Este documento presenta las pautas para el diagnóstico y tratamiento del síndrome de hombro doloroso en múltiples niveles de atención en la región de O'Higgins, Chile. Define el síndrome, revisa su epidemiología, etiología, examen clínico e incluye protocolos específicos. Fue desarrollado por un grupo de trabajo multidisciplinario y aprobado por la Unidad de Programas y Protocolos para mejorar la atención de este problema común.
Este documento describe los pasos para examinar la rodilla en atención primaria. Incluye la palpación de la rodilla para identificar puntos dolorosos, la exploración de la rótula, la movilidad de la rodilla, y pruebas para evaluar los meniscos y ligamentos, incluyendo los signos de McMurray, Apley y Slocum. El objetivo es detectar cualquier lesión o daño en la articulación de la rodilla a través de una evaluación física completa.
Test de fuerza muscular y goniometría de hombroAndrea Ramirez
Este documento presenta los objetivos y procedimientos para evaluar la fuerza muscular y la goniometría del hombro. Los objetivos incluyen determinar la capacidad de los músculos del hombro, obtener información para diagnósticos y tratamientos, y evaluar la posición y el arco de movimiento del hombro. Se describen las pruebas para evaluar varios músculos del hombro y la técnica para medir los ángulos de movimiento del hombro mediante goniometría.
La rodilla presenta varias pruebas para evaluar su funcionamiento. La inspección evalúa deformaciones y tamaño del liquido sinovial. La movilidad se mide en grados de extensión, flexión, rotación interna y externa. La palpación incluye signos como el choque rotuliano y cepillo rotuliano. Pruebas como Steinmann, cajón anterior/posterior, y pívot evalúan ligamentos. Flexión con rotación interna/externa analiza meniscos usando pruebas de McMurray, Appley y Lachman.
La deformidad de cadera se caracteriza por un aumento del ángulo formado entre la cabeza y el cuello del fémur con respecto a su diáfisis. Puede presentarse con o sin dolor en la ingle o rodilla y limitar los movimientos de pierna y cadera. Las causas incluyen malformaciones congénitas, enfermedad de Perthes, trastornos infecciosos y alteraciones óseas. El tratamiento cuando la deformidad ya se ha establecido es la osteotomía varizante, y es importante la fisioterapia para
Coxa vara congénita es una deformidad del fémur caracterizada por una disminución del ángulo cervicodiafisiario. Puede ser congénita, presente desde el nacimiento, o del desarrollo, manifestándose después del nacimiento. Los síntomas incluyen cojera indolora y limitación de movimiento de la cadera. El tratamiento quirúrgico busca corregir el ángulo a través de osteotomías como la intertrocantérica.
El documento proporciona información sobre la postura y la escoliosis. Define la postura, describe los tipos de postura estática y dinámica, y los factores que afectan la postura. Explica la escoliosis, incluyendo su clasificación, causas, signos y síntomas, evaluación, pronóstico y tratamiento. El tratamiento de la escoliosis depende de su etiología, grado de curvatura y estado de crecimiento del paciente, e incluye vigilancia, tratamiento ortopédico con corsé o cirugía.
El documento describe la anatomía y fisiopatología de las lesiones SLAP y Bankart del hombro. La articulación del hombro es la de mayor movilidad pero también inestabilidad. Las lesiones SLAP y Bankart ocurren comúnmente en deportistas e involucran desgarros del labrum glenoideo. El diagnóstico incluye resonancia magnética y artroscopia. El tratamiento puede ser quirúrgico mediante artroscopia o conservador con terapia física para fortalecer los músculos y prevenir recidivas.
La evaluación neurológica y planificación de objetivos en pacientes con lesión medular se realiza mediante 3 pasos: 1) la clasificación de la lesión medular según la escala ASIA para determinar el nivel y tipo de lesión, 2) la evaluación multidisciplinaria de necesidades para establecer objetivos individuales, y 3) reuniones de planificación de objetivos con un enfoque en la participación del paciente para maximizar su recuperación funcional y calidad de vida.
Este documento describe los pasos para examinar la rodilla en atención primaria. Incluye la palpación de la rodilla para identificar puntos dolorosos, la exploración de la rótula, la movilidad de la rodilla, y pruebas para evaluar los meniscos y ligamentos, incluyendo los signos de McMurray, Apley y Slocum. El objetivo es detectar cualquier lesión o daño en la articulación de la rodilla a través de una evaluación física completa.
Test de fuerza muscular y goniometría de hombroAndrea Ramirez
Este documento presenta los objetivos y procedimientos para evaluar la fuerza muscular y la goniometría del hombro. Los objetivos incluyen determinar la capacidad de los músculos del hombro, obtener información para diagnósticos y tratamientos, y evaluar la posición y el arco de movimiento del hombro. Se describen las pruebas para evaluar varios músculos del hombro y la técnica para medir los ángulos de movimiento del hombro mediante goniometría.
La rodilla presenta varias pruebas para evaluar su funcionamiento. La inspección evalúa deformaciones y tamaño del liquido sinovial. La movilidad se mide en grados de extensión, flexión, rotación interna y externa. La palpación incluye signos como el choque rotuliano y cepillo rotuliano. Pruebas como Steinmann, cajón anterior/posterior, y pívot evalúan ligamentos. Flexión con rotación interna/externa analiza meniscos usando pruebas de McMurray, Appley y Lachman.
La deformidad de cadera se caracteriza por un aumento del ángulo formado entre la cabeza y el cuello del fémur con respecto a su diáfisis. Puede presentarse con o sin dolor en la ingle o rodilla y limitar los movimientos de pierna y cadera. Las causas incluyen malformaciones congénitas, enfermedad de Perthes, trastornos infecciosos y alteraciones óseas. El tratamiento cuando la deformidad ya se ha establecido es la osteotomía varizante, y es importante la fisioterapia para
Coxa vara congénita es una deformidad del fémur caracterizada por una disminución del ángulo cervicodiafisiario. Puede ser congénita, presente desde el nacimiento, o del desarrollo, manifestándose después del nacimiento. Los síntomas incluyen cojera indolora y limitación de movimiento de la cadera. El tratamiento quirúrgico busca corregir el ángulo a través de osteotomías como la intertrocantérica.
El documento proporciona información sobre la postura y la escoliosis. Define la postura, describe los tipos de postura estática y dinámica, y los factores que afectan la postura. Explica la escoliosis, incluyendo su clasificación, causas, signos y síntomas, evaluación, pronóstico y tratamiento. El tratamiento de la escoliosis depende de su etiología, grado de curvatura y estado de crecimiento del paciente, e incluye vigilancia, tratamiento ortopédico con corsé o cirugía.
El documento describe la anatomía y fisiopatología de las lesiones SLAP y Bankart del hombro. La articulación del hombro es la de mayor movilidad pero también inestabilidad. Las lesiones SLAP y Bankart ocurren comúnmente en deportistas e involucran desgarros del labrum glenoideo. El diagnóstico incluye resonancia magnética y artroscopia. El tratamiento puede ser quirúrgico mediante artroscopia o conservador con terapia física para fortalecer los músculos y prevenir recidivas.
La evaluación neurológica y planificación de objetivos en pacientes con lesión medular se realiza mediante 3 pasos: 1) la clasificación de la lesión medular según la escala ASIA para determinar el nivel y tipo de lesión, 2) la evaluación multidisciplinaria de necesidades para establecer objetivos individuales, y 3) reuniones de planificación de objetivos con un enfoque en la participación del paciente para maximizar su recuperación funcional y calidad de vida.
