Este documento resume las complicaciones anestésicas y nutricionales que deben considerarse en pacientes que se someten a cirugía después de una cirugía bariátrica. Algunas de las complicaciones más importantes son la desnutrición proteico-calórica, los déficits de vitaminas como la D y B12, y alteraciones metabólicas como la hipocalcemia. También se discuten estrategias para prevenir complicaciones como la suplementación vitamínica adecuada y la preparación para posibles dificultades en la intubación.

1. PREVENCION DE COMPLICACIONES ANESTESICAS EN CIRUGIA POST BARIATRICA DR. CLAUDIO ALVAREZ Medico Anestesiólogo Universitario Hospital de Clínicas José de San Martin A.A.A.R.B.A –F.A.A.A.A.R. V congreso internacional Cirugía Bariátrica y Metabólica Mendoza, 19 – 21 Mayo 2011

2. OBJETIVOS Tomar conciencia de potenciales complicaciones Disminuir al mínimo los riesgos peri operatorios Tratar al paciente post bariátrico en acuerdo con su nueva realidad físico metabólica

3. Paciente propuesto para cirugía post bariátrica Considerar : Estado nutricional previo Tipo de cirugía a realizar Medio interno Secuelas referidas a la mecánica gástrica Tiempo estimado de cirugía y pérdidas hemáticas esperables

4. TÉCNICAS DE CIRUGÍA BARIÁTRICA Técnicas restrictivas (en cuanto a volúmen y calorías)Banding esofágicoBanding gástricoEnvoltura gástricaGastroplastia vertical subtotal Técnicas malabsortivasBypass intestinal (yeyunoileal) Técnicas mixtasBypass gástricoBypass gástrico en Y de RouxBypassbiliopancreático

5. LAS CONSECUENCIAS QUIRÚRGICAS SON: Técnicas malabsortivas Diarreas por malabsorción de vitaminas liposolubles y electrólitos. Síndrome del asa ciega (enteritis, artropatía, cirrosis hepática, dermatitis, etc.) Problemas metabólicos (litiasis biliar, litiasis urinaria, encefalopatía) Técnicas restrictivas Vómitos incontrolables (esofagitis, déficit de tiamina, alcalosis metabólica) Erosiones y úlceras Estenosis Pérdida de peso insuficiente

6. ALTERACIONES METABOLICAS Y NUTRICIONALES Desnutrición Proteico Calórica Déficit Calcio Déficit de Vitaminas Liposolubles Déficit de Vitamina B12 Déficit de Hierro Déficit de folatos Nesidioblastosis Formación de Cálculos

7. COMPROMISO EN CALIDAD DE VIDA Vomitos Sindrome de Dumping Complicaciones Neurológicas

8. Desnutrición Proteico Calórica: Incidencia: 7 a 12 % con técnicas restrictivas y malabsortivas Hipoalbuminemia: Hasta un 20% de pacientes en los primeros 6 meses del post operatorio

9. Alteración Metabolismo del Calcio Originada por bypass duodenal y yeyuno proximal , sitio de absorción del Calcio Activación Mecanismo de defensa + PTH : Osteoporosis por Déficit complementario de Vit. D Formación de cálculos : 71 % de los casos

10. Vitaminas Liposolubles Disminución valores de A D y K. No se verifican descensos en Vit. E Incidencia : 40% de los pacientes a 4 años de la cirugía Hipocalcemia secundaria a déficit de Vit. D Alteraciones en síntesis de factores de coagulación K dependientes Esteatorrea

11. Déficit de Vitamina B12 Descripto en el 70 % de los pacientes con cirugía bariátrica Presente en el 30% de los pacientes con bypass gástrico a los 9 años Anemia Megaloblástica Neuropatias

12. Deficit de Hierro Presente entre el 20 y 50% de los pacientes Mayor Frecuencia mujeres que menstrúan Anemia ferropénica PICA ( ingesta compulsiva de hielo, tierra)

13. Déficit de Folatos Síntesis de DNA Eritropoyesis 9 y 35 % Anemia Megaloblástica

14. Nesidioblastosis Poco frecuente y grave Sospecharla en presencia de Neuroglicopenia: hipoglucemia hiperinsulinémica postprandial secundaria a hiperfunción de células beta

15. ALTERACIONES METABOLICAS Y NUTRICIONALES

16. COMPROMISO EN LA CALIDAD DE VIDA Vomitos: Sec. A ingesta de sólidos Déficit de Na y K Endoscopía - Colocación Balón Suplementación

17. COMPROMISO EN LA CALIDAD DE VIDA Síndrome de Dumping: Muy frecuente Disminución del tiempo de tránsito intestinal Alimentos con mayor carga osmótica en I. delgado REFLEJO VASOVAGAL Corrección: Separar alimentos líquidos de sólidos

18. COMPROMISO EN LA CALIDAD DE VIDA Alteraciones Neurológicas: 5 al 15 % de los casos Deficit de Tiamina y B12 B12: Polineuropatías por desmielinización cortico espinal Tiamina: Encefalopatía de Wernike – Pseudocorea Corrección: Multi vitamínicos – Tiamina I.M - V.O

19. ALTERACIONES EN LA MECÁNICA GASTRICA Alto riesgo de broncoaspiración en la intubación Considerar pacientes con estómago ocupado Maniobra de Sellick Secuencia rápida de intubación

20. MANIOBRA DE SELLICK

23. CONCLUSIONES Considerar estos pacientes como riesgo aumentado Valoración preoperatoria del medio interno Corrección de los déficit previos Preparación para autotransfusión Hemodilución Aguda Intraoperatoria Entrevista pre anestésica con suficiente tiempo Quirófano preparado para intubación de emergencia Equipo quirúrgico entrenado en manejo de vía aérea

24. MUCHAS GRACIAS