Este documento describe los factores de riesgo y criterios para evaluar el riesgo de caries, así como estrategias para prevenir y tratar la caries dental en niños. Algunos factores de protección contra la caries incluyen la fluidez salival, flúor, xilitol y sellantes dentales, mientras que factores de riesgo son bacterias como S. mutans, dieta cariogénica y mala higiene. El documento también proporciona pautas para la evaluación del riesgo de caries y protocolos de tratamiento para prevenir la

1. C.D. ELENA MILAGROS CONTRERAS KAISERBERGER
ESPECIALISTA EN ODONTOPEDITRIA.

3. RIESGO

4. La evaluación del riesgo de caries
permite seleccionar el régimen de
tratamiento óptimo para controlar y
tratar la caries dental.
.

5. Factores protectores
Factores patológicos
• Flujo salival
• Función salival reducida
• Proteínas salivales,
componentes antibacterianos
• Bacterias: S. mutans,
Lactobacillus spp.
• Flúor, calcio y fosfato, Xilitol
• Consumo frecuente de
carbohidratos
• Componentes dietéticos
protectores
• Sellantes
• Mala higiene.
• Hipoplasias.
• Nutrición pre natal.
NO CARIES
REMINERALIZACIÓN
CARIES
DESMINERALIZACIÓN

6. CRITERIOS DE EVALUACION DE
CARIES
HUESPED
MICROBIOTA
DIETA

7. EDAD
GRADO DE
INSTRUCCION
EXPERIENCIA DE
CARIES
DIETA
CARIOGENICA
TABAQUISMO
LOCALIZACION
AZUCARES
n.
SOCIOECONOMICO
Determinación del Riesgo Estomatológico en Niños de 5 a 12 Años que Acuden a la Clínica de Pregrado de la Facultad de
Odontología de la UNMSM en el Año 2010.

8. CLASIFICACION DEL RIESGO
MODERADO

10. RIESGO
S. MUTANS
LACTOBACILLUS
ALTO
+ 1000 000
UFC/ML
+ 10,000 UFC/ML
+ 100 000 Y – 1 000
000 UFC/ML
- 100 000 UFC/ML
MODERADO
BAJO
RIESGO
CANT. DE
LESIONES
Bajo
Hasta 2 lesiones
+ 1,000 Y – 10.00
UFC/ML
Medio
De 3 a 6 lesiones
- 1,000 UFC/ML
Alto
Mas de 6 lesiones

11. CRITERIO
1- IHO
2. Experiencia De
INDICADOR
Bajo _ Menor o igual a 1.
Medio: Mayor a 1 y menor o igual a 2
Alto: Mayor de 2
Caries
Bajo: Hasta 2 lesiones.
Medio: De 3 a 6 lesiones.
Alto: Mas de 6 lesiones.
3. Frecuencia De Consumo De
Hidratos De Carbono
Bajo: Hasta 3
Medio: De 4 a 5
Mas de 5
4. Presencia De Fosas Y Fisuras
Profundas
Bajo: No presenta.
Alto: Si presenta.
5. Presencia De Enf.
Sistémicas/medicamentos
azucarados, radioterapia,
hiposalivación
Bajo: No presenta.
Alto : Si presenta
6. Portador De Aparatología
(Ort/Prot)
Bajo: No presenta.
Alto: si presenta
BAJO
MEDIO
ALTO

13. A TENER EN CUENTA:
Los factores de riesgo no actúan de forma aislada,
sino en conjunto, donde se asocian 2 o más de
ellos.
Estas correlaciones resultan importantes, pues al
eliminar, prever o limitar una, disminuye el riesgo
de enfermar, al no potenciarse el efecto nocivo del
riesgo.

14. GUIA DE VISITA ODONTOLOGICA
O – 2 años
• Recomendación de 4 visitas
• Amamantamiento, destete, hábitos,
erupción dental, dieta, higiene.
VENTANA DE
INFECTIVIDAD

15. XYLITOL
El consumo de Xylitol por las
madres (2 a 3 veces por día,
Xylitol reducen la formación de
Estudios sugieren que el
desde los 3 m hasta los 2 años
placa y la adhesión bacterial
consumo de xylitol, que
del niño), redujo
(son antimicrobianos), inhiben
coherentemente produce
considerablemente la cantidad
la desmineralización de
resultados positivos es de 4-10 de SM e n los niños (6 a) y era
esmalte, y tiene un directo
gramos por día dividido en 3 a 7 considerablemente mejor que
efecto inhibitorio sobre los SM.
períodos de consumo
aplicar barniz de flúor o barniz
de CHX a los 6, 12 y 18 meses
después del nacimiento.