Este documento describe la parálisis braquial obstétrica (PBO), una lesión del plexo braquial que ocurre durante el parto. Los objetivos son dar a conocer la PBO y cómo manejar situaciones que pueden provocarla. Se explica la etiología, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y recursos disponibles para la PBO. También incluye un caso clínico de un parto que resultó en PBO en el recién nacido.
Este documento describe la anatomía y las lesiones más comunes de los ligamentos de la rodilla. Resume los ligamentos principales de la rodilla, incluidos el ligamento cruzado anterior y posterior, y describe los mecanismos de lesiones como esguinces internos, externos y lesiones graves de los ligamentos cruzados. Explica los exámenes clínicos para diagnosticar rupturas del ligamento cruzado anterior, como el test de Lachman y el test de pivot shift.
La artrosis de cadera es una artropatía no inflamatoria causada por el desgaste del cartílago articular con la edad. Los factores de riesgo incluyen la edad, la carga genética, el sexo y la obesidad. Los síntomas son dolor mecánico en la ingle y muslo, rigidez y limitación de la función. El tratamiento incluye ejercicio, reducción de peso y analgésicos como primer línea, con AINEs o opioides si es necesario, e inyecciones intraarticulares o cirugía como últ
Este documento describe las alteraciones posturales de la cadera conocidas como coxa vara y coxa valga. La coxa vara se caracteriza por un ángulo cervicodiafisiario menor a 120° y puede ser congénita, de desarrollo u adquirida. La coxa valga presenta un ángulo mayor a 135° y suele ser espontánea. Ambas condiciones pueden diagnosticarse mediante radiografías y tratarse con fisioterapia o cirugía correctora.
Este documento describe las meniscopatías o lesiones de los meniscos de la rodilla. Explica la anatomía y función de los meniscos, los mecanismos comunes de lesión, síntomas, exámenes de diagnóstico y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. Las lesiones meniscales son comunes y su tratamiento depende de factores como la localización, tamaño y estabilidad de la lesión.
El documento describe los principios de la rehabilitación para hombros inestables. La articulación del hombro requiere gran movilidad y estabilidad dinámica a través de los sistemas capsuloligamentoso y tendinomuscular. La rehabilitación se organiza en cuatro fases para recuperar la movilidad sin dolor, mejorar la fuerza y el control neuromuscular, y permitir la recuperación total y la reanudación de actividades. El objetivo final es prevenir recidivas a través de una rehabilitación centrada en la estabilidad din
Este documento describe el método McKenzie, un sistema de evaluación y tratamiento para la columna vertebral y las extremidades desarrollado por Robin McKenzie. El método clasifica a los pacientes en tres síndromes principales (desarreglo, disfunción y postural) y se centra en el autotratamiento. La evaluación identifica las preferencias direccionales de movimiento que alivian los síntomas. El tratamiento del síndrome de desarreglo implica reducir el desarreglo mediante movimientos, mantener la reducción y prevenir las recidivas.
Biomecanica de la marcha humana PatológicaPablo Vollmar
Obra en la que se procede de forma sistematizada a exponer los conocimientos actualmente disponibles sobre la marcha humana.
Está estructurada en diferentes capítulos en los que se estudia la marcha humana normal, la marcha humana patológica, la marcha humana tras reparación (tras cirugía, con ayudas a la deambulación y calzado ortopédico, y la marcha protésica), finalizando con un capítulo en el que se describen las principales técnicas de laboratorio para cuantificación y valoración de la marcha humana.
Este texto se dirige a especialistas sanitarios del mundo de la Rehabilitación y a técnicos ortoprotésicos y fabricantes de ayudas técnicas a la movilidad.
El documento resume la epidemiología, anatomía, grupos musculares, etiología y exploración física del hombro doloroso. El hombro doloroso es un motivo frecuente de consulta, afectando al 10-15% de la población general. La exploración física es clave para el diagnóstico e incluye inspección, palpación, y evaluación de la movilidad activa, pasiva y contra resistencia del hombro.
Este documento proporciona orientación sobre el manejo del dolor de hombro en atención primaria. Aborda la fisiología del hombro, la aproximación clínica incluyendo la historia y exploración física, y ofrece orientación diagnóstica y principios de tratamiento para condiciones comunes como el pinzamiento subacromial y la tendinitis de los rotadores.
Un esguince lumbar ocurre cuando un músculo de la región lumbar es incapaz de resistir una fuerza brusca de estiramiento, desgarrando el tejido conjuntivo y posiblemente rompiendo algunas fibras musculares. En la fase aguda, el tratamiento incluye reposo, ejercicios respiratorios, termoterapia y crioterapia. En la fase subaguda, se utiliza inmovilización relativa, termoterapia, electroterapia, masaje y ejercicios para fortalecer la musculatura
Este documento describe la escoliosis, una condición en la que la columna vertebral se curva lateralmente. Explica que la escoliosis puede ser congénita, idiopática o neuromuscular. El tratamiento incluye opciones ortopédicas y quirúrgicas. También define el signo de Risser, que evalúa la maduración ósea mediante la osificación de la cresta ilíaca, y proporciona grados del signo de Risser.
El documento resume la exploración del hombro doloroso, incluyendo la etiología, anatomía, datos de la anamnesis, y la exploración física. La exploración física incluye inspección, palpación, y diferentes movimientos activos y pasivos para evaluar los patrones de dolor articulares y periarticulares. Se describen varias maniobras específicas como la maniobra de Apley y las maniobras de arco doloroso para evaluar la movilidad y localizar el origen del dolor.
Este documento resume varias maniobras clínicas utilizadas para explorar la rodilla, incluyendo pruebas para detectar derrame articular, condropatía rotuliana, inestabilidad de la rótula, daño a los ligamentos colaterales y cruzados, y lesiones meniscales. Describe procedimientos como el signo del peloteo, el signo del cepillo, la prueba de estrés en varo y valgo, y las maniobras de McMurray, Apley y Mastromarino para evaluar estructuras de la rodilla.
El documento analiza la marcha humana, incluyendo su anatomía, ciclo, fases y análisis cinemático y cinético. La marcha implica la interacción coordinada de los sistemas muscular, esquelético y nervioso para lograr una locomoción eficiente a través de las fases de apoyo y oscilación de cada paso, las cuales involucran movimientos tridimensionales de las articulaciones de la cadera, rodilla y tobillo.
Evidencia científica en el tratamiento rehabilitador la patología más frecuente de la cadera. Presentación del curso EVIGRA, de evidencia científica en rehabilitación.
Fracturas diafisiarias de radio y cubitoJoséLuis Ruiz
Este documento resume la anatomía, biomecánica, clasificación, tratamiento y resultados de las fracturas del antebrazo. Las fracturas del antebrazo constituyen el 10-14% de todas las fracturas y afectan principalmente a adultos jóvenes. El tratamiento inicial debe ser preciso para recuperar la funcionalidad, y las fracturas desplazadas requieren reducción y fijación quirúrgica con placas para restaurar la alineación anatómica. La fijación interna con placas produce excelentes resultados en más del 90% de los casos.
