Este documento discute la proteinuria y hematuria. Brevemente describe las causas, clasificaciones, detección y diagnóstico diferencial de ambas condiciones. La proteinuria puede ser glomerular, tubulointersticial, por rebosamiento o aislada. La hematuria puede ser microscópica o macroscópica, y tener orígenes glomerulares o no glomerulares. El diagnóstico implica exámenes de orina, sedimento, cultivo y exámenes de imagen como TAC o uretrograma.

1. Proteinuria y
hematuria
Jared Martínez Coronado

2. Artículos




Proteinuria in Adults: A Diagnostic Approach
American Family Physician - Volume 62, Issue 6
(September 2000)
ASYMPTOMATIC URINARY ABNORMALITIES
Hematuria and Proteinuria Medical Clinics of North
America - Volume 81, Issue 3 (May 1997)
Evaluation of the patient with hematuria Medical
Clinics of North America - Volume 88, Issue 2
(March 2004)
HEMATURIA Emergency Medicine Clinics of North
America - Volume 19, Issue 3 (August 2001)

3. Proteinuria
Asociaba burbujas en
la orina con problemas
renales
 17%
tiene proteinuria en el dipstick
 2% tiene problemas serios tratables

5. Definición
Excreción >150 mg/24 hrs
El 50% de las proteínas que orinamos
normalmente son proteinas de TammHorsfall

6. Mecanismos de proteinuria
Carga eléctrica
• Membrana basal y epitelio visceral tiene
proteoglicanos con carga negativa
Peso molecular
• Proteínas con <20,000 Da pasan la membrana
• Albúmina 65,000 Da
• Proteínas pequeñas se reabsorben en el túbulo
proximal

7. Clasificación
1.
2.
3.
4.
Glomerular
Tubulointersticial
Por rebosamiento
Aislada

8. Clasificación
1.
Glomerular
a.
b.
c.
d.
2.
Alteración en la barrera de filtración
>3 gr/dia
Albúmina
Etiología: glomerulonefritis, Sx nefrótico
Tubulointersticial
a.
b.
c.
d.
Disminución de la reabsorción
1-2 gr/dia
Globulinas
Etiología: nefroesclerosis hipertensiva, NTA,
nefritis intersticial (ej AINE), Sx de Fanconi

9. Clasificación
3.
Por rebosamiento
a.
b.
4.
Aumento de la producción de proteínas
de bajo peso molecular (Ig)
Etiología: mieloma múltiple, hgburia
Aislada
a.
b.
Aisintomática, función renal aguda,
sedimento y pruebas de imagen
normales, sin antecedente de nefropatía.
Funcional (fiebre, ejercicios, ICC),
ortostática.

10. Detección y cuantificación de
orina
Dipstik
 Falsos positivos con pH alcalino, >7.0, mucho
tiempo de inmersión, alta concentración
urinaria, hematiuria, aumento de la
concentración urinaria, medicamentos
(penicilina, sulfonilurea, tolbutamia), pus,
semen o secreciones vaginales

Falsos negativos : orina diluida (dens 1.015),
proteinas de bajo peso molecular

11. Detección y cuantificación de
orina
10 a 20
mg por
dL)
Cruces:
Menos
de10
mg/dL
Trazos:
Negativo:
Dipstik
 Detecta albúmina
 Menos sensible para Ig o parte de las
globulinas
1+ (30 mg/dL)
2+ (100 mg/dL)
3+ (300 mg/dL)
4+ (1,000 mg/dL

12. Detección y cuantificación de
orina
Proteínas en orina de 24 hrs
 Desechar la 1er muestra, recolectar las
siguientes
 Incluir la creatinina urinaria (te dice si es
muestra adecuada)


Hombres: 16 a 26 mg/kg/día
Mujeres: 12 a 24 mg/kg/día

13. Detección y cuantificación de
orina
Tasa proteínas urinarias-creatinia urinaria
(UPr/Cr)
 Mas exacta que proteínas en 24 hrs
 Tasa = proteínas excretadas


Tasa=0.2, equivale a 0.2 g de proteínas
excretadas en 24 hrs
Tasa=3.5, = 3.5 g proteínas /24 hrs

14. Enfermedades
Síndrome nefrótico
Proteinuria >3 g, edema,
hipoalbuminemia, hiperlipidemia
Secundaria
Primaria
Nefropatía diabetica,
LES, amiloidosis

