Este documento describe la cementación ósea y el síndrome de implantación de cemento óseo. Explica que el cemento óseo se compone principalmente de polimetilmetacrilato y actúa como un relleno estructural que fija el implante al hueso. También describe la evolución de las técnicas de cementación desde la primera hasta la cuarta generación, las cuales mejoran la homogeneidad del cemento. Finalmente, explica que el síndrome de implantación de cemento óseo es una complicación sistémica intraoperatoria definida por hipox

1. Cementación y Síndrome de
implantación de cemento óseo
Dra Camila Cañipa Figueroa
Becada 1er año Ortopedia y Traumatología
Universidad de Chile

2. Introduccion
Las fractura de cadera en pacientes de edad avanzada son un
problema emergente debido al envejecimiento de la población y resultan un
desafío para el traumatólogo quien debe lograr la mejor recuperación
funcional en el menor tiempo posible.
Desde que el Dr. Charnley popularizo la artroplastia de cadera en los
60s, la cementación ósea fue clave para su éxito temprano, sin embargo, fue
perdiendo terreno al atribuírsele erróneamente “fallos del implante”.
Sin embargo, en ciertos casos, predominantemente en pacientes con
hueso osteoporótico, la fijación cementada parece ser una opción superior.
“The Use of Cement in Hip Arthroplasty: A Contemporary Perspective” Blankstein M, Lentine B. J Am Acad Orthop Surg. 2020 Jul 15;28(14):e586-e594.
“Hip replacement in femoral neck fractures: the role of cementation and its technical difficulties” Gasbarra E, Piccirilli E. Ther Adv Musculoskelet Dis. Dec 2022;
vol 14: PMC9806374

3. Definición
El principal compuesto del cemento
óseo es el polimetilmetacrilato (PMMA), el
cual actúa como un relleno estructural con
propiedades viscolestasticas que afirma el
implante contra el hueso, como el fragüe de
albañilería.
No tiene propiedades adhesivas
intrínsecas, el cierre mecánico depende del
sello entre la superficie irregular del hueso y
la prótesis.
Objetivo: Disminuir el aflojamiento mecánico
temprano y fracturas periprotésicas.

4. Cemento Óseo
Se compone de 2 partes: Una en polvo y otra liquida
en una proporción de 2:1.
- Polvo: 87% de PMMA, un 10% de agente radioopaco (sulfato
de bario o dióxido de zirconio) y un 2-5% de peróxido de
benzoilo.
- Liquido: 97% de metilmetacrilato, un agente oxidante (éster
metílico de hidroquinona, topanol o hidroquinina) y una
amina terciaria que actúa de catalizador acelerador de la
polimerización (3% de DMP-toluidina).
Antes de su uso, se mezclan los dos componentes
hasta formar una pasta, dando lugar a un proceso
de polimerización durante el cual ocurre una
reacción exotérmica (70 – 120°c)

5. Reacción exotérmica: ¿Riesgo de necrosis
térmica?
• Ha sido ampliamente estudiado el posible daño térmico producto de la
reacción exotérmica al tejido óseo dado que sobre los 56° se describe
degeneración del colágeno.
• Se han creado cementos óseos (Boneloc - Biomet) el cual es vez de usar
PMMA usa MMA, el cual se obtiene de reacciones exotérmica a
temperaturas menores de 56° sin embargo resultaron con altas tasas de
aflojamiento de implante.
• Los estudios in vivo han medido la temperatura de la interfaz del cemento
óseo y se han obtenido peaks máximos de 48°C, ya que se ha demostrado
efectos de enfriamiento del suministro de sangre local, del vástago
metálico, la gran área de superficie de la interfaz y la baja conductividad
térmica del cemento.
“The role of polymethylmethacrylate bone cement in modern orthopaedic surgery” Webb J, Spencer R. J Bone Joint Surg Br. 2007 Jul;89(7):851-7