Este documento discute la evaluación funcional de la mano después de un accidente cerebrovascular. Resume tres escalas comunes para medir la función motora y destreza manual, incluyendo el Índice de Barthel para actividades de la vida diaria, la Escala de Fugl-Meyer para función motora, y el Nine Hole Peg Test para destreza manual. Concluye que se necesita una escala más breve y específica para la mano que evalúe tipos de prensión, calidad del movimiento y actividad bimanual para planificar tratamiento físico de man
Este documento describe el síndrome patelofemoral, una causa común de dolor de rodilla. Se define como dolor alrededor o debajo de la rótula y puede deberse a factores anatómicos o de actividad física. El tratamiento incluye ejercicios, terapia física, antiinflamatorios y, en algunos casos, cirugía. El documento también proporciona detalles sobre el diagnóstico, factores de riesgo y planes de cuidado de enfermería.
BY : ERSON JARA E.
La coxa vara es una deformidad proximal del fémur asociada con una variedad de causas caracterizadas por la disminución del ángulo caervicodiafisiario.
El ángulo promedio es de 138° al nacer, al año de edad aumenta hasta 145° y después que el niño comienza a caminar declina paulatinamente hasta alcanzar la maduración del esqueleto. A los 6 años de edad dicho ángulo promedio es de 130° y de 120º en los adultos normales.
En consecuencia, un ángulo cérvico diafisiario menor de 120° puede ser definido como coxa vara.
Este documento describe el síndrome de hombro doloroso, uno de los desórdenes musculoesqueléticos relacionados con el trabajo. Explica que es causado por factores individuales, condiciones de trabajo como posturas y movimientos repetitivos, y factores organizacionales. También describe las alteraciones más comunes como tendinitis del manguito rotador y del tendón bicipital, así como estrategias de prevención, evaluación de riesgos y control de factores como diseño ergonómico de puestos de trabajo.
Este documento presenta diferentes radiografías del hombro que muestran la articulación del hombro en diferentes ángulos, incluyendo rotación interna y externa, así como también proyecciones outlet y transtorácica. Las radiografías ilustran las estructuras óseas clave del hombro como el acromion, coracoides, cavidad glenoidea y cabeza del húmero.
Este documento describe la parálisis braquial obstétrica (PBO), una lesión del plexo braquial que ocurre durante el parto. Los objetivos son dar a conocer la PBO y cómo manejar situaciones que pueden provocarla. Se explica la etiología, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y recursos disponibles para la PBO. También incluye un caso clínico de un parto que resultó en PBO en el recién nacido.
Este documento describe la anatomía y las lesiones más comunes de los ligamentos de la rodilla. Resume los ligamentos principales de la rodilla, incluidos el ligamento cruzado anterior y posterior, y describe los mecanismos de lesiones como esguinces internos, externos y lesiones graves de los ligamentos cruzados. Explica los exámenes clínicos para diagnosticar rupturas del ligamento cruzado anterior, como el test de Lachman y el test de pivot shift.
La artrosis de cadera es una artropatía no inflamatoria causada por el desgaste del cartílago articular con la edad. Los factores de riesgo incluyen la edad, la carga genética, el sexo y la obesidad. Los síntomas son dolor mecánico en la ingle y muslo, rigidez y limitación de la función. El tratamiento incluye ejercicio, reducción de peso y analgésicos como primer línea, con AINEs o opioides si es necesario, e inyecciones intraarticulares o cirugía como últ
Este documento describe las alteraciones posturales de la cadera conocidas como coxa vara y coxa valga. La coxa vara se caracteriza por un ángulo cervicodiafisiario menor a 120° y puede ser congénita, de desarrollo u adquirida. La coxa valga presenta un ángulo mayor a 135° y suele ser espontánea. Ambas condiciones pueden diagnosticarse mediante radiografías y tratarse con fisioterapia o cirugía correctora.
Este documento describe las meniscopatías o lesiones de los meniscos de la rodilla. Explica la anatomía y función de los meniscos, los mecanismos comunes de lesión, síntomas, exámenes de diagnóstico y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. Las lesiones meniscales son comunes y su tratamiento depende de factores como la localización, tamaño y estabilidad de la lesión.
El documento describe los principios de la rehabilitación para hombros inestables. La articulación del hombro requiere gran movilidad y estabilidad dinámica a través de los sistemas capsuloligamentoso y tendinomuscular. La rehabilitación se organiza en cuatro fases para recuperar la movilidad sin dolor, mejorar la fuerza y el control neuromuscular, y permitir la recuperación total y la reanudación de actividades. El objetivo final es prevenir recidivas a través de una rehabilitación centrada en la estabilidad din
Este documento describe el método McKenzie, un sistema de evaluación y tratamiento para la columna vertebral y las extremidades desarrollado por Robin McKenzie. El método clasifica a los pacientes en tres síndromes principales (desarreglo, disfunción y postural) y se centra en el autotratamiento. La evaluación identifica las preferencias direccionales de movimiento que alivian los síntomas. El tratamiento del síndrome de desarreglo implica reducir el desarreglo mediante movimientos, mantener la reducción y prevenir las recidivas.
Biomecanica de la marcha humana PatológicaPablo Vollmar
Obra en la que se procede de forma sistematizada a exponer los conocimientos actualmente disponibles sobre la marcha humana.
Está estructurada en diferentes capítulos en los que se estudia la marcha humana normal, la marcha humana patológica, la marcha humana tras reparación (tras cirugía, con ayudas a la deambulación y calzado ortopédico, y la marcha protésica), finalizando con un capítulo en el que se describen las principales técnicas de laboratorio para cuantificación y valoración de la marcha humana.
Este texto se dirige a especialistas sanitarios del mundo de la Rehabilitación y a técnicos ortoprotésicos y fabricantes de ayudas técnicas a la movilidad.
El documento resume la epidemiología, anatomía, grupos musculares, etiología y exploración física del hombro doloroso. El hombro doloroso es un motivo frecuente de consulta, afectando al 10-15% de la población general. La exploración física es clave para el diagnóstico e incluye inspección, palpación, y evaluación de la movilidad activa, pasiva y contra resistencia del hombro.
Este documento proporciona orientación sobre el manejo del dolor de hombro en atención primaria. Aborda la fisiología del hombro, la aproximación clínica incluyendo la historia y exploración física, y ofrece orientación diagnóstica y principios de tratamiento para condiciones comunes como el pinzamiento subacromial y la tendinitis de los rotadores.
Un esguince lumbar ocurre cuando un músculo de la región lumbar es incapaz de resistir una fuerza brusca de estiramiento, desgarrando el tejido conjuntivo y posiblemente rompiendo algunas fibras musculares. En la fase aguda, el tratamiento incluye reposo, ejercicios respiratorios, termoterapia y crioterapia. En la fase subaguda, se utiliza inmovilización relativa, termoterapia, electroterapia, masaje y ejercicios para fortalecer la musculatura
Este documento describe la escoliosis, una condición en la que la columna vertebral se curva lateralmente. Explica que la escoliosis puede ser congénita, idiopática o neuromuscular. El tratamiento incluye opciones ortopédicas y quirúrgicas. También define el signo de Risser, que evalúa la maduración ósea mediante la osificación de la cresta ilíaca, y proporciona grados del signo de Risser.
El documento resume la exploración del hombro doloroso, incluyendo la etiología, anatomía, datos de la anamnesis, y la exploración física. La exploración física incluye inspección, palpación, y diferentes movimientos activos y pasivos para evaluar los patrones de dolor articulares y periarticulares. Se describen varias maniobras específicas como la maniobra de Apley y las maniobras de arco doloroso para evaluar la movilidad y localizar el origen del dolor.
