La proteinuria se define como la presencia de proteínas en la orina. Normalmente, los adultos no deben excretar más de 150 mg de proteínas por día. Existen tres mecanismos por los cuales puede ocurrir una pérdida anormal de proteínas en la orina: sobreproducción de proteínas, alteraciones en la barrera de filtración glomerular, o alteraciones en los mecanismos de reabsorción tubular. La proteinuria puede medirse de forma cualitativa, cuantitativa mediante recolección de orina de 24 horas, o de forma semic

1. PROTEINURIA
Flor de Maria Puccio Lazo

2. Definición
La proteinuria es la presencia
de proteínas en la orina.
Clínicamente, en adultos, una
excreción urinaria de proteínas
superior a 150 mg en 24 horas,
define la proteinuria.
En niños este criterio
varía según la edad y el
peso. En neonatos (<30
días) es de 145 mg/m2/24
hrs, en lactantes (1 año),
110 mg/m2/24 hrs y en
niños (2 a 10 años), 85
mg/m2/24hrs.

3. Trafico Renal de Proteínas
La estructura histológica y molecular de la membrana basal glomerular está diseñada para permitir el paso de
moléculas de pequeño tamaño, pero no de macromoléculas como las proteínas, especialmente si tienen carga negativa.
Las proteínas que en definitiva son filtradas desde el glomérulo, pasan al espacio tubular y sufren un
proceso de reabsorción que depende de sus características físico-químicas
Estas proteínas son incorporadas al citoplasma de las células tubulares (especialmente en TP), algunas mediante un
proceso de digestión a oligopéptidos o aminoácidos y otras mediante un proceso de pinocitosis.
En el citoplasma de las células tubulares, los aminoácidos pasan hacia el polo basal de las células
tubulares y de allí al los capilares peritubulares
Los péptidos, incorporados en la vacuola pinocítica, se unen a un lisosoma, contituyendo un fagosoma, que permitirá su
digestión hasta la etapa de aminoácidos, incorporándose posteriormente al torrente circulatorio.

4. 3 mecanismos mediante los cuales se
produce pérdidas anormales de proteínas por
la orina
1.- Sobreproducción
2.- Alteraciones Glomerulares (Proteinuria
Glomerular)
3.- Alteraciones tubulares, o de los
mecanismos de reabsorción (Proteinuria
tubular).

5. Sobreproducción
existe una producción anormalmente elevada de proteínas, en general de tamaño
moderado, conservando la estructura normal del glomérulo y los mecanismos de
reabsorción tubular. La cantidad de proteínas que circula por los glomérulos es tan
alta que, pese a tener un coeficiente de tamizaje relativamente bajo, filtran en
grandes cantidades, que sobrepasan los mecanismos de reabsorción tubular. Un
ejemplo característico de este tipo de proteinurias, es la que se produce en
condiciones de paraproteinemias, asociadas en su mayoría a enfermedades
neoplásicas

6. Alteraciones Glomerulares (alteración de la barrera de
filtración) (Proteinuria Glomerular)
existe una alteración de la estructura glomerular, dada por un daño estructural o por una
alteración en las cargas eléctricas de la membrana basal glomerular que determinan una alteración
en el proceso de filtración, aumentando patológicamente los coeficientes de filtración de
macromoléculas. De esta manera, pese a que la cantidad de proteínas que toma contacto con la
barrera de filtración es normal, al estar aumentado el coeficiente, la cantidad de proteínas que
filtra es anormalmente elevada. Si existe una alteración en la ultraestructura glomerular,
filtrarán proteínas de todo tamaño, grandes, como la albúmina y muy grandes, como las
inmunoglobulinas constituyendo así una Proteinuria de tipo no selectivo.

7. Alteraciones tubulares, o de los mecanismos de
reabsorción (Proteinuria tubular).
la producción de proteínas es normal, la estructura glomerular es normal, pero ocurre una alteración
en los mecanismos de reabsorción y procesamiento tubular de las proteínas. Por lo tanto no se
producirá filtración de proteínas de alto peso molecular y se recuperarán en la orina aquellas proteínas
que normalmente filtran y son reabsorbidas, es decir, de bajo peso molecular.

8. Medición de Proteinuria
cualitativos (con tiras reactivas que
reaccionan a la presencia de
proteínas)
cuantitativos, que se basan en la reacción de
precipitación de las proteínas en un medio
ácido (v. Gr. Acido sulfosalicílico, Azul de
Coomassie.). Este tipo de método requiere
de la recolección de orina de 24 horas
Indices semicuantitativos, basados en
el cociente entre Proteinuria y
Cretaininuria, en muestra aislada de
orina.