El documento describe la situación actual de la fiebre amarilla y el dengue en Latinoamérica. Se informa sobre brotes recientes de fiebre amarilla en Brasil, Paraguay y Argentina, con altas tasas de letalidad. También se discuten las campañas de vacunación implementadas en estos países y los posibles efectos adversos de la vacuna contra la fiebre amarilla. Por otro lado, se reporta un gran brote de dengue en el estado de Río de Janeiro, Brasil, durante los primeros meses de 2008.

1. Fiebre amarilla. Actualización en Latinoamérica Dra. Cecilia Perret Infectología Pediátrica Pontificia Universidad Católica de Chile

2. Fiebre amarilla Enfermedad febril Producida por virus fiebre amarilla Virus RNA, perteneciente a familia Flaviviridae Transmitida por vector-mosquito

3. Fiebre amarilla

4. Transmisión de fiebre amarilla Ciclo selvático Vector es Haemagogus spp Primate-vector-primate Hombre hospedero accidental Ciclo urbano Vector Aedes aegypti Humano-vector-humano

6. Manifestaciones clínicas Periodo de incubación: 3 a 6 días 80% de las infecciones son sintomáticas Fiebre Cefalea mialgias 15% desarrolla la forma grave Insuficiencia hepática Manifestaciones hemorrágicas Insuficiencia renal

7. La forma grave se manifiesta al remitir la fiebre, inicia compromiso de conciencia, fiebre alta, sangrados, Hematemesis, insuficiencia hepática, Ictericia, distress respiratorio Mortalidad alcanza 30-50%

8. Prevención Prevención de picaduras de mosquito Uso de repelente diurno Vacuna Virus vivo atenuado. Eficacia cercana 100% Recomendada en viajes a zonas de riesgo A partir de los 9 meses de edad Riesgo elevado de encefalitis en < de 4 meses Contraindicada en < de 6 meses

9. Vacuna fiebre amarilla Contraindicada en anafilaxia al huevo e hipersensibilidad a la vacuna, inmunosupresión, enfermedad al timo Efectos adversos Neurotrópico : más frecuente en lactantes Incidencia de 0.5-4/1000 lactantes Viscerotrópico: incidencia de 1/200.000-300.000 dosis (CDC) Más frecuentes en > 60 años (1/50.000 dosis)

10. Brotes en América Latina 2008

11. Brasil 04 abril 2008

12. Brasil Diciembre 2007 aumento de casos FA en primates Enero 2008 casos en humanos Letalidad 53% 73% hombres Edad promedio 40 años 85% no vacunados 15% vacunados > 10 años

13. Extensión de epizootia y casos en humanos en 2008

14. Municipios con epizootia y casos humanos

15. Áreas según riesgo de transmisión de fiebre amarilla

16. Vacunación en Brasil Se extiende la zona de recomendación a partes del norte del estado de Espíritu Santo y sur del estado de Bahía Fuente: CDC, WHO, Gob. Brasil

17. Vacuna efectos adversos. Brasil Se han colocado 8.900.220 dosis 53 sospecha de EA 23 hospitalizaciones 16 en investigación 7 SAE 1 síndrome viscerotropico 1 muerte 6 eventos graves sistémicos 1 muerte

18. Certificación de vacunación Brasil ya no exige certificación de vacuna fiebre amarilla desde 2007 para personas provenientes de países de riesgo de transmisión de fiebre amarilla, excepto que sea de riesgo real Quedan eximidos los que certifiquen contraindicación de la vacuna

19. Conforme a referida Nota Técnica, o Certificado Internacional de Vacinação e Profilaxia (CIVP), válido contra a Febre Amarela passa a ser exigido, conforme Decreto nº 87, de 15 de abril de 1991 , somente para entrada em território nacional de viajantes internacionais procedentes de áreas de ocorrência de Febre Amarela que apresente risco para disseminação internacional. No momento não há nenhuma área apresentando risco de disseminação internacional da doença e, à medida que for estabelecido tal risco, será amplamente divulgado. Fuente: página web Ministerio Salud Brasil

20. Paraguay Ultimo caso de fiebre amarilla hace más de 30 años Se registra el primer caso en humanos a comienzos de marzo 2008 La mayoría han sido casos selváticos Hay casos periurbanos- Se discute posibilidad de casos de ciclo urbano Estados de San Pedro, Caaguazú y Central

21. Paraguay 8 muertes de 26 casos, letalidad 31%

22. Paraguay. Efectos adversos vacuna Se han aplicado aprox 1.800.000 dosis de vacunas 3% de eventos adversos (7/243) se han clasificado como graves, sin fallecidos Clasificación Número de casos % Leve 179 69.4 Moderado 22 8.5 Grave 7 2.7 En investigación 36 14 Descartados 14 5.4 Fallecidos 0 0 Total 258 100

23. Prevención CDC, WHO extiende recomendación de vacuna de fiebre amarilla a todo Paraguay para los viajeros

24. Argentina Hasta la fecha se han diagnosticado 6 casos 1 muerte (16% letalidad) Provincia de Misiones Departamentos de San Vicente, El Dorado, Guaraná : ciudades Oberá, Bernardo Todos los casos se han clasificados como selváticos

25. Prevención Campaña de vacunación a la población Se han aplicado aprox. 1 mill de dosis 98% de cobertura 2 casos de fiebre amarilla post vacuna

26. Vacunación para viajeros Extensión de la recomendación de vacunación a provincia de Misiones, Formosa, y partes de provincias del Chaco, Corrientes y Salta Incluye cataratas de Iguazú Fuente: Travax. Mismo mapa actualizado por CDC

27. Dengue

28. Brasil Enero a abril 2008 120413 casos de dengue clásico 647 DHF Principalmente estado de Río de Janeiro Estado: 110783 casos, 92 muertes Ciudad Río: 56919 casos, 55 muertes Otros estados Mato grosso do sul Paraná Bahía

29. Brasil En los distintos estados se ha registrado amento significativo de casos con respecto año 2007 Epidemia de Río sólo comparable al año 2002 Brote comienza en marzo alcanzando su máximo durante abril

30. Lugar de exposición más probable. Visitas post viaje

31. Motivo de consulta (síndromes) S. Febril (n=39) dengue 25 (64%) malaria 5 (13%) inespecífico 3 (8%) otros 6 (16%) leptospirosis rubeola toxoplasmosis bacteriemia reacción adversa a vacuna F. amarilla

32. Evitar ciertas zonas de alto riesgo cuando sea posible Prevención en la picadura de mosquitos Cambios de conductas Uso de repelente diurno Generalidades en la prevención

33. Usar ropa de colores suaves. Evitar colores fuertes, oscuros y diseños floriados Evitar perfumes Usar repelentes Prevención de picaduras de insectos

34. Repelentes Repelente con DEET No existen evidencias que contraindiquen el uso en niños La AAP retiró la restricción del uso de DEET en los niños Indicado en lactantes desde 2 meses por permeabilidad de piel Concentraciones de 30-35% pueden ser usadas

35. Repelentes DEET 30-35% puede utilizarse cada 6 horas No aplicar en manos y antebrazos de los niños pequeños No aplicar peri oral y peri ocular Bañar o lavar con jabón la piel del niño luego de uso repetido. No utilizar repelentes que contengan bloqueador solar Picaridina tiene misma eficacia que DEET

36. Muchas Gracias