Este documento describe las estrategias para prevenir y tratar el parto prematuro. Se basa en detectar signos tempranos como la edad gestacional, contracciones y estado del cuello uterino. El tratamiento incluye reposo, medicamentos para inhibir contracciones como betamiméticos o atosiban, y corticoides para madurar los pulmones fetales. Se realiza un seguimiento cercano con controles prenatales frecuentes.

1. Parto prematuro
o
Parto pretermino

2. Parto prematuro

3. Prevención

4. Diagnóstico precoz de la amenaza
de parto prematuro
Se basa en tres pilares: la edad del embarazo,
las caracteristicas de las contracciones y el
estado del cuello uterino.
• Edad del embarazo entre las 22 y 36
semanas de amenorrea.
• Contracciones uterinas dolorosas y
detectables por palpación abdominal o por
tocografia externa. Su frecuencia deberá
exceder los valores normales para la edad
del embarazo.
• Cuello uterino con modificaciones en
relación al último examen vaginal. Signos a
tener en cuenta: borramiento, dilatación y
posición del cuello, apoyo de la
presentación y estado de las membranas
ovulares.

5. Tratamiento de la amenaza o del
parto prematuro. Uteroinhibidores
(tocoliticos).• Inhiben la contractilidad uterina de la mujer grávida:
• a) Fármacos betamiméticos. Por via intravenosa
logran la maxima potencia con rápida instalación del
efecto, en un lapso que oscila entre 5 y 20 minutos.
Efectos colaterales: cardioaceleradores,
vasodilatadores e hipotensivos. Tambien provocan
lipólisis y glucogenólisis.
• b) Fármacos antagonistas de la oxitocina (atosiban).
• c) Fármacos antiprostaglandinas. Su uso es opcional y
sólo para gestaciones menores a 32 semanas. La
indometacina, 100 mg/dia x 3 dias, reduce
significativamente la contractilidad uterina y la
frecuencia de parto prematuro. Su efecto potencia o
se adiciona al de los betam'meticos.

6. Maduración pulmonar fetal
• La administración de
betametasona a la madre [12
mg i.m./dia durante 2 dias)
reduce significativamente la
incidencia del sindrome de
dificultad respiratoria del recien
nacido de pretérmino.

7. Tratamiento inicial.
• a) Reposo en cama.
• b) Uteroinhibidor de rápida instalación
(betamiméticos o atosiban). En caso de usar
fenoterol, infusión i.v. continua de 1-4
ug/min [evitar taquicardias superiores a 120
lat/min y variaciones de la presión arterial
superiores al 15%).
• c) Uteroinhibidor de lento instalación pero
de efecto sostenido: indometacina 100 mg
por via rectal, de uso opcional y en
gestaciones menores a 32 semanas.
• d) Inductor de la madurez pulmonar fetal:
betametasona, 12 mg. i.m., en gestaciones
entre las 28 y 33 semanas inclusive.

8. Tratamiento de sostén.
• a) Primeras 48 horas. Reposo en cama
alternando con períodos de movilidad sin
esfuerzo fisico (con membranas integras}.
• b) Restricción de exámenes vaginales.
• c) lndometacina por vía bucal, 25 mg cada 6
horas o 100 mg x dia por via rectal, hasta
completar la dosis total de 300 rng desde el
inicio del tratamiento. Su uso es opcional y
siempre en gestaciones menores de 32
semanas.
• d) Betametasona. 12 mg í.m. a las 24 horas de
la primera dosis. Se repetirá al 7° día (dosis
"rescate") si el embarazo no alcanzó las 34
semanas y si está con membranas integras.

9. Tratamiento ambulatorio.
• a) Retorno gradual a sus
actividades hasta el inicio
de la 37' semana.
• b) Control prenatal. El
primero al 4° dia del alta:
los siguientes cada 7 días.

10. Contraindicaciones para detener
el parto prematuro
Absolutas
• 1) Rotura prematura de membranas
ovulares con sospecha o evidencia de
infección.
• 2) Desprendimiento de la placenta.
• 3) Placenta previa con hemorragia
importante.
• 4) Malformaciones congénitas graves.
• 5) Diabetes no estabilizada y de dificil
manejo.
• 6) Diabetes con vasculopatia grave.
• 7) Nefropa tia crónica en evolución.

11. Contraindicaciones para detener
el parto prematuro
Relativas
• 1) Polihidramnios.
• 2) Eritroblastosis fetal.
• 3) Hipertensión arterial crónica.
• 4) Preeclampsia.
• 5) Restricción del crecimiento y
sufrimiento fetal crónico
• 6) Trabajo de parto con más de 4
cm de dilatación cervical.

12. Contraindicaciones para detener
el parto prematuro
• Exclusivas para los
betamiméticos
• 1) Cardiopatía orgánica
no compensada.
• 2) Ritmos cardiacos
patológicos maternos.
• 3) Hipertiroidismo.
• 4) Hipertermia reciente
sin etiologia conocida
[descartar miocarditis
viral).

13. Contraindicaciones para detener
el prematuro
Exclusivas para los glucocorticaides
• 1) Evidencia de madurez
pulmonar.
• 2) Antes de la semana 28 de
amenorrea conocida (relativa).
• 3) Despues de la semana 33 de
amenorrea conocida {relativa).
• 4)1nfeccioncs maternas graves.
• 5) Preeclampsia (relativa).

14. Cuidados durante los perlados de
dilatación y expulsivo del parto
prematuro • 1) Evitar la amniotomía.
• 2) Traslado anticipado a la sala
de partos.
• 3) Presencia anticipada de
personal capacitado para la
atención del recién nacido
prematuro (equipo neonatal).
• 4) Episiotomía en nulíparas
con periné tenso.
• 5) Proscribir el empleo de
ventosa obstétrica.