El documento presenta información sobre la proteinuria, incluyendo su definición, tipos, mecanismos subyacentes, medición y consecuencias. Define la proteinuria como la presencia de proteínas en la orina, con un nivel normal inferior a 150 mg en 24 horas. Describe los tipos de proteinuria como glomerular, tubular y por sobrecarga, así como sus causas. Explica cómo se mide la proteinuria, incluidas las tiras reactivas y métodos cuantitativos. Resalta las consecuencias de la proteinuria como daño podocitario y

1. PROTEINURIA
Expone: Rafael Roberto Cruz Ramírez
Residente de 1er año de Nefrología
Unidad Médica de Alta Especialidad Manuel Avila Camacho
PUEBLA
24 abril 2016

2. INTRODUCCIÓN
 En ocasiones benigna.
 Inicio silente.
 Marcador de enfermedad
sistémica.
 Relacionado con eventos
cardiovasculares.
 Tratable.

3. UN POCO DE HISTORIA…
 Harry Keen en 1964 se refiere a pequeñas cantidades de albumina
en la orina de diabéticos tipo 1
 Mogensen, Vitighus y Viberi a finales de los 1970 relación la
microalbuminuria con el ejercicio y el control glucemico
 En los 1980 la relacionan con daño a organo blanco
 factor de riesgo para nefropaia diabeica en las ultimas dos decadas
sobre si realmente lo es.
 ADA 2011 “high albuminuria”
 KDIGO 2012 “ albuminuria moderadamente aumentada.

4. CONCEPTO
 La proteinuria es la presencia de proteínas en la orina.
Clínicamente, en adultos, una excreción urinaria de proteínas
superior a 150 mg en 24 horas, define la proteinuria.
Valor que depende
• Espécimen utilizado para su medida.
• La forma de expresión de los resultados
• Población en la que se valora
• Guía Consultada
• Tipo de Proteína

5. VALORES UTILIZADOS PARA LA DEFINICIÓN DE PROTEINURIA/ALBUMINURIA
SEGÚN DISTINTAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS
R. Montañés Bermúdez1, S. Gràcia García, et al Consensus Document. Recommendations on assessing proteinuria
during the diagnosis and follow-up of chronic kidney disease Nefrología vol.31 no.3 Madrid 2011 SSN 0211-6995

6. VALORES UTILIZADOS PARA LA DEFINICIÓN DE PROTEINURIA/ALBUMINURIA
SEGÚN DISTINTAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS
R. Montañés Bermúdez1, S. Gràcia García, et al Consensus Document. Recommendations on assessing proteinuria
during the diagnosis and follow-up of chronic kidney disease Nefrología vol.31 no.3 Madrid 2011 SSN 0211-6995

7. DEFINICIONES
 La ADA cambia en el 2011 el
termino “high albuminuria”
 KDIGO en el 2012 “albuminuria
moderadamente aumentada”
 Se considera cuando existe por
lo menos en 2 de 3 muestras en
un periodo de 3 a seis meses.
R. Montañés Bermúdez1, S. Gràcia García, et al Consensus Document. Recommendations on assessing proteinuria
during the diagnosis and follow-up of chronic kidney disease Nefrología vol.31 no.3 Madrid 2011 SSN 0211-6995

8. La concentración normal de
proteínas es de 6.6 a 8.7 g/dl
albumina representa del 50-
60% de las proteínas totales(
4g/dl)
Pocock, Gillian; Richards, Christopher D (2005). «El riñón y la regulación del medio
interno». Fisiología humana: La base de la Medicina. Elsevier España. ISBN 844581479
ALBUMINA.
Funciones de la álbumina
Molécula de transporte
Como antioxidante (grupo Tiol)
Modulación de la filtración capilar
Modula la coagulación como
antitrombótico
Actúa como sistema buffer.

