Este documento describe los protocolos y agentes utilizados para la inducción electiva del trabajo de parto, incluida la maduración cervical mecánica y farmacológica, la amniotomía y el uso de oxitocina. Discute los beneficios y riesgos de diferentes enfoques y establece pautas para el diagnóstico de una inducción fallida. También resume los factores a considerar en la toma de decisiones compartida sobre la inducción electiva del trabajo de parto.

1. PROTOCOL 51
Elective Induction
of Labor
M.R. IRVIN ROJAS CHAVEZ

2. DEFINICION
• Estimulación artificial de las
contracciones uterinas con el
propósito de un parto vaginal
• 22% de los embarazos.
• LIO VS manejo expectante 39
semanas  disminuye la EC
estudio ARRIVE

4. • BISHOP <o= 6

5. AGENTES DE MADURACION CERVICAL
• MECANICOS
• Separación de membranas
• Catéter con balón intracervical
• FARMACEUTICOS
• Prostaglandinas E1
• Prostaglandinas E2

6. SEPARACIÓN DE MEMBRANAS
• Separando manualmente las membranas fetales del segmento uterino
inferior durante un examen cervical,
• Aumento en la liberación de fosfolipasa A2 y prostaglandina F2α
endógena, que se sabe que preceden al inicio espontáneo del trabajo de
parto.
• Se asocia con una reducción de los embarazos que se extienden hasta las
41 y 42 semanas de gestación.
• La colonización por estreptococos del grupo B no es una contraindicación
para la extracción de membranas. La extracción de membranas se puede
ofrecer a las 39 semanas o más después de considerar los riesgos y
beneficios del procedimiento.

7. CATETER CON BALON INTRAERVICAL
• Balón de catéter de Foley intracervical (14-26 French) y el dispositivo de
balón doble Atad.
• Estos dispositivos funcionan aplicando presión local sobre el cuello uterino
al llenar el globo (o globos) después de su colocación en el canal
endocervical.
• Esta presión facilita la maduración cervical muy probablemente al
estimular la liberación de prostaglandinas locales.

8. SONDA FOLEY VS PROSTAGLANDINAS
• Tasa similar de Cesarea Electiva.
• Prostaglandina: taquisÍstole, alteración de la FCF.
• Sonda Foley: mayor uso oxitocina, uso cuando esta contraindicado las
prostaglandinas, menor actividad uterina, MAYOR RIESGO DE
CORIOAMNIONITIS
• Se debe utilizar la monitorización fetal continua cuando las mujeres con
RCIU se someten a inducción debido a la mayor prevalencia de
oligohidramnios e hipoxia crónica entre estos fetos.

9. PROSTAGLANDINAS
• Disolución de los haces de
colágeno y un aumento del
contenido de agua submucosa del
cuello uterino
Vigilancia continua de actividad uterina y FCF
Permanecer en decúbito durante 30 minutos.
Inicio de la actividad uterina dentro de la primera hora y alcanza su punto máximo
a las cuatro horas
Control cardiotocográfico continuo, control de los signos vitales de la madre.
No deben usarse para la inducción del trabajo de parto en el contexto de anomalías
frecuentes de la frecuencia cardíaca fetal.

10. PROSTAGLANDINA E1
• Es segura y eficaz.
• La dosis: 25 μg cada 3-6 horas colocados en el fondo de saco posterior.
• No se recomienda repetir la dosificación si hay más de tres contracciones en 10 minutos.
• Eficacia: disminución en la tasa de cesáreas, una mayor incidencia de parto vaginal en 24
horas posteriores al inicio y una disminución de la necesidad de oxitocina.
• EF. ADV.: aumento informado de la aparición de taquisístole uterina con o sin anomalías
de la frecuencia cardíaca fetal.
• Si la oxitocina es necesaria después del tratamiento con misoprostol para la maduración
del cuello uterino, debe iniciarse no antes de cuatro horas después de la última dosis de
misoprostol.

11. PROSTAGLANDINA E2
• Uno es Prepidil®® (Pfizer, Inc.), un gel intracervical de dinoprostona
• Cervidil (Forest Laboratories), un inserto vaginal de dinoprostona de
liberación prolongada.
• Las prostaglandinas vaginales utilizadas para la maduración del cuello
uterino en comparación con el placebo o la oxitocina sola aumentan la
probabilidad de parto en 24 horas, aunque también aumentan el riesgo de
taquisistole uterina con cambios asociados en la frecuencia cardíaca fetal.

12. Procedimientos y agentes que inducen el
parto
• AMNIOTOMIA
Bishop favorables.
Oxitocina más amniotomía  acortar el intervalo de tiempo desde el inicio
de la inducción hasta el parto en comparación con la amniotomía sola.
Asegurar que la cabeza fetal esté bien aplicada al cuello uterino y que no
haya vasos aberrantes, ya sea por una presentación fúngica o vasa previa
no diagnosticada.
La frecuencia cardíaca fetal debe registrarse inmediatamente después de la
amniotomía.

13. Procedimientos y agentes que inducen el
parto
• OXITOCINA
Se recomienda que los hospitales inicien un protocolo estándar para minimizar los errores y mejorar la
seguridad del paciente.
Los protocolos de dosis más altas  tiempo más corto para el parto y menos inducciones fallidas, 
taquisístole uterina y anomalías de la frecuencia cardíaca fetal.

14. INDUCCION FALLIDA
• Oxitocina durante 12 a 18 horas después de la rotura de membranas antes de diagnosticar una
inducción fallida.
• Estudio observacional (2018): 10677 mujeres nulíparas a término sometidas a inducción. 96,4%
de las mujeres nulíparas alcanzaron la fase activa a las 15 horas, y que el 40% de las mujeres con
una fase latente ≥18 horas todavía tuvieron un parto vaginal. La morbilidad materna aumentó con
una fase latente ≥ 18 horas, pero los números absolutos fueron pequeños. De las 194 mujeres con
una fase latente ≥18 horas, 12 (6%) tuvieron una hemorragia posparto y 32 (17%) tuvieron
corioamnionitis.
• Inducción fallida después de la finalización de la maduración cervical y después de que el paciente
tenga ruptura de membranas con oxitocina concurrente durante ≥18 horas.
• Umbral de 18 a 24 horas después de la maduración cervical y después de la rotura de membranas
con oxitocina concurrente antes de declarar una inducción fallida del trabajo de parto

15. Inducción electiva del trabajo de parto: un marco
para la toma de decisiones compartida
• Ventajas de la inducción electiva del trabajo de parto
• • Reducción del parto por cesárea
• • Reducción de los trastornos hipertensivos del embarazo.
• • Reducción de la asistencia respiratoria neonatal
• • Puede reducir la muerte fetal
• • Razones psicosociales (permite a la paciente organizar su horario, organizar el cuidado de los niños, etc.)
• • Puede reducir la duración de la hospitalización posparto
• Desventajas de la inducción electiva del trabajo de parto.
• • Incremento de intervenciones (maduración cervical, oxitocina, rotura artificial de membranas, etc.)
• • Incapaz de experimentar un trabajo de parto espontáneo