16. El Xilitol reducción del deasarrollo de
Caries Dental
Dosis Efectiva
En infantes es de 0.15 – 0.3 gramos/kg.
Reduce los niveles de caries en un 82%.
Review Xylitol, mutans streptococci, and dental plaque. Adv Dent Res. 2009

17. Eficacia del Xilitol
Modo de Uso
La Dosis de xilitol debe ser dosificada 3 a 5 veces al día para ser
eficaz su acción.
Un consumo inferior a 3 veces diarias no es eficaz.
El xilitol debe utilizarse inmediatamente después de las comidas o
meriendas (se recomienda en primer lugar enjuagarse la boca
con agua).
Review Xylitol, mutans streptococci, and dental plaque. Adv Dent Res. 2009

18. Administración del Xilitol
Embarazadas
Muestra: 107 mujeres embarazadas con altos niveles salivales S Mutans.
Grupo A : recibió chicle con xilitol (n= 56)
Grupo B: control que solo recibió medidas de higiene habituales (n= 51).
Las participantes reciben xilitol en chicle (1,32 g de xilitol) por lo menos 4
veces al día iniciando en el sexto mes de embarazo y terminó 13 meses
después.
Los niños nacidos del grupo con xilitol mostraron una menor colonización
de S Mutans respecto al grupo de control en forma significativa (a los
12 mes es 10,2% v/s 45,5% de colonización p <0,001). Además los niños
nacidos del grupo control adquirieron S Mutans 8,8 meses antes que los
del grupo con xilitol (p <0,001), lo cual permitiría una estrategia
importante de prevención de caries para los niños.
NAKAI Y, SHINGA-ISHIHARA C, KAJI M, MORIYA K, MURAKAMI-YAMANAKA K, TAKIMURA M. Xylitol Gum and Maternal Transmission of
Mutans Streptococci. J Dent Res 2010; 89(1): 56-60.

20. FLUOR
FISIOTERAPIA
SELLANTES
CONTROL DE
DIETA

21. ACIDULADO 1.23%
Mas empleado.
Reducción del 20 –
30% de índices de
caries.
FLUORURO DE
SODIO 2%
BARNIZ
FLUORADO
Concentración de
9000 ppm
Concentración es al
5% (22.600 ppm)
Para ser usa en
presencia de
restauraciones
composite
Liberación lenta de
fluoruro.
Aplicación en
manchas blancas o
zonas con riesgo de
caries.

22. «El uso de geles de fluoruro es una adecuada alternativa para tratar a
pacientes sometidos a radioterapia por tumores de cabeza y cuello;
75% de los pacientes en el estudio, han usado gel al 0.42% F diariamente
durante un año, con alguna secreción de saliva, no se desarrollo caries
dental durante el estudio.»
El FNA 2%, es usado cuan do existen restauraciones
estéticas; el inconveniente es que por no tener acides
reduce la absorción de flúor al diente.
El AFP al 1.23% se usa para
remineralizaciones y como
cariotatico.

23. BARNICES FLUORADOS
En 1987 Shobha et al: Analizó la efectividad del GEL ACIDULADO contra
la caries dental en comparación al barniz fluorado, siendo de este último
de 50% y del primero un 30%.
Según un estudio realizado por Tewari et al. la aplicación del gel AFP a 6
minutos en comparación del barniz fluorado en 2 minutos resulto que el
AFP tuvo una efectividad del 36% mientras que el barniz del 74%.; debido
a que el barniz hace posible la incorporación de fluoruros enlas capas
adamantinas más profundas, por lo que permite buena humectación de la
superficie dental, envolviéndola completamente y además porque queda
adherida a la superficie.

24. CLORHEXIDINA
«El efecto antibacteriano e la CHX, junto al potencial mineralizador del Flúor,
usado en modelos de promoción de la salud bucal, podría generar resultaos
optimistas en la alud bucal.»
Inhibe la película dental por
bloqueos de grupos ácidos
libres, retarda la formación
dela película dental
Impide la adhesión
delas bacterias (se une
a las cargas negativas)

25. ENJUAGATORIOS DE CLORHEXIDINA
En pacientes con alto riesgo cariogénico se ha recomendado
el uso de clorhexidina al 0,2% por períodos cortos 2 veces al
día durante 8 días o una vez al día durante 16 días.

26. BARNICES DE CHX
El barniz de clorhexidina- timol al 1%
disminuía significativamente el
desarrollo de caries de fosas y fisuras
oclusales. (Bratthall y cols.(1995)
Existen diversos protocolos de
tratamiento, los cuales han demostrado
suprimir significativamente los
Streptococcus mutans salivales o la
biopelícula por períodos que van desde 4
semanas hasta 3 ó 4 meses.
Alaki ycols. (2002) mostraron que las
proporciones de S. sanguis y mutans se
encuentran disminuidas en las superficies
oclusales de los primeros molares
permanentes recién erupcionados cuando
éstos son tratadas con barniz de
Clorhexidina al 1%.