15. Enfermedades
Proteinuria ortostática
Acostado: Excreción normal
De pie: aumenta excreción de
proteinas
Diagnóstico:
16 hrs: actividades diarias
8 hrs: acostado (tiene excreción normal)
< 30 años, <2gr,
creatinina
normal
3-5% adultos
jóvenes

16. Enfermedades
Proteinuria aislada
Función renal normal, no
enfermedad que explique
proteinuria, TA y sedimento normal
20% de
insuficiencia renal
en 10 años
Exámenes cada 6
meses (TA,
sedimento y CrCl)
< 2 g/dia

17. Hematuria

18. Definición
3 glóbulos rojos por campo
 Normalmente
excretamos
<500,000 al día
 Localización:
uretra.
Glomérulo a

19. Causas
1.
2.
Glomerulares
No glomerulares
a.
b.
3.
4.
Renales
Extrarrenales (60%)
Coagulopatía
Trauma

20. Causas
Glomerulares
IGA nephropathy (Berger's disease)
Postinfectious glomerulonephritis (poststreptococcal, endocarditis, viral)
Glomerulonephritis caused by systemic disease
Vasculitis (lupus, Wegener's granulomatosis, polyarteritis)
Henoch-Schonlein Purpura (HSP)
Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (TTP)
Hemolytic Uremic Syndrome (HUS)
Familial glomerulonephritis
Alport syndrome
Thin glomerular basement membrane disease
Fabry's disease
Nail-Patella syndrome
Rapidly progressive glomerulonephritis
Goodpasture's syndrome
Membranoproliferative glomerulonephritis
Subacute bacterial endocarditis
Exercise

21. Causas
No glomerulares
Renal (tubulointerstitial)
Infection (Pielonefritis, TB)
Tumor renal
Interstitial nephritis (acute or chronic)
Drug-induced (penicillan, cephalosporin, diuretics, NSAIDs)
Infection (syphilis, toxoplasmosis, CMV, Epstein-Barr)
Systemic disease (sarcoidosis, lymphoma, Sjogren)
Papillary necrosis (secondary to prolonged NSAID use)
Familial
Polycystic kidney disease
Vascular disease
Renal artery embolism/thrombosis
Renal vein thrombosis
Arteriovenous malformation
Metabolic (hipercalciuria, hiperuricosuria

22. Causas
No glomerulares
Extrarenal
Infection (bladder, prostate, urethra, epididymis) 25%
Tumor
Inflammation (cystitis)
Druginduced
Radiation induced
Idiopathic
Stones 20%
Endometriosis
Foreign bodies
Benign prostatic hypertrophy
Congenital abnormalities
Exercise

23. Causas
Coagulopatias
Drug induced (warfarin/heparin)
Secondary to systemic disease
Trauma
Idiopática 10%

24. Diagnóstico diferencial de
orina roja
Myoglobin/hemoglobin
Bilirubin
Foods (beets, blackberries, blueberries, rhubarb, paprika, fava beans)
Drugs
Antibiotics (rifampin, nitrofurantoin, sulfonamides, metronidazole)
Antipyretics (salicylates, ibuprofen)
Anticonvulsants (phenytoin)
Antimalarial agents (quinine, chloroquine)
Miscellaneous agents (phenazopyridine, levodopa, methyldopa,
adriamycin, deferoxamine)
Dyes (food coloring)
Chronic lead and mercury poisonings
Porphyria
Amorphous urates ("brick red" color)

25. Clasificación
Hematuria
Microscópica
Macroscópica
Glomerular (nefrológica)
(1ml sangre/litro de orina)
Sin coágulos
No glomerular (urológica)
Incidental
Consultas frecuentes

26. Abordaje
Inicial
Terminal
Total
• Lesión uretral
anterior
• Uretritis,
estenosis ...
• Uretra posterior,
trígono o cuello
de vejiga
• Uretritis, polipos
• Vejiga, ureteros,
riñones

27. Laboratorios
 EGO
(chorro medio)
Dipstik +
Examen microscópico
90% sensibilidad
Especificidad baja
 Sedimento
Glóbulos rojos
normales o dismórficos
(cilindros)


28. Laboratorios
 Urocultivo
 BH
 BUN,
urea, creatinia
 TP, TTP, INR

29. Imagen
Útil en la etiología traumática y por cálculos
 TAC helicoidal
 USG abdominal (poco útil)
 Uretrograma (retrógrado)
 Cistograma