9. Physiological Reviews 1 April 2008 Vol. 88 no. 2, 451-487
BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR.

10. Carlos Escalante-Gómez, Fernando Zeledón-Sánchez, Guido Ulate-Montero.Proteinuria, fisiología y fisiopatología aplicada.Mayo
2006 pp 83-89
BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR.
Fg = Kf x PeF
PRESION EFECTIVA DE FILTRACION ( P.E.F.)
PeF = Δ PH - Δ Po
PeF = Kf (PHCG (60) – PHCB (15) – ΠCG (21) )
PeF= 24

11. Kidney Int 70:1694-1705, 2006

12. Physiological Reviews 1 April 2008 Vol. 88 no. 2, 451-487

13. EXCRECION DE PROTEINAS.
• Prot Totales<200mg/24h (30-130)
• Albumina <30mg/24h (8-15)
• Filtración
 Alto Peso Molecular
 Bajo Peso Molecular
<20,000Da
• Selectividad por tamaño: 5 nm (50
A)
• Selectividad por Carga
Carlos Escalante-Gómez, Fernando Zeledón-Sánchez, Guido Ulate-Montero.Proteinuria, fisiología y fisiopatología aplicada.Mayo
2006 pp 83-89

14. TIPOS DE PROTEINURIA
Clasificación de la proteinuria Entorno clínico nivel típico de la proteinuria
proteinuria transitoria
La fiebre, el ejercicio intenso, la
infusión de vasopresores, la
infusión de albúmina
<1 g / día
Proteinuria persistente - proteinuria
ortostática
Poco frecuentes sobre la edad de
30 años, puede ocurrir en 2 a 5 por
ciento de los adolescentes
<1-2 g / día
Proteinuria persistente - proteinuria
desbordamiento
Mieloma (cadenas ligeras
monoclonales), hemólisis
(hemoglobinuria), rabdomiolisis
(mioglobinuria)
Variable, podría ser de rango
nefrótico
Proteinuria persistente - proteinuria
glomerular
enfermedades primarias
glomerulares, las enfermedades
glomerulares secundarias,
nefropatía diabética,
nefroesclerosis hipertensiva
Variable de rango, a menudo
nefrótico
Proteinuria persistente - proteinuria
tubulointersticial
intoxicaciones de metales pesados,
inflamación intersticial alérgica o
autoinmune, lesión intersticial
inducida por la medicación
<3 g / día
Post-renal proteinuria
infecciones del tracto urinario,
litiasis renal, tumor genitourinario
<1 g / día
Clasificación y caracterización de los tipos de proteinuria
Glomerular.
Tubular.
Por sobreflujo

15. TIPOS DE PROTEINURIA
 . Glomerular.
Tubular.
Por sobre flujo

16. PROTEINURIA AISLADA.
Proteinuria sin alteraciones en el sedimento urinario.
Asintomático.
iDx. Incidental mediante tira reactiva.
Examen general de orina.
“Benigna”
• FUNCIONAL
• TRANSITORIA IDIOPATICA
• INTERMITENTE IDIOPATICA
• ORTOSTATICA:
PROTEINURIA AISLADA PERSISTENTE.
Physiological Reviews 1 April 2008 Vol. 88 no. 2, 451-487

17. Albuminuria.
Variable de rango, a menudo nefrótico
EJEMPLOS:
Proteinuria persistente ,
Enfermedades primarias glomerulares,
las enfermedades glomerulares secundarias,
nefropatía diabética,
nefroesclerosis hipertensiva
PROTEINURIA GLOMERULAR
Disrupción de la Barrera de Filtración
Physiological Reviews 1 April 2008 Vol. 88 no. 2, 451-487

18. PROTEINURIA TUBULAR
Disfunción Tubular
Reabsorción incompleta de Bajo Peso Molecular filtradas
Producción de Proteinas Tubulares por daño a Epitelio
Physiological Reviews 1 April 2008 Vol. 88 no. 2, 451-487
Proteinas de peso molecular
bajo.
Ejemplo:
α2-microglobulina, apoproteinas,
Proteina de union al retinol
Peptídicas
• Selectividad por tamaño: 5
nm (25kDa)
• Selectividad por Carga
Incluso en afectaciones glomerulares
Proteinas no detectables en tira reactiva.

19. PROTEINURIA POR SOBREFLUJO
/SOBREPRODUCCION
Physiological Reviews 1 April 2008 Vol. 88 no. 2, 451-487
Plasmaticas: Bajo Peso molecular – Cadenas liviana de Ig
Albuminuria baja con Proteinuria Alta
Sobreproducción de Proteinas Plasmaticas
Ab Monoclonales
Condiciones proteinuria tubular.

