduce el dedo índice en la vagina y el dedo medio en
el recto, se le pide a la paciente que puje para facilitar la
relajación del esfínter anal.
Nos será de mucha utilidad para palpar un útero en
retroflexión y retroversión y para evaluar el fondo de saco
de Douglas