28. MITOS Y EVIDENCIAS DEL USO DE FLUORUROS

29. Cantidad de Flúor:

1100 a 1450 ppm. (RM – RA).

550 ppm (RB)
Se le atribuye al dentífrico la razón
principal para la disminución de la
caries.
La ingesta es mayor en niños menores
(30%).
La cantidad ingerida no representa
peligrosidad ya que en presencia de
comida se absorbe solo el 50%
DENTIFRICO

30. - 3 años
3 – 6 años
6 – 8 años
Raspado
Lenteja
(0.5g)
Transversal
(1.0g)

31. PROTOCOLOS BEBE - INFANTE
1. DETERMINAR LE FACTOR DE RIESGO.
2. ATENCION RODILLA – RODILLA. (niños pequeños)
3. TECNICA D – M- H
4. PROFILAXIS - ¿COMO CEPILLARSE?
(+ 8 a no necesitan supervisión)
5. EXAMEN DENTAL.
6. APLICACIÓN DE BARNIZ D FLÚOR.
7. GUIA DE CONSEJERIA PARA PADRES
WWW.CDAFOUNDATIONORG

32. Mañana :Enjuage
de CHX (0.12%)
1/sem/mes.
Noche: Pasta
1100 ppm F.
FLÚOR 1000PPM
A + ES EFECTIVO
PADRES
«INFANTE .
PADRES»
INFANTE
PASTA DUAL
RECOMENDACIONES
2 Chicles de
Xilytol 3 veces/día

33. REMINERALIZACION
INCORPORACION DE ION Ca++ y P.
FLUOR
SISTEMAS DE
REMINERALIZACION
NUEVOS MATERIALES
• BARNIZ ----SUPERFICIE
(obstruye as vías de difusión)
• FOSFOCALCICO CRISTALINO (
fosfatotricalcico
• FOSFOCALCICO AMORFO
(ACP) (ENAMELON)
• NANOTECNLOGIA (NOHAP) –
(NCAP) libera Ca - P
• FOSFOSILICATOS (NOVAMIN)
desensibilizante – no
remineralizante

34. • DESENSIBILIZANTE.
• REGULACION DEL
ESMALTE.
• NO PENETRA EN LA
ZONA DEL CUERPO D
ELA LESION
O AMORFO ESTABILIZADO
• ENAMELON.(ACP)
FOSFOCALCIC
• +++ DESENSIBILIZANTE
FOSFOCALCICO AMORFO (INESTABLE)
FOSFOCALCICO CRISTALINO
• CLIMPRO
• RECALDENT
• Contiene caseina
(CPP)
• SE UNE A LA PLACA,
DIENTE Y MUCOSA.
• INGRESA A CUERPO
DE LA LESION.
• INHIBE ADHESION DE
BACTERIAS
• «MI PASTE» .
• «MI PASTE PLUS»
• 1 VEZ AL DÍA X 1´DE
CEPILADO

37. Sellantes de fosas y fisuras
Indicaciones:
Criterios
Sellar
No sellar
Morfología Oclusal
Fisuras profundas
retentivas
Fisuras con buena
coalescencia
Actividad Cariosa
Muchas lesiones
oclusales, pocas
proximales
Pocas lesiones
oclusales y
proximales
Época de Erupción
Erupción reciente
Sin caries por 3 o más
años
Escobar,ODONTOLOGIA PEDIATRICA 2004.

38. GENERALIDADES
INDICACIONES
El sellante es preventivo por:
 Molares y/o premolares, anteriores.
• Suprimen el hábitat del SM y otros.
(obturar fosas).
 Deciduos y/o permanentes.
• Retención del sellante en las fosas y
fisuras (mecánica)
• Disminuyen la incidencia de caries.
 SIN CARIES Y CON FOSAS
PROFUNDAS.

39. Numerosos trabajos
científicos han demostrado
que los sellantes de fosas y
fisuras pueden reducir
notablemente la incidencia
de caries dental.
La ADA reconoce que la
efectividad de los sellantes
se mide por el grado de
retención que tienen.
Estudio longitudinal d 5 años
demostraron que la retención de
los sellantes era (82%) a los 5 años,
57% a los diez y 28 % a los quince.

40. FACTORES DE RETENCION
 Factores Inherentes al material.
 Factores inherentes a la técnica de
aplicación.
 Factores del individuo.
VONO E FIGUEREIDO (2002); afirman
que la técnica invasiva de aplicación del
sellante aumenta la retención del material
debido a la preparación mecánica del
área de fisura.