Este documento resume varias maniobras clínicas utilizadas para explorar la rodilla, incluyendo pruebas para detectar derrame articular, condropatía rotuliana, inestabilidad de la rótula, daño a los ligamentos colaterales y cruzados, y lesiones meniscales. Describe procedimientos como el signo del peloteo, el signo del cepillo, la prueba de estrés en varo y valgo, y las maniobras de McMurray, Apley y Mastromarino para evaluar estructuras de la rodilla.
El documento analiza la marcha humana, incluyendo su anatomía, ciclo, fases y análisis cinemático y cinético. La marcha implica la interacción coordinada de los sistemas muscular, esquelético y nervioso para lograr una locomoción eficiente a través de las fases de apoyo y oscilación de cada paso, las cuales involucran movimientos tridimensionales de las articulaciones de la cadera, rodilla y tobillo.
Evidencia científica en el tratamiento rehabilitador la patología más frecuente de la cadera. Presentación del curso EVIGRA, de evidencia científica en rehabilitación.
Fracturas diafisiarias de radio y cubitoJoséLuis Ruiz
Este documento resume la anatomía, biomecánica, clasificación, tratamiento y resultados de las fracturas del antebrazo. Las fracturas del antebrazo constituyen el 10-14% de todas las fracturas y afectan principalmente a adultos jóvenes. El tratamiento inicial debe ser preciso para recuperar la funcionalidad, y las fracturas desplazadas requieren reducción y fijación quirúrgica con placas para restaurar la alineación anatómica. La fijación interna con placas produce excelentes resultados en más del 90% de los casos.
Este documento discute la evaluación funcional de la mano después de un accidente cerebrovascular. Resume tres escalas comunes para medir la función motora y destreza manual, incluyendo el Índice de Barthel para actividades de la vida diaria, la Escala de Fugl-Meyer para función motora, y el Nine Hole Peg Test para destreza manual. Concluye que se necesita una escala más breve y específica para la mano que evalúe tipos de prensión, calidad del movimiento y actividad bimanual para planificar tratamiento físico de man
Este documento describe el síndrome patelofemoral, una causa común de dolor de rodilla. Se define como dolor alrededor o debajo de la rótula y puede deberse a factores anatómicos o de actividad física. El tratamiento incluye ejercicios, terapia física, antiinflamatorios y, en algunos casos, cirugía. El documento también proporciona detalles sobre el diagnóstico, factores de riesgo y planes de cuidado de enfermería.
BY : ERSON JARA E.
La coxa vara es una deformidad proximal del fémur asociada con una variedad de causas caracterizadas por la disminución del ángulo caervicodiafisiario.
El ángulo promedio es de 138° al nacer, al año de edad aumenta hasta 145° y después que el niño comienza a caminar declina paulatinamente hasta alcanzar la maduración del esqueleto. A los 6 años de edad dicho ángulo promedio es de 130° y de 120º en los adultos normales.
En consecuencia, un ángulo cérvico diafisiario menor de 120° puede ser definido como coxa vara.
Este documento describe el síndrome de hombro doloroso, uno de los desórdenes musculoesqueléticos relacionados con el trabajo. Explica que es causado por factores individuales, condiciones de trabajo como posturas y movimientos repetitivos, y factores organizacionales. También describe las alteraciones más comunes como tendinitis del manguito rotador y del tendón bicipital, así como estrategias de prevención, evaluación de riesgos y control de factores como diseño ergonómico de puestos de trabajo.
Este documento presenta diferentes radiografías del hombro que muestran la articulación del hombro en diferentes ángulos, incluyendo rotación interna y externa, así como también proyecciones outlet y transtorácica. Las radiografías ilustran las estructuras óseas clave del hombro como el acromion, coracoides, cavidad glenoidea y cabeza del húmero.
Esta guía describe el diagnóstico y tratamiento del síndrome del manguito rotador. Explica que este síndrome ocurre cuando los tendones del manguito rotador se inflaman o desgarran, causando dolor en el hombro. Detalla los métodos de diagnóstico clínico e imágenes médicas, así como las opciones de tratamiento no quirúrgico, quirúrgico y criterios para referencia médica. El objetivo es proveer recomendaciones basadas en evidencia para el manejo efectivo de esta condición.
Reglas de predicción para petición de pruebas radiológicascosasdelpac
El documento resume que la mayor fuente de radiación a la que está expuesta una persona es el radón presente en la tierra y materiales de construcción. Un TAC craneal en edad pediátrica puede aumentar el riesgo de cáncer a futuro, y se sugiere una relación entre TAC craneal a corta edad y deterioro cognitivo. Se estima que exámenes como TAC de cuello, tórax, abdomen o pelvis pueden causar cáncer atribuible a la radiación en 1 de cada 1000 personas expuestas.
La radiografía del hombro describe tres proyecciones radiográficas para evaluar la anatomía del hombro: 1) la proyección anteroposterior muestra la glenoides en perfil; 2) la rotación interna demuestra la glenoides; 3) la rotación externa muestra claramente el acromion.
Este documento presenta información sobre la anatomía radiográfica del miembro inferior humano, incluyendo la pelvis, cadera, fémur, rodilla, tibia, tobillo y pie. Explica diferentes proyecciones radiográficas y sus usos, y describe la anatomía ósea visible en las radiografías de estas regiones.
Este documento lista y describe varias proyecciones radiológicas de diferentes partes del cuerpo, incluyendo manos, muñecas, antebrazos, codos, hombros, tórax, columna vertebral, caderas y piernas. El objetivo es intercambiar información entre servicios, realizar un trabajo adecuado, refrescar conceptos y evitar duplicar la exposición del paciente a radiaciones.
Este documento describe las fracturas de cadera, incluyendo su concepto, clasificación, generalidades, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. Se detalla la clasificación anatómica de las fracturas del cuello femoral y las clasificaciones de Garden y Pauwels. También cubre las fracturas de la región trocantérica y subtrocantérica, sus complicaciones y pronóstico.
El documento describe las características de cuatro animales: el delfín es acuático, vivíparo y gris; el león es naranja, carnívoro y vive solo en la selva con melena; el oso panda es blanco y negro con garras; y el elefante es grande, gris y herbívoro con una gran trompa y orejas.
Este documento describe diferentes causas de dolor en el hombro, incluyendo procesos intrínsecos como el síndrome doloroso subacromial, lesiones del manguito de los rotadores, tendinitis y bursitis calcificadas, y capsulitis adhesiva. También describe cervicalgias y cervicobraquialgias causadas por procesos como hernia discal cervical, tortícolis muscular congénita y adquirida, y cervicartrosis. El documento proporciona detalles sobre la presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de estas
Este documento presenta un trabajo de investigación sobre el tratamiento no quirúrgico de la gonartrosis. En la introducción, se justifica el estudio de los tratamientos no quirúrgicos debido a la gran cantidad de opciones disponibles pero la falta de conocimiento sobre su efectividad. La metodología incluyó una revisión bibliográfica de bases de datos y revistas científicas. Los resultados obtuvieron 1,929 artículos tras aplicar estrategias de búsqueda, de los cuales 27 artículos fueron seleccionados. Las conclusiones indic
Este documento trata sobre la artritis reumatoide. Describe las características clínicas y moleculares de la enfermedad, incluyendo sus factores de riesgo, marcadores inflamatorios y tratamientos comunes. También analiza los impactos psicológicos y en la calidad de vida de los pacientes, así como los aspectos genéticos y moleculares clave de la artritis reumatoide.
