Este documento describe la cirrosis hepática, incluyendo su concepto, clasificaciones, signos clínicos, diagnóstico, complicaciones, factores de riesgo y seguimiento. La cirrosis hepática es una enfermedad crónica e irreversible que causa alteraciones en la arquitectura del hígado debido a la fibrosis y regeneración nodular del tejido. Existe una clasificación basada en la etiología, morfología y grado funcional evaluado por la escala Child-Pugh.

1. VICTOR MENDOZA HENRIQUEZ.

2. Concepto
• Alteración difusa de la arquitectura hepática:
• Nódulos de regeneración
• Fibrosis
• Reducción de la masa funcional y de la
circulación intrahepática (↑ resistencia)
Insuficiencia hepática e hipertensión portal
• Enfermedad crónica e irreversible (?)

4. Hígado normal Hígado cirrótico

5. Clasificaciones
• Etiología
• Morfológica
• Grado funcional

6. Etiología
• Alcohol (30%)
• Virus C (50%)
• Virus B, D (10%)
• Biliar (CBP, CEP)
• Autoinmune
• Metabólicas (Wilson, HFE)
• Vascular (Budd-Chiari)
• Criptogenética (EHNA)

7. Clasificación Morfológica
• Micronodular (< 3 mm)
• Alcohol
• Macronodular (> 3 mm)
• Virus
• Mixta

8. Clasificación de Child-Pugh
1 2 3
Puntuación
Ascitis Ausente Leve Moderada
Encefalopatía No Grado I-II Grado III-IV
Albúmina (g/dL) >3.5 2.8 - 3.5 <2.8
Bilirrubina (mg/dL) <2 2-3 >3
En enf. colestásicas <4 4-10 >10
T. Protrombina % >50 30 - 50 <30
ó INR <1.7 1.8-2.3 >2.3
Clase Puntos Sobrevida 1 año Sobrevida 2 años
A 5-6 100% 85%
B 7-9 80% 60%
C 10-15 45% 35%

9. Clasificación Child-Pugh
Limitaciones
• Selección empírica de las variables (algunas
dependientes entre sí: albúmina y protrombina)
• Idéntico valor a todas las variables (1-3)
• Puntos de corte arbitrarios
• “Efecto techo” de las variables
• Carácter subjetivo
• Ausencia de variables pronósticas:
• Función renal

10. MELD
Insuficiencia hepatocelular: MELD (Model for End-Stage
Liver Disease)
Meld: creatinina, bilirrubina, Act. Protr (INR)
100
% Mortalidad a 3 meses
80
60
40
20
0
7 22 24 26 29 31 33 35 37 38 41
Puntuación MELD
MELD Score = 9,57 Ln(Creat) + 3,78 Ln(Bili) + 11,2 Ln(INR) + 6,43

11. Cirrosis hepática
Diagnóstico
 Criterios anatómicos:
• Biopsia hepática
• Laparoscopia/laparotomía
• Ecografía, TC, RM
• Gastroscopia
• …
 Criterios clínico-analíticos

12. Cirrosis hepática
Signos
 Piel fina, menos tejido adiposo, masa muscular
 Arañas vasculares (spiders), telangiectasias, eritema
palmar, ictericia, lesiones por rascado, púrpura,
hematomas, leuconiquia.
 Abdomen: semiología ascitis, estrías, edema de
pared, circulación colateral, hernia umbilical
 Hipertrofia parotídea, contractura Dupuytren, dedos
en palillo de tambor, ginecomastia, perdida de
vellosidades.
 Edemas periféricos (miembros, escroto,...)
 Osteoartropatía (colestasis)

13. Laboratorio
 Citopenias
 Coagulopatía
 Hipergammaglobulinemia
 Albúmina, Bilirrubina, iones, ...
 AST/ALT, GGT/FA
 Alteraciones específicas según etiología

15. Técnicas de imagen
Ecografía abdominal
Contorno (nodular); ecoestructura hepática
Esplenomegalia y circulación colateral
Signos de hipertensión portal
Estudio doppler y contraste (Sonovue)
Despistaje CHC
Endoscopia digestiva alta
Varices esófago-gástricas y gastropatía
Biopsia hepática (fibroscan)
TAC, RMN
Estudio vascular y del CHC

16. Historia natural
• Supervivencia a los 5 años:
• Compensada: 90%
• Descompensada: < 20%
• Probabilidad de descompensación:
• A 1 año: 10%
• A 5 años: 40%
• A 10 años: 60%

17. Complicaciones
• Ictericia
• Hemorragia varicosa
• Ascitis
• Disfunción renal
• Encefalopatía
• Infecciones
• Hepatocarcinoma

18. Factores precipitantes
• Ingestión de alcohol
• Reactivación de una hepatitis crónica (virus)
• Procesos infecciosos
• Hemorragia digestiva
• Fármacos
• Cirugía/anestesia
• Hepatocarcinoma
• Otros

19. Indicadores de mal pronóstico
• Atrofia hepática
• Malnutrición
• Ascitis refractaria
• Disfunción renal
• Encefalopatía hepática recurrente

20. Medidas generales
• Nutrición: dieta, no alcohol
• Vacunación hepatitis
• Evitar AINEs, sedantes y fármacos hepatotóxicos
• Embarazo de alto riesgo
• Establecimiento de riesgo quirúrgico
• Cirugía no recomendada en estadio C de Child

21. Seguimiento
• Revisiones clínicas (6-12 meses)
• Detección de hepatocarcinoma (6 meses)
• Alfafetoproteína (poco sensible)
• Ecografía abdominal
• Detección de varices esofágicas (1-2 años)