20. CONSECUENCIAS
Glomerulares
• Daño Podocitario
vacuolization, fusion of foot processes,
and focal detachment of epithelial cells
from the underlying basement membrane
• Mesangio
Proliferación y deposición de matriz
mesangial
• Celulas Endoteliales
Apoptosis
Hipoxia Post Glomerular.

21. CONSECUENCIAS DE PROTEINURIA

23. PROTEINA POST RENAL.
Post-renal proteinuria
Por inflamación
Ejemplos:
infecciones del tracto urinario, litiasis renal, tumor genitourinario,
contaminacion de la muestra
<1 g / día
Physiological Reviews 1 April 2008 Vol. 88 no. 2, 451-487

24. OTROS TIPOS DE PROTEINURIA
Burton D Rose, Suzanne W Fletcher, .Evaluation of isolated proteinuria in adults. Uptodate Julio 2012
 Proteinuria Ortostática
 En posición supina y desaparece en ortostatismo.
 En niños y adolescentes, y tiende a desaparecer
adultez
 Inferior a 1 g/m2/día
 Se debe a alteraciones hemodinámicas en el glomérulo
renal
 No se ha asociado a incremento de riesgo ni mal
pronostico
 Dx: toma de orina dividida.
Proteinuria transitoria
• Jóvenes Prevalencia de 10% en menores de 18 años
• Asociada al ejercicio.
• Es Transitoria
• Sin sedimento
• Inferior a 1.5 g/m2/día

25. OTROS TIPOS DE PROTEINURIA
 Functional Proteinuria
 Ocurre con Fiebre, ejercicio, estados hiperadrenérgicos,
 Se considera benigna; resolucion espontanea.
 Origen hemodinámico, por aumento de Flujo plasmático de nefrona
Comprehensive Clinical Nephrology 4th Ed.

26. MEDICIÓN DE LAS PROTEÍNAS EN ORINA
Cualitativas:
• Tira reactiva para el
cribado de proteínas.
• Tira reactiva para el
cribado de albumina.
Cuantitativas :
• AUCR:
inmunoturbidimetria
o nafelometria
• PUCR: turbidimetreo
/ fijacion de
colorantes.
Carlos Escalante-Gómez, Fernando Zeledón-Sánchez, Guido Ulate-Montero.Proteinuria, fisiología y fisiopatología aplicada.Mayo 2006
pp 83-89

27. TIRAS REACTIVAS
Estándar
Detecta albúmina primariamente vía colorimetría por la reacción entre la albumina y
el azul tetrabromofenol
 Negativo
 Trazas — entre 15 y 30 mg/dL
 1+ — entre 30 y100 mg/dL
 2+ — entre 100 y 300 mg/dL
 3+ — entre 300 y 1000 mg/dL
 4+ — >1000 mg/dL
Burton D Rose, Suzanne W Fletcher, .Evaluation of isolated proteinuria in adults. Uptodate Julio 2012
 Mas sensible a albumina
 + Variables segun casa comercial
 Faso Positivo: pH≥9, Infecciones
 Falso Negativo: cadenas Ligeras

28. TEST DEL ACIDO SULFOSALICILICO
Este test detecta todas las proteínas.
Burton D Rose, Suzanne W Fletcher, .Evaluation of isolated proteinuria in adults. Uptodate Julio 2012

30. MEDICIÓN DE LAS ALBUMINA EN ORINA
Carlos Escalante-Gómez, Fernando Zeledón-Sánchez, Guido Ulate-Montero.Proteinuria, fisiología y fisiopatología aplicada.Mayo 2006
pp 83-89
• depende de la turbidez de una solución cuando
la albúmina en una muestra de orina reacciona
con un anticuerpo específico. La turbidez se
mide utilizando un espectrofotómetro, y la
absorbencia es proporcional a la albúmina
concentration.
immunoturbidimetrico
ELISA
• Cuando la albúmina en la muestra de orina reacciona
con un anticuerpo específico, forma complejos
antígeno-anticuerpo de dispersión de luz que se
pueden medir con un nefelómetro láser. La cantidad
de albúmina es proporcional a la dispersión en el
signal.150
Nefelometricos
concentraciones de albúmina de la orina pueden ser cuantificados por un
número de ensayos, incluyendo los siguientes:
1. El ensayo de inmunoabsorción ligado a
enzimas competitivo (ELISA) también se
ha utilizado para medir la albúmina en la
orina.