La investigación titulada "Protocolo de tratamiento fisioterapéutico y dolor lumbar en pacientes del Centro de Masajes Sayu Chorrillos - 2022", tuvo como objetivo determinar la relación entre el protocolo de tratamiento fisioterapéutico y el dolor lumbar en pacientes del centro. Esto se logró mediante un estudio no experimental, transversal y descriptivo con 60 pacientes, utilizando escalas Likert y dicotómicas para medir el dolor, y realizando un análisis estadístico que incluyó tabl
La artrosis es una patología degenerativa del cartílago articular caracterizada por su deterioro. Se ven afectadas todas las estructuras articulares. Su etiopatogenia implica factores que producen un desequilibrio metabólico en el condrocito con predominio de la degradación del cartílago. Los principales factores de riesgo son la edad, la obesidad, determinadas actividades físicas o laborales, y factores genéticos o sistémicos como la diabetes.
Este documento presenta información sobre la definición, etiopatogenia y factores de riesgo de la artrosis. La artrosis es una artropatía degenerativa que se produce por la desestabilización del equilibrio entre la síntesis y degradación del cartílago articular. Varios factores como traumatismos, obesidad, actividad física elevada y enfermedades sistémicas pueden contribuir a este desequilibrio y acelerar el desarrollo de la artrosis. El documento también explica las cuatro fases del proceso patog
Este documento presenta información sobre la artritis reumatoide (AR), incluyendo su fisiopatología, manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico, estudios de laboratorio e imagenología, y opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico. Explica que la AR es una enfermedad inflamatoria crónica que causa destrucción progresiva de las articulaciones, y destaca la importancia del diagnóstico temprano y el tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad para pre
etiologia cronificacion trat dolor lumbar.pdffenix27
El documento describe la etiología, cronificación y tratamiento del dolor lumbar. Explica que el dolor lumbar afecta al 70-80% de la población en algún momento de su vida y que en el 85% de los casos la causa es inespecífica. Los factores biológicos, psicológicos y sociales, así como conductas como la evitación del dolor, influyen en su cronificación. El dolor lumbar crónico es una de las principales causas de incapacidad laboral y tiene un alto coste económico. Los tratamientos
Este artículo revisa los aspectos prácticos más importantes del manejo del traumatismo craneoencefálico basado en literatura relevante. Se discuten temas como la epidemiología, clasificación, anatomía patológica, evaluación clínica y tratamiento. Se enfatizan las conexiones entre las características fisiopatológicas con mayor evidencia y los esquemas de tratamiento terapéutico de acuerdo con las guías clínicas.
La Artritis Reumatoide es una enfermedad autoinmune sistémica, de carácter inflamatorio crónico, de etiología desconocida, y con gran repercusión en la calidad de vida del paciente. Produce una destrucción articular de pequeñas y medianas articulaciones de forma simétrica, siendo la membrana sinovial la primera estructura comprometida. Además con el paso del tiempo también pueden aparecer manifestaciones sistémicas debido a afectación extraarticular. Es muy importante establecer lo antes posible el diagnóstico de la artritis reumatoide, ya que el tratamiento precoz aumenta la probabilidad de controlar la inflamación de las articulaciones y evitar el daño de las mismas, e incluso conseguir la remisión de la enfermedad.
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune, crónica y destructiva que causa inflamación en las articulaciones. Se asocia con altos costos, mala calidad de vida y mortalidad prematura. El objetivo del documento es demostrar que las enfermedades músculoesqueléticas, incluida la AR, son un problema mundial que incrementa la morbilidad, mortalidad e incapacidad de los pacientes a un alto costo para la sociedad. El diagnóstico y tratamiento temprano pueden disminuir el impacto
Este resumen presenta los objetivos, métodos y resultados principales de un trabajo de investigación sobre el efecto de las técnicas de biofeedback y terapias corporales en el alivio del dolor artrítico en pacientes de 60 años en Huancayo, Perú en 2013. El estudio experimental evaluó a 14 adultos mayores y aplicó técnicas de biofeedback y terapias corporales en 10 sesiones. Los resultados mostraron que luego de la intervención, el nivel de dolor artrítico descendió significativamente en el grupo experimental. Asimismo, hubo aliv
Este documento proporciona una revisión general de las hernias discales lumbares y el papel de la terapia ocupacional en el tratamiento. Define las hernias discales, discute sus causas y tipos, y describe los signos y síntomas clínicos comunes. También resume los aspectos vitales del diagnóstico y tratamiento, incluida la importancia de la terapia ocupacional para mejorar el desempeño ocupacional del paciente después de la cirugía.
El documento proporciona directrices para la aplicación de guías de práctica clínica en el manejo de la lumbalgia. Define la lumbalgia y explica su prevalencia y costo. Recomienda que los médicos de primer contacto realicen un diagnóstico preciso mediante una evaluación completa y el uso apropiado de estudios, y referir a pacientes según su necesidad. También provee una clasificación de causas de dolor lumbar y métodos para llegar a un diagnóstico sindrómico y etiológico que guíen el trat
Este documento presenta una revisión de la literatura sobre depresión en personas diagnosticadas con cáncer. Explica que la depresión es uno de los trastornos psiquiátricos más comunes en pacientes oncológicos, con tasas de prevalencia entre el 9% y 58%. Identifica varios factores de riesgo como características del paciente (edad, género, estado civil), características de la enfermedad, y la interacción entre paciente y enfermedad. Finalmente, analiza los indicadores de una adaptación exitosa al
Este documento discute los criterios de diagnóstico para los trastornos temporomandibulares (TTM), incluyendo la etiología multifactorial de los TTM, los sistemas de diagnóstico como los Criterios Diagnósticos para la Investigación de TTM (CDI/TTM), y los estudios que demuestran la asociación entre diagnósticos físicos del Eje I y factores psicosociales del Eje II. Los estudios encontraron que los diagnósticos del Eje I se asociaron con niveles más altos de dolor
Este documento trata sobre la osteonecrosis de cadera. Explica que la osteonecrosis es la muerte de células óseas que puede llevar a la destrucción ósea o artritis. Los factores de riesgo incluyen el uso de corticosteroides, consumo de alcohol, enfermedades como lupus y VIH. El diagnóstico se realiza mediante historia clínica, exámenes físicos y radiografías. Los tratamientos incluyen manejo no quirúrgico para etapas tempranas y procedimientos quirú
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Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
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Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptxsaraacuna1