41. TIPOS DE SELLANTES
SELLANTES RESINOSOS CON LIBERCION
FUOR
IONOMEROS DE VIDRIO
 BIS –GMA.
 AUTOCURA – FOTOCURADO.
 MAYOR CAPACIAD DE PENETRACION
EN LA PROFUNDIDAD E LA FOSA.
 MAYOR RESISTENCIA ALAS FUERZAS
OCLUSALES.
 ESTUDIOS INDICACN QUE EL GRADO
DE RETENCION ES MAYOR (QUIMICA)
 MENOR RESISTENCIA A LAS FUERZAS
DE MASTICACION.
 LIBERACION DE FLUOR CONSTANTE.
 AUTOCURADO . FOTOCURADO

42. INVASIVA
NO
INVASIVA
DUDAS EN EL DX DE
CARIES.(MANCHAS)
FOSAS PROFUNDAS
FOSAS ESTRECHAS
DIENTE «SANO»

44. RESINOSO Vs. IONOMERICO
Phillips (1998), la viscosidad de los
cementos de IV, dificultan la penetración
del material a la profundidad de la fosa
oclusal.; por loq ue los resinosos tiene una
mejor penetración en comparación.
Rocha et.al. (2003), afirman que los
cementos de ionomero de vidrio, son muy
indicados para sellar fosas fisuras
oclusales, sobre todo en 1ros molares en
periodo eruptivo. Esto a sus propiedades de
adhesión a la estructura dentaria y a su
capacidad e liberar e incorporar fluoruros
Marino e rego (2002) defienden la
utilización del Ionómero de vidrio en la
región 0clusal con la indicación del riesgo
alto de caries y cuando los diente están en
proceso de erupción.
RESULTADOS.: Vitroseal Alpha,
Fluorshield; mejor compresión en
los TAGS y mayor eficacia que
Vitremer y Vitrofill LC.

45. BAJO RIESGO. DENTIFRICOS FLUORADOS (550PPM).
 SELLANTES (RESINOSOS)
 FISIOTERAPIA ORAL.
HEREDIA C. MANUAL DE ODONToLOGIA DEL NIÑO Y ADOLECENTE. Universidad Peruana Cayetano Heredia.

46. RIESGO MODERADO. SELLANTES (IONOMERICO)
 FLUORIZACION (1.23% - Barniz).
 FLUOR SISTEMICO (SAL, AGUA)
 DENTIFRICOS (1100 ppm)
 ENGUAJES CON XYLITOL.

47. RIEGO ALTO. RESTAURACION DE LESIONES.
 DESFOCALIZACION DE
INFECIONES.
 FLUORIZACION (SHOCK)
 DENTIFRICO (1100 – 1450 ppm)
 COLUTORIOS CON XYLITOL,
FLUOR Y CLORHEXIDINA.
 ASESORIA DIETETICA.
 SELLANTES (IONOMERICOS)
 RESTAURACIONES (CORONAS DE
ACERO, AMALGAMA)

49. CRITERIOS DE REEVALUCION
 Examen clínico.
 Examen Radiográfico: Bajo – Moderado (12 meses)
Alto ( 6 meses)
 Análisis de la Dieta
 Indice de Placa Bacteriana.
 Aplicación Flúor gel 1.23%.
 Evaluación de sellantes.
 Restauración de nuevas lesiones.
HEREDIA C. MANUAL DE ODONToLOGIA DEL NIÑO Y ADOLECENTE. Universidad Peruana
Cayetano Heredia.

50. CONSIDERACIONES.Tratamientos de fluoruro profesionalmente aplicados tópicos son eficaces en
reducir el caries en niños con el riesgo de caries moderado o alto.
Fluoruro de sodio 2% (NaF; F del 0.9 %; 9000 ppm F) , el 1.23 % fluoruro de
fosfato aciduldo (APF; F del 1.23 %; 12,300 ppm F) y el Fluoruro de sodio
del 5 % en barniz (NaFV; F del 2.26 %; 22,500 ppm F), son los agentes el más
comúnmente usados para tratamientos de fluoruro profesionalmente
aplicados.
Productos con tiempos de tratamiento de menos de 4 minutos no son muy
eficaces, ya que la mayoría de estudios sugiere que usos de 4 minutos sean
más eficaces.

51. El objetivo final de todos los medios de utilización de
flúor, sean direccionados a la población o al individuo, es
la manutención del ión Flúor en la cavidad bucal, para
interferir en el no desenvolvimiento de la carie dental
(CURY, TENUTA 2008).