6. Fases del cemento

7. Tipos de cementación
1° generación
2° generación
3° generación
4° generación

8. • Primera generación:
• Mezcla de cemento a mano.
• Preparación mínima del canal femoral,
se deja el hueso esponjoso in situ.
• El canal es irrigado y aspirado antes
de la aplicación digital del
cemento.
• Se describe como una mala tecnica
por la porosidad del que puede
causar falla structural en el
cemento.
Evolución en las técnicas de cementación

9. • Segunda generación:
• Se remueve todo el hueso esponjoso.
• Se inserta tapón distal.
• Lavado y secado del canal
• Inserción retrógrada del cemento con pistola

10. • Tercera generación:
• Mezcla al vacío (reduce la porosidad, mejora
homogeneidad del cemento)
• Lavado pulsátil del canal (major fijacion del
cemento q en el lavado con jeringa)
• Se mejoro el tapon distal
• Presurización (Tambien major
homogeneidad)

11. • “Cuarta generación”:
• Centralizadores distales y proximales para
asegurar un manto de cemento uniforme.

12. Durante la cirugía: Principios de la
cementación de 4ta generación:
“Femoral Stem Cementation in Hip Arthroplasty: The Know-How of a “Lost” Art”. Ahmed K. Emara, Mitchell Ng. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine (2021) 14:47–59

13. “Femoral Stem Cementation in Hip Arthroplasty: The Know-How of a “Lost” Art”. Ahmed K. Emara, Mitchell Ng. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine (2021) 14:47–59

14. “Femoral Stem Cementation in Hip Arthroplasty: The Know-How of a “Lost” Art”. Ahmed K. Emara, Mitchell Ng. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine (2021)
14:47–59

15. Índice de Dorr
“Classifications in Brief: The Dorr Classification of Femoral Bone” Wilkerson J, Navin F. Clin Orthop Relat Res. 2020 Aug; 478(8): 1939–1944

16. Cementación por zonas
1,5 - 2 cm zona 4

17. “Femoral Stem Cementation in Hip Arthroplasty: The Know-How of a “Lost” Art”. Ahmed K. Emara, Mitchell Ng. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine (2021) 14:47–59

18. Síndrome de implantación de
cemento óseo

19. Precaución perioperatoria
Sd de implantación de cemento óseo: Complicación intraoperatoria
sistémica que se define por: Hipoxia, hipotensión, hipertensión
pulmonar, arritmias, PCR.
Puede ocurrir durante:
- Cementación
- Inserción de la prótesis
- Reducción de la articulación
“Femoral Stem Cementation in Hip Arthroplasty: The Know-How of a “Lost” Art”. Ahmed K. Emara, Mitchell Ng. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine (2021)
14:47–59
Factores de riesgo:
- Edad mayor o igual a 65 años
- Hombre
- Uso de diuréticos o Warfarina
- EPOC
- Enf cv
- Canal femoral ancho >= 21 mm
- Cirugía de revisión
- CANCER (2.5v mas frecuente)

20. Clasificación
• Donaldson et al 2009. Según grado de severidad:

21. Fisiopatología
• No es del todo clara hasta el día de hoy.
• Teoría mas aceptada: Embolización. Confirmado
en modelos post mortem.
• Émbolos de: Grasa, medula, hueso, cemento, fibrina.
• En estudios con ecocardiotransesofagica se han
observado fenómenos de embolización frecuente lo
cuales en gral son bien tolerados.
• Teoría 2: Aumento niveles de histamina
(Anafilaxia) Cemento estimula IgE.
• Teoría 3: Activación del complemento: Activación
de c3 – c5  Efecto anafiláctico
• Teoría 4: Efecto multimodal + FR del paciente.
“Bone Cement and Its Anesthetic Complications: A Narrative Review”. Al Husinat L, Jouryyeh B. J Clin Med. 2023 Mar; 12(6): 2105.

22. Tratamiento: Anestesista
• Este Sd es un fenómeno reversible,
autolimitado (24h) y se puede recuperar
rápidamente si se establece una sospecha
precoz y una reanimación vigorosa.
“Bone Cement and Its Anesthetic Complications: A Narrative Review”. Al Husinat L, Jouryyeh B. J Clin Med. 2023 Mar; 12(6): 2105.

23. Gracias por su atención