Se habla sobre el Triage, sus tipos y cómo aplicarlo en algún desastre. Además de explicar los pasos de los triages más usados como el SHORT y el START.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
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1. Código:
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APROBADO POR: CIRA
RESOLUCIÓN Nº: 486 / 22 de Febrero de 2012
PROTOCOLOS DE
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
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SINDROME HOMBRO DOLOROSO
2. Código:
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GRUPO DE TRABAJO
FERNANDO ZUÑIGA M. KINESIOLOGO CESFAM RORARIO
ALEJANDRA NAVARRTE MEDICO CESFAM Nº 2
GERARDO ARRIAGADA KINESIOLOGO CESFAM LAS CABRAS
LUCIANO ESPINOZA PONCE KINESIOLOGO CESFAM CODEGUA
CHRISS CORNEJO ROJAS KINESIOLOGO HOSP. CHIMBARONGO
SERGIO SEGURA KINESIOLOGO HOSP. RENGO
CRISTIAN VERA LEYTON ASESOR DSS O”HIGGINS
RAUL VALENZUELA S. KINESIOLOGO CESFAM DOÑIHUE
PABLO VILLANUEVA GALAZ KINESIOLOGO DSS O’HIGGINS
ELIZABETH RODRIGUEZ C. KINESIOLOGO CCR CORMUN
ROSARIO MOYANO KINESIOLOGO CONSULTORIO MACHALI
PALOMA SILVA C. T. OCUPACIONAL MALLOA
CAROLA VALDES G. T.OCUPACIONAL HOSP. DE RENGO
MARIANA PULGAR S. ODONTOLOGA CESFAM Nº 3
MARIO QUINTANILLA M. ASESOR DSS O”HIGGINS
CRISTIAN DUARTE UBILLA KINESIOLOGO HOSP. SAN FERNANDO
MARJORIE PINARGOTE A. KINESIOLOGO CESFAM Nº 1
PAULINA AROS GARAY ENFERMERA ENFERMERA
ROBERTO MORALES GARAY KINESIOLOGO CCRSN.VTE.TAGUA TAGUA
CLAUDIA CARREÑO MONTERO T. OCUPACIONAL CCR SN. VTE. T. TAGUA
LUCIANO ESPINOZA PONCE T. OCUPACIONAL CESFAM CODEGUA
JEANNETTE ANDRADE R. KINESIOLOGA CCR SAN FERNANDO
RODRIGO RIVERA M. KINESIOLOGO CCR CHIMBARONGO
MAURICIO AVENDAÑO G. KINESIOLOGO CESFAM Nº 2
MARIO QUINTANILLA M. ODONTÓLOGO DSS O’HIGGINS
JAEL GONZALE A. MEDICO CESFAM RENGO
MARCELO MIRANDA A. KINESIOLOGO CCR RANCAGUA
ESTEBAN SN. MARTIN MEDICO HOSP. RENGO
INTRODUCCIÓN
El Síndrome de hombro doloroso se presenta con frecuencia, provocando
limitación funcional del miembro torácico que repercute en las actividades de la
3. Código:
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vida diaria y la calidad de vida. En general el diagnostico y tratamiento se retrasa
algún tiempo en el primer nivel de atención, lo que genera incapacidades
prolongadas y pérdidas económicas para la institución de salud, las familias y las
empresas.
Al ser de origen multifactorial supone una mayor dificultad en cuanto al
diagnóstico y tratamiento por lo que se requiere establecer criterios clínicos
específicos de manejo.
El propósito de esta GPC es ser una herramienta para estandarizar el
diagnóstico y tratamiento del Síndrome de hombro doloroso en los diferentes
niveles de atención.
DESARROLLO DE LA GUÍA CLÍNICA
Definición:
El síndrome de hombro doloroso es un conjunto de signos y síntomas que
comprende un grupo heterogéneo de diagnósticos que incluyen alteraciones de
músculos, tendones, nervios, vainas tendinosas, síndromes de atrapamiento
nervioso, alteraciones articulares y neurovasculares. Ellos pueden diferir en cuanto
a la gravedad y evolución del cuadro.
El dolor en el hombro no es un diagnóstico específico por esta razón se define
como síndrome, ya que su etiología es diversa, Con respecto a su clasificación, de
acuerdo a la localización de la lesión: Lesiones periarticulares (más frecuente),
Lesiones articulares (frecuencia 3%), Patología ósea, Causas extrínsecas, Origen
vascular, Origen neurológico, Fibromialgia y Algiodistrofia.
El hombro, analizado como unidad anátomo-funcional, consta de tres
articulaciones verdaderas: glenohumeral, esternocostoclavicular, acromioclavicular
y dos articulaciones falsas: escapulotorácica y subacromial. Corresponde a una
articulación de tipo móvil con una fosa glenoidea superficial, mientras que el
húmero está suspendido al omoplato por tejido blando, músculos, ligamentos, una
cápsula articular y tiene sólo un apoyo óseo mínimo. El movimiento normal del
hombro es el resultado de la acción conjunta de las articulaciones glenohumeral,
4. Código:
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acromoclavicular y esternoclavicular, a lo que se agrega el deslizamiento de la
escápula sobre el tórax. (Cortés y col, 2008).
Epidemiología:
Resulta ser un motivo de consulta muy frecuente, con una prevalencia que
fluctúa entre el 6-11% y el 36.8% en la población general. Entre la población
trabajadora se encuentra que un 2% de los diagnósticos en enfermedad
profesional músculo esquelética corresponden a dolor de hombro. Sin embargo,
existen escasas publicaciones nacionales que indiquen la frecuencia y
características del fenómeno.
Se estima una prevalencia del 16 al 26% y una incidencia de 1,47% que
aumenta con la edad, con determinadas actividades físicas y profesiones y en
pacientes diabéticos (Linsell L, 2006). Supone el cuarto motivo de consulta entre la
patología músculo-esquelética y en un 60% de los casos la sintomatología puede
durar un año o más (Jordan KP, 2010; House J, 2010).
La mayoría de los síntomas permanecen por periodos de tiempo largo o son
recurrentes. Aproximadamente la mitad de todos los pacientes quienes consultan
por un episodio nuevo, sufren síntomas por lo menos durante 6 meses y los
restantes por 12 meses. Además, el 46% de todos los pacientes con un nuevo
episodio, recuerda una historia previa de síntomas dolorosos en hombro.
Una reciente revisión de estudios epidemiológicos estimaba su incidencia entre
9-25 casos por 1.000 habitantes/año, la prevalencia/punto entre 69-260 por 1.000
habitantes y la prevalencia/año entre 47-467 casos por 1.000 habitantes. Estas
cifras varían en función de los grupos de edad, la metodología del estudio, los
criterios diagnósticos empleados y los países. En España se han descrito cifras de
prevalencia/punto de 78 por 1.000 habitantes3, y los estudios de revisión relatan
variaciones en prevalencia entre 70-200 por 1.000 adultos. Sólo el 40-50% de los
afectados consulta por dolor y, de éstos, en la mitad los síntomas persisten un año
después de la primera consulta, lo que conlleva un importante consumo de
5. Código:
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recursos asistenciales y pérdidas productivas por ausentismo laboral. (Marín-
Gómez M et al, 2006)
Etiología:
Las causas extrínsecas; según Uri, 1997, son el resultado del roce del
manguito rotador con estructuras óseas o ligamentosas periféricas. Se dividen en
primarios, si resultan de alteraciones congénitas o adquiridas de la anatomía
coracoacromial, y en secundarios cuando resultan de inestabilidad glenohumeral.
Entre los primarios se considera la morfología de la parte anterior del
acromion, la inclinación del acromion, el hueso acromial, los espolones acromiales
y los osteofitos acromioclaviculares de orientación inferior, engrosamiento del
ligamento coracoacromial, etc En los secundarios se produce un estrechamiento
relativo de la salida de los tendones del manguito rotador provocada por la
inestabilidad glenohumeral.
La debilidad de los estabilizadores estáticos de la articulación, cápsula y
ligamentos glenohumerales, sobrecarga los estabilizadores dinámicos. El
estrechamiento del espacio subacromial se produce con la subluxación superior
de la cabeza humeral que provoca un rozamiento.
