Este documento describe el prolapso de órganos pélvicos, incluyendo sus factores de riesgo, mecanismos, síntomas, evaluación y tratamiento. El prolapso ocurre cuando uno de los órganos pélvicos se desplaza de su posición normal hacia la vagina. Su evaluación incluye exámenes físicos y cuestionarios, y su gravedad se cuantifica usando el sistema POP-Q. Los tratamientos pueden ser no quirúrgicos como pesarios o quirúrgicos dependiendo de la gravedad de los sí

1. Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Medicina
Ginecología y Obstetricia
Prolapso de órganos pélvicos
Alicia Jazmín Chávez Santiago
Grupo: 4828
Mayo 2018
Hospital General de Ecatepec “Las Américas”, ISEM

2. * Es el desplazamiento inferior de uno de los órganos pélvicos desde
su localización normal, lo que produce protrusión o abultamiento de la
pared vaginal.
PROLAPSO…
Cistocele
↓
Vejiga
Cistouretrocele
↓
Vejiga + Uretra
Prolapso
Uterino
↓
Útero
Rectocele
↓
Recto
Enterocele
↓
Intestino
Delgado

3. Embarazo / Multiparidad (parto vaginal) ++++
Menopausia (Envejecimiento, hipoestrogenismo)
Aumento crónico de la presión intraabdominal
(EPOC, Estreñimiento, Obesidad)
Traumatismo del piso pélvico
Factores genéticos (Raza y trastornos del tejido conjuntivo)
Histerectomía
Espina bífida
F
A
C
T
O
R
E
S
DE
R
I
E
S
G
O

4. El soporte de los órganos pélvicos se mantiene por
interacciones complejas entre:
Tejido
conjuntivo del
piso pélvico
Vagina
Músculo
elevador
del ano
Crea un efecto de
“válvula” en el que la
vagina se comprime
contra el músculo
elevador del ano
durante los periodos
de aumento en la
presión intraabdominal
músculo
elevador del
ano con tono
normal
vagina con
profundidad
adecuada
Parte superior de la
vagina tiene una
posición casi horizontal
en la mujer de pie

5. Músculo elevador
del ano pierde tono
La vagina cae de
la posición
horizontal a una
inclinada
Ensancha o abre el
hiato genital y
predispone al
prolapso de las
vísceras pélvicas
Sin el soporte
adecuado, las
inserciones
aponeuróticas
viscerales del
contenido pélvico se
someten a tensión
Se estiran y al final
se vencen
 Mecanismo de daño del elevador del ano
* Músculo estriado
* Se adapta a diferentes situaciones
(Estiramiento y Carga mecánica)
El daño es consecuencia de la lesión
directa al tejido muscular o derivar del
daño a su inervación
* Trabajo de parto
* Parto vaginal
* Aumento crónico de la
presión intraabdominal

6.  Mecanismo de daño del elevador del ano
Lesión directa
Ocurre durante la segunda etapa del trabajo
de parto
Se somete a estiramiento significativo
cuando la cabeza fetal distiende el piso
pélvico
El pubococcígeo es el que sufre
mayor estiramiento
Los músculos elevadores del ano se remodelan y
recuperan en algunas mujeres después del parto
vaginal
Las puérperas tienen menor fuerza muscular en el
piso pélvico, pero recuperan la función después de
10 semanas
Lesión neurológica
la lesión por estiramiento del nervio
pudendo ocurre en la segunda etapa
del trabajo de parto porque el nervio
está fijo en su sitio de salida del
conducto pudendo
El esfuerzo crónico durante la defecación
también se relacione con denervación de
los músculos pélvicos
El pujo excesivo y el descenso
perineal pueden estirar los nervios
pudendos y causar neuropatía

7.  Mecanismo de lesión de la pared vaginal
* Epitelio
escamoso
* Musculo liso
* Adventicia
Pared
vaginal
Matriz
extracelular
(colágeno,
elastina y
M. liso)
Las alteraciones de estos componentes pueden contribuir a la disfunción vaginal y al
desarrollo de prolapso visceral pélvico.

8. Atenuación de la pared vaginal sin pérdida de las
inserciones aponeuróticas
La pared vaginal se ve lisa y sin arrugas
CISTOCELE O RECTOCELE POR
DISTENSIÓN
Defectos de la pared anterior o posterior debido a la
pérdida de la inserción de tejido conjuntivo entre la pared
vaginal lateral y la pared lateral de la pelvis
Las arrugas vaginales son visibles
CISTOCELE O RECTOCELE POR
DESPLAZAMIENTO (PARAVAGINAL)
Defectos en sitios específicos
Los desgarros en la “fascia endopélvica” alrededor de la pared vaginal permiten la
hernia de los órganos pélvicos
Ambos tipos de defecto podrían producirse por estiramiento o desgarro de los tejidos de soporte durante la segunda etapa del trabajo de parto.