Albumina-
específica
Cociente
Alb/Creat

32. • Indice Pr/Cr – Alb/Cr
• Mayor variabilidad inter-individuoOrina Aleatoria
Primera Orina
Orina 24 h
• Indice Pr/Cr – Alb/Cr
• Mejor que orina Aleatoria
• Elimina variación según grado de hidratación
• Correlación con Proteinuria en 24 h
• Mide Proteinas totales
• Promedia variaciones de excreción durante el día
• Imprecisión en recolección/no practico
La eliminación variable de proteínas a lo largo del día, resultado de factores como el grado
de hidratación, la actividad física o la ingesta proteica
ESPÉCIMEN DE LA MUESTRA

33. PRINCIPALES ESTUDIOS QUE COMPARAN PROTEINURIA DE 24 HORAS CON COCIENTE DE PROTEÍNAS/CREATININA EN
ORINA ESPORÁDICA

34. 24 HORAS - PR/CR
Ginsberg JM, Chang BS, Matarese RA, Garella S. N Engl J Med 1983; 309: 1543.

35. INDICE PR/CR – ALB/CR
• Indice Pr/Cr – Alb/Cr
• Mejor que orina Aleatoria
• Elimina variación según grado de hidratación
• Correlación con Proteinuria en 24 h
Primera Orina
ALBUMINURIA Primera orina de la
mañana
Orina de 24 horas
mg/ g mg/ g
Normal o levemente
aumentada
Menor a 30 Menor a 30
Moderadamente
aumentada
30 – 300 30 – 300
Severamente
aumentada
Mayor a 300 Mayor a 300
VARIABILIDAD: variaciones de hasta el 100%

36. FACTORES QUE AFECTAN ACR

37. ESTIMATED ALBUMIN EXCRETION RATE VERSUS URINE ALBUMIN-CREATININE RATIO FOR THE
ASSESSMENT OF ALBUMINURIA:
• Mejor que Indice Pr/Cr – Alb/Cr
• Disminuy la variabilidad.
Am J Kidney Dis. 2014;63(3):405-
eAER= (mg/d) ACR
eCER
eCER Walser (mg/d)
Male: (28.2 - 0.172 x age) x weight (kg)
Female: (21.9 - 0.115 x age) x weight
(kg)

38. RELACIÓN ENTRE CATEGORÍAS DE ALBUMINURIA Y
PROTEINURIA

39. EVALUACIÓN DE PROTEINURIA

40. Survival curves for all-cause mortality by urinary protein concentration (U-Prot) in NIDDM and
nondiabetic patients.
Heikki Miettinen et al. Stroke. 1996;27:2033-2039
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.

41. Survival curves for CVD mortality by urinary protein concentration (U-Prot) in NIDDM and
nondiabetic patients.
Heikki Miettinen et al. Stroke. 1996;27:2033-2039
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.

42. KDIGO 2012 RIESGO DE COMPLICACIONES
También para derivar a nefrología.

44. CONCLUSIONES
Progresión de
ERC
Enf.
Cardiovascular
Mas especifico
y sensible ERC
Biomarcador AlbuminuriaRisk Factor
De daño Renal
Marcador

45. TRATAMIENTO
Inhibidores
de SRAA
Estatinas Pentoxifilina
Control
de PA
Verapamil
Diltiazem
Estudio VITAL
• Disminución del estres
oxidative
• Impide perox Lipidica
en Podocitos
• Estudio MRC/BHF
Supresión de
Genes Mitogénicos
y Profibróticos (rats)
Monocyte
chemoattractant
protein-1.
Dosis-dependiente
Hipotensor independiente
Estudio ABCD
AASK
No
Hidropirid
inicos ParicalcitolAnti
Proteinuricas
• Reduce Presión Intreglomerular • Antihipertrófico/Antifibrótico • ↑ Nefrina

46. GRACIAS.

48. GRACIAS …
 Si quieres la expo contactame
 Dr.rrcr@gmail.com