Las causas intrínsecas se relacionan con el grado de vascularización dentro
del tendón, con menor capacidad de reparación del colágeno y mayor posibilidad
de sobrecarga. Encontrándose en estudios con cadáveres, denominada la “zona
crítica” y según Codman, 1934; es un área predispuesta a la degeneración y la
rotura, favorecida por factores predisponentes como microtraumatismos, uso
excesivo y el envejecimiento.
Actualmente se tiende a considerar los factores conjuntamente Se ha
demostrado que el infraespinoso también tiene una zona crítica de
hipovascularización similar a la del supraespinoso y, sin embargo, la frecuencia de
roturas es muy inferior a la del supraespinoso
Anamnesis:
Es importante recoger la existencia de traumatismos previos, ejercicio físico o
maniobras repetitivas del brazo así como la actividad laboral del paciente y definir
6. Código:
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las características del dolor, factores que lo desencadenan o mejoran,
sintomatología general y antecedentes personales, con el fin de orientar la
etiología del dolor.
Enfermedades crónicas y cirugías.
Aspectos sociolaborales y/o deportivos.
Historia de traumatismos directos o indirectos sobre el hombro.
Antecedentes de fracturas.
Presentación del cuadro clínico (progresiva o bruscamente).
Tiempo de evolución del proceso.
Antecedentes de caídas previas.
Dominancia diestra o zurda del paciente.
Tratamientos efectuados tanto médicos, de reposo y/o de
rehabilitación.
Esta patología está directamente asociada con la edad, en personas
menores de 30 años, es frecuente la inestabilidad, mientras que en las mayores es
más frecuente el síndrome subacromial y/o patología del manguito rotador, con
mayor incidencia de roturas.
Con respecto a la evaluación, ésta no debe dirigirse sólo a la exploración
del hombro, sino incluir todas aquellas que puedan ser adecuadas para el correcto
diagnóstico etiológico.
La exploración del hombro incluye la inspección, palpación y exploración de
la movilidad activa y pasiva. Existen múltiples maniobras que orientan el
diagnóstico de las causas articulares aunque la sensibilidad y especificidad de las
mismas es muy variable en función del patrón oro con las que se compare y la
prevalencia de la patología
Examen físico
Inspección: observar al paciente desde ingreso a la consulta, la forma del
braceo, posturas antialgicas, alineación postural, velocidad y simetría de la
marcha (marcha temerosa).
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Palpación: con el paciente en posición sentado y con el hombro
descubierto se procede a la palpación. Importante es seguir un orden para
no olvidar puntos dolorosos.
La movilidad: con el paciente sentado, se evalúa la movilidad activa y
pasiva del hombro. Verificar si el ritmo escápulo-humeral y escápulo-
torácico es armónico o no. Prestar atención a la aparición de dolor, crujidos
o topes articulares durante el movimiento.
Movilidad activa: se explora solicitando al paciente la reproducción activa
de los siguientes movimientos del hombro: flexión, extensión, abducción,
aducción, rotación externa e interna. Si se detectan limitaciones a la
movilidad activa se procederá a la evaluación de la movilidad pasiva. Con
el paciente desprovisto de ropa, observar atentamente por posterior el ritmo
escapulo torácico en busca de diskinesias.
Movilidad pasiva con una mano se moviliza la extremidad suavemente y
con la otra se estabiliza el hombro.
Existen numerosas pruebas especiales de evaluación específica del hombro
doloroso. A continuación se describen un resumen de ellas.
Maniobras de exploración del espacio subacromial:
- Arco doloroso: se realiza abducción activa del brazo. El dolor aparece a los 60-
90º y desaparece después de 120º.
- Maniobra de Hawkins-Kennedy: se sitúa el brazo y el codo en flexión de 90º y se
desciende el antebrazo para provocar una rotación interna del hombro.
- Maniobra de Neer: se realiza con el paciente en bipedestación o sedestación. El
explorador bloquea el movimiento de la escápula mientras se realiza un
movimiento pasivo del hombro en abducción, flexión y rotación interna.
- Maniobra de Yocum: el paciente coloca la mano del lado explorado sobre el
hombro contralateral y se eleva activamente el codo contra la resistencia de la
mano del explorador sin elevar el hombro.
Maniobras de exploración del tendón del supraespinoso:
8. Código:
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- Maniobra de Jobe: el paciente coloca el brazo en abducción de 90º, 30º de
flexión anterior y en rotación interna con el pulgar hacia abajo. El explorador
empuja el brazo hacia abajo mientras el paciente intenta mantener la exploración
inicial. Si se provoca dolor puede ser signo de tendinopatia, pero si no hay fuerza
para mantener la posición puede indicar rotura del tendón.
- Signo del brazo caído: el paciente debe realizar una abducción de 120º con el
brazo en extensión y mantener esta postura para posteriormente bajarlo
lentamente. Se realiza en sedestación.
Maniobras de exploración del tendón del infraaespinoso:
- Maniobra de Patte: el paciente intenta hacer una rotación externa contra
resistencia del explorador y mantener el brazo elevado en abducción de 90º y
flexión del codo de 90º.
- Rotación externa contra resistencia: se realiza una rotación externa contra
resistencia tras colocar el paciente el brazo pegado al cuerpo con el codo
flexionado a 90º y el antebrazo en rotación neutra. La maniobra puede realizarse
con el paciente en bipedestación o sedestación.
Maniobras de exploración del tendón del subescapular:
- Signo de Napoleón: se puede realizar con el paciente en bipedestación o
sedestación. Se coloca el codo en un plano anterior a la escápula y se evalúa la
capacidad de mantener la mano sobre el abdomen. Si existe diferencia con el
brazo no afectado, puede indicar rotura o debilidad del subescapular.
- Maniobra de Gerber: el paciente realiza una rotación interna del hombro y coloca
la palma de la mano hacia fuera. El explorador fuerza la rotación interna y suelta la
mano. Si el subescapular está afectado la mano golpeará en la región
dorsolumbar.
Maniobras de exploración del tendón de la porción larga del bíceps:
- Maniobra de Speed: el paciente coloca el brazo en flexión anterior con el hombro
en rotación externa y el codo en extensión completa y la palma de la mano hacia
arriba. El explorador se opone a la antepulsión. La presencia de dolor o debilidad
indica tendinopatia.
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- Maniobra de Yergason: el explorador bloquea el movimiento del hombro. El
paciente mantiene el codo pegado al tronco en flexión de 80º y realiza una
supinación contra resistencia.
- Signo de Popeye: el músculo se desplaza hacia el codo cuando se realiza una
flexión del codo contra resistencia.
Maniobras de exploración de la inestabilidad gleno-humeral: útiles tras
cirugía, pero no para diagnóstico.
Maniobras de exploración del labrum glenoideo: muy poco específicas
Maniobras de exploración de la articulación acromioclavicular:
- Test de O’Brien: se realiza una flexión del hombro, aducción horizontal y rotación
interna. Es positiva si se desencadena dolor en la articulación .
- Compresión activa de la articulación.
La combinación de antecedentes personales, edad y positividad de ciertas
maniobras pueden orientar mejor el diagnóstico.