9. International Continence Society definió un sistema de Cuantificación del Prolapso de Órgano Pélvico (POP-
Q)
• Serie de mediciones de
sitios específicos del
soporte de órganos
pélvicos femeninos
Contiene
• En cada segmento
con relación al himen
Medición del
prolapso • Pared vaginal anterior (puntos
Aa y Ba)
• Porción apical de la vagina (C y
D)
• Pared vaginal posterior (Ap y
Bp)
Se localizan
seis puntos
Se miden durante la maniobra de Valsalva y deben
reflejar la protrusión máxima

10. Punto que se encuentra en la línea media de la
pared vaginal anterior y está 3 cm proximal al
meato uretral externo (pliegue uretrovesical
La posición varía desde –3 cm (soporte
normal) hasta +3 cm (prolapso máximo del
punto Aa).
Posición más distal de cualquier parte de la
pared vaginal anterior desde el fondo de
saco vaginal anterior al punto Aa.
Es de –3 cm en ausencia de prolapso

11. Punto que está en
el borde más distal
del cuello uterino
Punto que representa la localización del fondo
de saco posterior en una mujer que tiene cuello
uterino; en ausencia de éste, se omite
Nivel de inserción del ligamento uterosacro en
la parte posterior proximal del cuello uterino
La longitud vaginal
total es la
profundidad
máxima de la
vagina en
centímetros cuando
el punto C o D se
reduce

12. Punto en la línea media de la pared
vaginal posterior, 3 cm proximal al
himen.
Con relación al himen, el intervalo de
posición de este punto es por
definición de –3 cm (soporte normal)
a +3 cm (prolapso máximo del punto
Ap).
Representa la posición más distal
de cualquier parte de la pared
vaginal posterior superior desde el
fondo de saco vaginal posterior
hasta el punto Bp.
Este punto está a –3 cm en
ausencia de prolapso
Hiato genital se mide
desde la parte
media del meato uretral
externo hasta la línea
media posterior del
anillo himenal
Cuerpo perineal se mide
desde el margen posterior
del hiato genital hasta la
parte media de la abertura
anal

13. Con el plano del himen definido como cero, se mide en centímetros la posición anatómica de estos
puntos a partir del himen
 POP-Q
Las posiciones inferiores o distales al
himen se registran con un número
positivo

14. El prolapso de los órganos pélvicos afecta a muchos sistemas anatómicos y funcionales, y a menudo se
acompaña de síntomas genitourinarios, gastrointestinales y musculoesqueléticos
El prolapso rara vez causa morbilidad grave o mortalidad, pero puede disminuir mucho la calidad de vida.
Síntomas urinarios
Síntomas por
abultamiento
Sensación de abultamiento o protrusión vaginal
Visualización o sensación de bulto vaginal o perineal
Presión pélvica o vaginal
Pesadez en la pelvis o vagina
Incontinencia urinaria
Polaquiuria
Urgencia urinaria
Chorro de orina débil o prolongado
Vacilación
Sensación de vaciado incompleto
Reducción manual del prolapso para iniciar o
completar la micción
Cambio de posición para iniciar o completar la micción

15. Dolor
Síntomas
sexuales
Síntomas
intestinales
Incontinencia de flatos o heces líquidas/sólidas
Sensación de vaciamiento incompleto
Mucho esfuerzo para defecar
Urgencia para defecar
Estimulación digital para lograr la defecación completa
Soporte de la vagina o periné para iniciar o completar la
defecación
Sensación de bloqueo u obstrucción durante la defecación
Dispareunia
Disminución de la lubricación
Disminución de sensibilidad
Disminución de excitación u orgasmo
Dolor en la vagina, vejiga o recto
Dolor pélvico
Dolor en la parte baja de la espalda

16. Durante la anamnesis, varias herramientas pueden ser útiles para valorar la
gravedad. Dos cuestionarios de uso frecuente son
Inventario de Síntomas del Piso Pélvico (PFDI) Cuestionario de Impacto del Piso Pélvico (PFIQ

17.  Exploración física
Exploración perineal
• 1.- Reflejo
bulbocavernoso
• 2.- Reflejo del
“guiño anal”
• Se examinan la
vulva y el periné
en busca de
signos de atrofia
vulvar o vaginal
Examen con
espejo
Posición:
litotomía
Examen
neurológico de
los reflejos
sacros
Maniobra de
Valsalva antes
de colocar el
espejo vaginal
1.- Con un ligero golpe o frotamiento lateral al clítoris mientras
se observa la contracción bilateral del músculo bulbocavernoso
2.- Valora la inervación anal mediante el frotamiento lateral al
ano, con observación de la contracción refleja del ano
1) ¿la protrusión rebasa el himen?
2) ¿cuál es la parte de la presentación del
prolapso (anterior, posterior o apical)?
3) ¿el hiato genital se amplía de manera
considerable con el aumento en la presión
intraabdominal?

