Trabajo de Urología y disfunción sexual femenina. Realizado por Vanessa Poveda. ESPOCH. Riobamba, Mayo 10, 2013

1. ESCUELA SUPERIOR
POLITECNICA DE
CHIMBORAZO
FA C U LTA D : S A L U D P Ú B L I C A
E S C U E L A : M E D I C I N A
C Á T E D R A : U R O L O G Í A
D O C E N T E : D R . M A R I O
B R A G A N Z A
P O R : VA N E S S A P O V E D A

3. Prolapso de órganos
pélvicos
Protrusió
n de un
órgano
Útero,
vejiga o
intestino
Introito
vaginal

5. Mecanismos
de soporte
del piso
pélvico
Ilion
Isquion
Ramas
púbicas
Sacro y
Cóccix

6. Posición erecta
Huesos mejor adaptados al
esfuerzo de la vida diaria
Presión del contenido pélvico
hacia los huesos y no a los
músculos y fascias
Arcos óseos de la escotadura
pélvica están en un plano
vertical

7. Elevador de
ano
• Sostén de órganos pélvicos
• Funciones urinaria defecatoria
sexual
Pubococcígeo
• Pubis desde la línea media al rafe
coccígeo
Puborrectal
• Pubis con fibras que corren posteriormente
forman un soporte en la vagina recto
tendón central del perineo.
• Cierre de la apertura urogenital
Iliococcígeo
• Arco tendinoso del elevador del
ano al rafe coccígeo

8. ATEA:
Fascia que
cubre al
obturador
interno y va
de la
tuberosidad
isquiática a la
rama post
Abanico
*Vejiga
*Porción proximal de la
vagina
*Recto intrapélvico
Elevador
del ano:
Vagina,
recto,
uretra: Hiato
urogenital
Diafragma pélvico:
Fascia : Colágeno,
elastina y músculo liso.
Fascia Pélvica:
Endopélvica
(abdominal)
Perivesical
(vagina)
fusionan en el
arco tendinoso
Posterior:
Abanico a los
lados del recto
y forma
lateralmente
los
*Lig cardinales
*Uterosacros
Útero y vagina
en su lugar

9. Nervio: S3,4,5 inerva al coccígeo y elevador del ano
Tuberosidad isquiática y ATEA a través de los músculos
elevadores del ano.
Nervio del elevador del ano susceptible a lesiones en parto y
cirugía
Pudendo Interno
S2,3 medial a la t. isquiática, entra en la fosa isquiorrectal y va por el
canal de pudendo para dividirse en la región perineal.
Esfínteres uretral y anal ,músculos perineales superficiales y profundos
e inervación sensitiva a los genitales externos

10. Contracción continua de los músculos
elevadores del ano y pélvicos
Multíparas:
*Ensanchamiento y descenso de la lámina
del elevador
*Estructuras fasciales son el soporte del piso
pélvico

11. Prolapso vaginal
multifactorial
 Trastornos
miogénicos, neurogénicos
 Envejecimiento
 Atrofia
 Aumento de la PIA
 Multiparidad
 Histerectomía
 Cambios Hormonales
 Anormalidades
intrínsecas del colágeno
 Genética
 Arquitectura pélvica
diferente
 Mala calidad de la
musculatura pélvica

12. Sistema de cuantificación de
prolapsos de órganos pélvicos
CPOP
Descripción del sitio de
soporte en seis puntos
alrededor de la vagina
(2anteriores,posteriores y
apicales) en relación con el
himen
Se da puntaje negativo a los
que no protruyen y positivo a
los que protruyen
Aa Ap 3cm por arriba del himen Ba
y Bp mas inferiores al prolapso
anterior C (cervix) posterior D (
douglas) TVL (longitud
vaginal en reposo ) HG
(hiato genital)

14. Asintomático
hasta que es
muy grave
Compartimiento anterior(Cistocele)
Bulto vaginal con o sin presión
Dolor suprapúbico
Urgencia,polaquiuria,incontinencia
IVU frecuentes
Síntomas obstructivos:
*Torcedura de uretra (cirugía previa)
Posición anómala para orinar:
*De lado cuclilas o de pie.
Prolapsos graves: Incontinencia empeora
Compartimiento posterior( Rectocele)
Estrenimiento y defecación difícil
Atrapamiento de las heces
Esfuerzo excesivo

15. Vejiga llena en reposo y
pujando paciente en
posición supina o de pie
Grado de prolapso
Defectos anatómicos
Incontinencia
Usando un espejo se retrae la pared
posterior de la vagina (cistocele)
anterior(rectocele) se pide que puje

16. Historia
Clínica
Exploración
Física
Medición
de volumen
residual
Examen
general de
orina
Pruebas
especiales

17. Pcte posición
de pie con
vejiga llena
Posición
lateral en
reposo y
pujando
Dirección de
cuello,motilidad
uretral,
incontinencia por
esfuerzo y orina
residual
Rectocele
presencia de
gas en la
sínfisis del
pubis
Estático
No provee
información de
otros órganos
pélvicos

18. Además de
puede valorar
la enfermedad
tuboovárica y
renal
Hipermotilidad
del cuello
vesical
Transvaginal
no provee
información de
órganos
blandos

19. Tejidos blandos y vías
urinarias superiores
No requieren sondeo
vesical, medio de
contraste y no son
invasivas
100% sensibilidad
87%especificidad
Se limita por la posición
supina en la que se
realiza y alto costo

20. Costo
disposición y
familiaridad del
método
*Obstrucción
urinaria con
elevación de la
presión de
vaciado
*Flujo urinario
débil
*Torcedura uretral
Es posible
visualizar la
orientación del
cuello vesical al
pujar
*Compartimento
de la vejiga
*Capacidad
*Sensación de
llenado
*Contractibilidad

