Este documento proporciona recomendaciones sobre el cuidado y manejo de los pechos durante la lactancia. Ofrece consejos sobre la higiene del pecho, el tratamiento de pezones dolorosos, grietas y obstrucciones de conductos, así como el manejo de la ingurgitación, mastitis aguda y abscesos mamarios. Enfatiza la importancia de la evaluación de la toma y el vaciado frecuente de los pechos.

1. Comisión de Lactancia Materna
CS Fuensanta
Mª José San Miguel Muñoz
Javier Soriano

2. CUIDADOS RACIONALES DEL PECHO
• Higiene habitual, ducha diaria con secado
posterior
• Evitar jabones o productos agresivos
• Evitar el uso de aceites y pomadas
• Evitar tetinas y chupetes
• Amamantamiento frecuente no doloroso
• Cambiar la postura del bebé en las tomas

3. PEZONES DOLOROSOS
• Puede ser NORMAL: los primeros días y al
principio de la toma
• ANORMAL siempre si:
•Persiste
•No se limita al inicio de la toma
•Muy intenso
•REMITIR A PEDIATRÍA O MATRONA
SIEMPRE HAY QUE EVALUAR EL PECHO, LA
BOCA DEL BEBÉ Y LA TOMA

4. Valoración del agarre

5. GRIETAS
• Principal causa de abandono precoz
• Primeros días
• Dolor máximo al inicio de la toma, disminuye y
desparece cuando el bebé suelta el pecho
• Vómitos hemáticos
• CAUSAS:
– Succión anómala
•Frenillo lingual
•Confusión del pezón

6. MANEJO DE LAS GRIETAS
• Cuidado racional del pecho
• No hay evidencia de tratamiento médico
efectivo: si utiliza algún producto que le vaya
bien no retirar
• REMITIR A PEDIATRÍA O MATRONA PARA
VALORACIÓN DE TOMA (problemas de
succión, anquiloglosia…)
• Valorar administración de MUPIROCINA tópica

7. Dennis, C. L., Jackson, K., & Watson, J. Interventions for treating painful nipples among
breastfeeding women.
Cochrane Database Syst Rev 2014, 12.
¿Tratamientos tópicos?
- Leche materna tópica
- Lanolina purificada
- Aceite de oliva
- Cortisona al 1%
- Gel de glicerina
- Aloe vera
- …
NO HAY CONSENSO
Si algo va bien, no desaconsejar
MANEJO DE GRIETAS

8. GRIETAS DE MALA EVOLUCIÓN
- Asegurarse de realizar
un manejo adecuado:
- toma de cultivo
- Sobreinfección: dolor,
enrojecimiento,
úlceras, exudado
- Por stah aureus
- Mupirocina tópica o
cloxacilina oral 10 días

9. CANDIDIASIS
• Dolor muy intenso durante y después de la toma,
eritema y prurito
• Presencia de infección por cándida en el bebé:
muguet o dermatitis del pañal
• Factores predisponentes: corticoides, diabetes,
tto antibiótico, pezón dañado, uso de protectores
del pezón..
• TRATAMIENTO:
– Nistatina o clotrimazol tópico (no quitar para toma)
– Fluconazol oral si no mejora
– Tratar al bebé

11. INGURGITACIÓN MAMARIA
- Pecho duro
“como una piedra”
-2º-5º día postparto
-Difícil agarre por
Tensión areola

12. TRATAMIENTO DE LA INGURGITACIÓN
• Vaciar los pechos:
•Tomas frecuentes
•Extracción manual
• Baños o compresas tibias antes del masaje o
vaciado
• Frío entre tomas: hojas de col
• Analgésicos, antinflamatorios (IBUPROFENO)
• Presión inversa suavizante

14. PRESIÓN INVERSA SUAVIZANTE:
Mangesi, Lindeka, and Irena Zakarija-Grkovic. Treatments for breast engorgement during lactation. The Cochrane Library (2016)
Berens, Pamela, and Wendy Brodribb. ABM Clinical Protocol# 20: Engorgement, Revised 2016. Breastfeeding Medicine 11.4 (2016): 159-163
MANEJO DE LA INGURGITACIÓN

15. OBSTRUCIÓN DE CONDUCTOS
• Bulto duro y
doloroso en
algún
cuadrante de
una mama, sin
calor ni rubor ni
fiebre
• Predispone a
mastitis

16. OBSTRUCCIÓN DE CONDUCTOS
• MANEJO:
–Vaciado eficaz, preferiblemente por el bebé
–Mentón del lactante hacia la zona afectada
–Masaje suave en el trayecto hacia el pezón
–No hay evidencia: lecitina de soja, aceites
de pescado
–Evitar presión sobre mamas (pinza con los
dedos, sujetadores apretados…)

17. LÁCTEO-SUTRA  OBSTRUCCIÓN O MASTITIS

19. MASTITIS AGUDA
• Dolor en un cuadrante de la mama, con signos
inflamatorios (calor, rubor, eritema)
• ± fiebre, dolores articulares, escalofríos,
cefalea, vómitos..
• ± grietas o irritación del pezón
• ETIOLOGÍA:
– Staph aureus, Staph epidermidis, Streptococos
• 25% interrumpen la lactancia

21. MASTITIS AGUDA LEVE
• NO SUSPENDER LA LACTANCIA, AL CONTRARIO:
TOMAS FRECUENTES
• Vaciado eficaz y frecuente, preferiblemente
por el bebé, o mediante extracción manual o
sacaleches
• NO SE DESECHA LA LECHE, ES APTA PARA
CONSUMO
• Mentón del lactante hacia la zona afectada

22. MASTITIS AGUDA MANEJO
• Masaje suave en el trayecto hacia el pezón
• Ibuprofeno (400 mg/ 8 horas)
• Calor previo a la toma, y frío local posterior
• Descanso en cama e ingesta de líquidos
• Evitar presión sobre mamas (pinza con los
dedos, sujetadores apretados …)

23. SEGUIMIENTO MASTITIS

24. ABSCESO MAMARIO
• Complicación del 3% de las mastitis
agudas
• Tratamiento  URGENCIAS GINE
•Drenaje y cultivo del exudado por
punción-aspiración ECO-guiada
o incisión y drenaje quirúrgico bajo anestesia local
•Antibioterapia
•Analgesia
SE PUEDE AMAMANTAR SI LA INCISIÓN NO AFECTA A LA
AREOLA

25. ANTIBIÓTICOS
– Cefadroxilo 1000 mg/ 12 horas
– Cloxacilina 500-1000 mg /6 horas
– Amoxicilina-clavulánico 875-1000/125 mg cada 8
horas
• Si alergia a penicilina:
– Ciprofloxacino 500-750 mg/12 h
– Clindamicina 300 mg/ 6-8 h
– Eritromicina 250-500 mg/ 6 h

26. INDICACIONES DE CULTIVO DE LECHE MATERNA

27. Arch. argent. pediatr. vol.114 no.6 Buenos Aires dic. 2016