18. Examen vaginal
Se mide el hiato genital y el cuerpo perineal durante
la maniobra de Valsalva
Se valora el
tono en
reposo y la
fuerza
musculares
con la
escala de
graduación
de Oxford
de 0 a 5
Se mide la longitud vaginal total mediante la colocación de una
pinza de anillos graduada en el vértice vaginal para conocer la
distancia hasta el himen
Se valora
la simetría
muscular
se introduce un espejo bivalvo hasta el vértice vaginal.
Con esto se desplazan las paredes vaginales anterior y
posterior, así pueden medirse los puntos C y D
Desplazar la pared vaginal
posterior y visualizar de la pared
vaginal anterior, así como la
medición de los puntos Aa y Ba
El espejo dividido se gira 180°
para desplazar la pared anterior
y permitir el examen de la pared
posterior. Se miden los puntos
Ap y Bp

19. Barra de
esponja
marcada
Medición del hiato genital
Se realiza
la
maniobra
máxima de
Valsavs
Medición del cuerpo perineal
Permite
medir los
puntos Aa
y Ba
Desplazamiento de la pared vaginal
posterior
Permite
medir los
puntos Ap
y Bp
Espejo dividido desplaza la pared
vaginal anterior

20. El grado de prolapso también puede cuantificarse con un sistema ordinal de cinco etapas
0
• No se demuestra prolapso. Los puntos Aa, Ap, Ba y Bp están a –3 cm y el punto C o el D están entre –TVL
(longitud vaginal total) cm y –(TVL–2) cm (el valor de cuantificación para el punto C o D es ≤–[TVL–2] cm)
1
• No se cumplen los criterios de la etapa 0, pero la porción más distal del prolapso es >1 cm por arriba del nivel del
himen (es decir, su valor de cuantificación es <–1 cm)
2
• La parte más distal del prolapso es ≤1 cm proximal o distal al plano del himen (o sea, su valor de cuantificación es
≥–1 cm, pero ≤+1 cm)
3
• La parte más distal del prolapso es >1 cm por debajo del plano del himen, pero no sobresale más de 2 cm menos
de la longitud vaginal total en centímetros (o sea, su valor de cuantificación es >+1 cm, pero <+[TVL–2] cm)
4
• En esencia, se demuestra la eversión completa de toda la longitud del aparato genital inferior. La parte distal del
prolapso sobresale al menos (TVL–2) cm (esto es, su valor de cuantificación es ≥+[TVL–2] cm). En la mayoría de
los casos, el borde más sobresaliente del prolapso en etapa IV será el cuello uterino o la cicatriz del muñón vagina
El sistema de estatificación; Cuantificación del Prolapso de Órgano Pélvico (POP-Q) del soporte de órganos pélvicos

21. Sistema de media distancia de Baden-Walker para la valoración del prolapso de órgano pélvico en
la exploración física
Grado
0
Posición normal de cada sitio
respectivo
Grado
1
Descenso a la mitad de la distancia
al himen
Grado
2 Descenso hasta el himen
Grado
3
Descenso a la mitad de la distancia
después del himen
Grado
4
Máximo descenso posible de cada
sitio

22. Etapa 2.
El borde más distal del prolapso se
encuentra a menos de 1 cm del anillo
del himen
Etapa 3
La porción más distal del prolapso
está a >1 cm por debajo del plano del
himen, pero no sobresale más de 2
cm menos de la longitud vaginal total
Etapa 4.
Eversión completa o casi completa
de la pared vaginal

23. Depende del tipo y gravedad de los síntomas, la edad y enfermedades
concomitantes, el deseo de actividad sexual o embarazo a futuro y los riesgos de
recurrencia
 Tratamiento
Tratamiento
No
quirúrgico
Quirúrgico

24.  Tratamiento no quirúrgico
Los pesarios son el tratamiento no
quirúrgico estándar
están hechos de silicona o plástico, son
seguros y sencillos de manejar
El prolapso de órgano pélvico es la
indicación más frecuente para el pesario
vaginal
se reservan para mujeres que no son
elegibles para intervención quirúrgica o no
desean someterse
Pesarios de soporte y que llenan espacio

25. Ejercicios para músculos del piso pélvico/ ejercicios de Kegel
* El ejercicio de la musculatura del piso pélvico podría limitar la
progresión y aliviar los síntomas del prolapso.
Puede ofrecerse a pacientes asintomáticas o con síntomas leves que están
interesadas en prevenir la progresión y que rechazan otros tratamientos

26.  Tratamiento quirúrgico
Oclusivo
* Colpocleisis de Lefort
* Colpocleisis completa
Implican la eliminación amplia del epitelio
vaginal, unión de las paredes vaginales
anterior y posterior con material de sutura,
cierre de la cúpula vaginal y cierre de la
vagina
Son apropiados para pacientes ancianas o
con enfermedades concomitantes y que ya no
desean la actividad sexual
Reconstructivo
Pretenden restaurar la anatomía pélvica
normal
Accesos vaginal, abdominal y
Laparoscópico.

27. Bibliografía
Cunningham FG, et al. Ginecologia Williams. 23a
ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2011. pp:
532-553