21. Cisteuretroscop
ia
Descartar patología
concurrente de vejiga y
uretra en cirugía previa
*Carcinoma
vesical, *Divertículo
uretral
*Cálculos - cuerpos
extraños
Diferenciar cistocele
de rectocele

22. Exámenes
de
laboratorio
• Biometría hemática química
sanguínea pruebas de
coagulación y cultivo de orina

24. Pesario
vaginal
Anillo y de soporte
Control continuo
para evitar
ulceración vaginal
y fístulas vesicales
Higiene, tamaño y
estrógenos(crema)
Ejercicios de los
músculos pélvicos
Mejorar tos crónica
obesidad y
estreñimiento

25. Valoración preoperatoria
exhaustiva
Conocimientos completos
de la anatomía del piso
pélvico

26. Compartimiento
Anterior
• Abordaje
Transvaginal
• Reduce herniación
de la vejiga
• Colocar una malla
en la pared
imbricada de la
vejiga
• Resultados a largo
plazo
desilusionantes
• Aloinjerto,xenoinjerto
o malla de propileno
sin tensión a través
del foramen del
obturador
Compartimiento Apical
• Disección
transvaginal del saco
peritoneal de la
pared vaginal ,
vejiga anterior y
recto posterior
• Sacrocolpopexia es
considerada de
elección para el
prolapso de la
cúpula vaginal.
• Los resultados
brindan mayor
longevidad y menor
riesgo de disfunción
sexual y dispareunia
Compartimiento
Posterior
• Plicado de las
fascias prerrectal y
pararrectal sobre la
línea media
estrechar el hiato de
los elevadores del
ano y reparar el
perineo
• Los rectoceles
asintomáticos
deben repararse ya
que pueden
producirse nuevos
defectos .

28. Trastornos de deseo sexual
hipoactivo
Deficiencia persistente o
recurrente o ausencia de
fantasías sexuales y deseos de
actividad sexual, el juicio de
deficiencia lo hace el medico
tomando en cuenta factores
que afectan el funcionamiento
sexual
Trastorno de excitación
sexual femenina :
Incapacidad persistente o
recurrente para mantener y
completar la actividad sexual
,falta de lubricación adecuada
como respuesta a la excitación
sexual.
Trastorno orgásmico
femenino:
Retraso o ausencia
persistente o recurrente
del orgasmo, después
de una fase normal de
excitación sexual

29. Trastornos de deseo/interés
sexual:
Sentimientos ausentes o
disminuidos de interés o deseo
sexual pensamientos o
fantasías sexuales ausentes y
falta de respuesta. Las
motivaciones para intentar
excitarse sexualmente son
escasas o ausentes. La falta de
interés va mas allá de la
disminución normal con el
aumento de edad y duración de
la relación
Trastorno de excitación
genital:
La excitación genital sexual
esta ausente o alterada(
hinchazón vulvar o lubricación
vaginal mínima por cualquier
tipo de estimulación sexual,
sensaciones sexuales
disminuida al tocar los
genitales . Aun ocurre
excitación sexual subjetiva por
estímulos sexuales no
genitales (estimulación de los
senos, besos)

30. Trastorno combinado de
excitación:
Sentimientos ausentes o
marcadamente reducidos de
excitación sexual por cualquier
tipo de estímulos y ausencia o
trastorno de excitación sexual
genital(hinchazón y lubricación
vulvar)
Trastorno de excitación
subjetiva:
Sentimientos ausentes o
marcadamente disminuidos de
excitación sexual por cualquier
tipo de estimulación. Aun
ocurren la lubricación vaginal y
otros tipos de respuesta física
Trastorno orgásmico:
Falta de orgasmo, disminución
marcada de la intensidad de la
sensación orgásmica o retraso
marcado del mismo por cualquier
clase de estímulos a pesar del reporte
de excitación sexual.

31. Neurotransmisores
Factores
ambientales
Hormonas
Sexuales

32. Respuestas
vaso
congestivas
• Segundos
estimulación
erótica
Estrógenos
• Oxido nítrico
• Polipéptido
Vasointestinal
(vasodilatación)
• Acetilcolina
Nervios
Simpáticos y
Parasimpáticos
• Disminuida en atrofia vaginal
• Excitación congestión es igual
• Volumen pared vaginal y clítoris (antes
y después de la menopausia)
• Lubricación adecuada con estímulos
suficientes

33. Reducción
Subjetiva de la
excitación
Distracciones
Experiencias
negativas(dispareunia,
disfunción sexual de la
pareja o experiencias
negativas del pasado)
Ansiedad sexual, fatiga
y depresión.
ISRS Anticonceptivos
orales

35. Valoración
Historia clínica
detallada
*Calidad de la relación
en pareja
*Salud mental.
*Calidad de relaciones
sexuales pasadas
*Pensamientos y
emociones durante la
actividad sexual
Exploración física:
*Examen pélvico
de rutina
Exámenes de
laboratorio no
ayudan al
diagnóstico

37. Terapia cognitiva
conductual
Mejoran la cercanía
emocional, comunicació
n en pareja e intensificar
el erotismo
Consiste en un
conocimiento de la
pareja primero con el
tacto que promueve a
mejorar la disfunción
sexual

38. No
Inhibidores de la
fosfodiesterasa(sidenafi
l 50 mg) que aumenta
excitación, y facilidad
para alcanzar el
orgasmo.
No funciona en
mujeres con
trastornos de deseo

39. Terapia supra fisiológica con andrógenos
solo dio resultado con mujeres que reciben
tratamiento estrogénico concomitante .
El uso de testoterona sola eleva la
transformación de andrógenos a
estrógenos.
Andrógenos a largo plazo aumentan la
resistencia a la insulina que predispone al
síndrome metabólico