Radiografía simple de hombro: Permite identificar fundamentalmente las
fracturas, luxaciones y osteoartritis de la articulación glenohumeral,
acromioclavicular y esternoclavicular. La disminución del espacio subacromial a
menos de 1 cm. en proyección de abducción de 90º del hombro aporta datos
indirectos de patología del manguito de los rotadores, pero con poca fiabilidad
diagnóstica (Moreno F, 2007; Robb G, 2009; Anderson BC, 2011).
Ecografía: Tiene una sensibilidad y especificidad elevadas para las
roturas parciales (0,72/0,93) y completas (0,95/0,96) del manguito de los
rotadores y algo menor para la tendinopatia (0,67/0,88), bursitis subacromial
(0,79/0.74) y tendinitis calcificante (1/0,85). Se recomienda cuando el tratamiento
conservador ha fallado (Moreno F, 2007; Robb G, 2009; Ottenheijm RP, 2010;
Anderson BC, 2011).
Resonancia Magnética: La sensibilidad y especificidad diagnóstica es
superior a la TAC. Es útil en el estudio de los síndromes subacromiales y en la
patología del manguito de los rotadores cuando la ecografía sea dudosa (Dinnes
J, 2003; Moreno F, 2007; Anderson BC, 2011).
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UNIDAD DE PROGRAMAS Y PROTOCOLOS
Artrografía: Tiene muy baja sensibilidad para la detección de la rotura
parcial del manguito de los rotadores. En algún caso puede ser útil para evaluar
la capsulitis adhesiva (Anderson B.C, 2011).
Nivel de atención:
Nivel Primario:
• Tratamiento ambulatorio: en reposo articular relativo. AINES y/o analgésicos. No
inmovilizar, no usar cabestrillo.
Control médico APS en 10 días, si cuadro persiste derivar a Centro de
Rehabilitación o Sala de RBC (se realiza Protocolo Tratamiento. Si cuadro
permanece por más de tres meses, con evaluación del dolor 6 ptos y más, de
predominio nocturno, persistencia de la limitación funcional y sin respuesta a
tratamiento kinésico. Se deriva a nivel secundario.
Nivel Secundario:
Enviar a Reumatología:
- Pacientes con antecedentes reumáticos
- No mejoría con tratamiento inicial ni a las técnicas de infiltración.
Enviar a Traumatología:
- Indicación quirúrgica
- Hombro congelado
- Rotura total del mango de los rotadores o del tendón del bíceps en pacientes jóvenes.
- Rotura o tendinitis que no responden a tratamiento conservador.
- Bursitis subacromiales crónicas después de tres meses de tratamiento
conservador sin respuesta a este.
- Inestabilidad glenohumeral grave (luxación recidivante).
- Tendinitis calcificada que no responde a tratamiento (gota y cristales).
- Osteoartrosis que no responden a tratamiento inicial de primer nivel.
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UNIDAD DE PROGRAMAS Y PROTOCOLOS
Enviar a Rehabilitación:
- Tendinitis del manguito de los rotadores.
- Tendinitis de la porción larga del bíceps.
- Roturas parciales tendinosas en edad avanzada (55 años o más) no quirúrgicas.
- Bursitis de hombro I y II no infecciosas.
- Lesión de manguito rotador estadio I y II menor de 3 meses.
- Osteoartrosis de articulación glenohumeral y acromioclavicular de hombro.
- Lesión neurológica de hombro.
- Luxaciones reducidas.
- Hombro doloroso por afección reumática en estadios tempranos.
Criterios diagnósticos:
Se debe distinguir inicialmente las causas relacionadas propiamente con la
articulación (las más frecuentes) de otras patologías que producen dolor referido a
esa zona (extrínsecas). Las causas más frecuentes son: patología del manguito de
los rotadores (tendinopatia del manguito, síndrome de atrapamiento, bursitis
subacromial y rotura del manguito), enfermedades de la articulación glenohumeral
(hombro congelado y artritis), enfermedad de la articulación acromioclavicular,
infecciones y luxaciones traumáticas.
Diagnóstico específico de acuerdo a la localización de la lesión (Cortés y col,
2008)
Lesiones periarticulares (más frecuente), Lesiones articulares (frecuencia 3%),
Tendinitis del manguito de los rotadores: supraespinoso, infraespinoso, y
redondo menor (70% de las causas que representan el dolor de hombro).
Puede estar relacionada con sobrecarga del hombro (trabajadores con
edad entre 40-50 años,), inestabilidad articular (<35 años de edad) o
degeneración del manguito con la edad (>55 años de edad)
Tendinitis calcificante
Rotura del tendón del manguito de los rotadores
Tendinitis bicipital
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UNIDAD DE PROGRAMAS Y PROTOCOLOS
Rotura del tendón largo del bíceps
Artritis acromioclavicular
bursitis subacromiodeltoidea
Lesiones articulares (frecuencia 3%)
Hombro congelado (capsulitis retráctil o adhesiva) son factores de riesgo:
sexo femenino, edad avanzada, traumatismo, cirugía, diabetes, problemas
cardiorrespiratorios y cerebrovasculares, enfermedad tiroidea y hemiplejía
Artritis inflamatoria: artritis reumatoide, espondiloartropatías, polimialgia
reumática, conectivopatías.
Artritis séptica
Artritis microcristalina: gota, condrocalcinosis, hombro de Milwaukee
Hemartrosis
Artrosis
Luxación, subluxación
Artropatía amiloide.
Patología ósea o Enfermedad de Paget
Neoplasias( mieloma, metástasis)
Osteomielitis
Traumatismos
Necrosis ósea avascular.
Diagnósticos diferenciales:
Debe distinguirse las causas extrínsecas, ya que en este caso el dolor es
referido, la patología de base se encuentra fuera de las estructuras del hombro:
Neurológicas:
Compresión de raíces nerviosas de C5, C6.
Compresión del nervio supraespinoso.
Lesiones en el plexo braquial.
Lesión en el cordón espinal.
Enfermedad en columna cervical.
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Síndrome del desfiladero torácico.
Herpes zoster.
Abdominales:
Enfermedad hepatobiliar.
Mesotelioma.
Absceso subfrénico.
Causas cardiovasculares:
Isquemia miocárdica.
Trombosis de la vena axilar.
Disección aórtica.
Causas torácicas:
Neumonía del lóbulo superior.
Tumores apicales de pulmón o metástasis. Embolismo pulmonar.
Neumotórax.
Otras:
Polimialgia reumática.
Fibromialgia.
Distrofia simpaticorefleja.
Tratamiento:
Las evidencias sobre el tratamiento más adecuado son poco consistentes ya
que los estudios difieren en la metodología e incluso en la propia definición de
hombro doloroso. Existe acuerdo en recomendar:
14. Código:
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1. Reposo de la articulación y limitación de los movimientos principalmente
los repetitivos o que provocan dolor (House J, 2010).
2. Analgesia con paracetamol o antinflamatorios no esteroideos (AINES);
(House J, 2010): es el tratamiento de primera elección. No existen datos
que comparen la eficacia de uno frente a otros y se recomienda elegirlos
en función de sus contraindicaciones y la situación clínica del paciente.
3. Ejercicio y fisioterapia (House J, 2010); su objetivo es restablecer la
movilidad de la articulación. Existe discreta evidencia a favor de la eficacia
del ejercicio en la disminuciób del dolor. Deben indicarse los que
aumentan el rango de movimiento,, de flexibilidad y fortalecimiento
muscular. La evidencia es discreta en relación al beneficio de la
fisioterapia asociada a los programas de ejercicio, principalmente para la
patología del manguito de los rotadores y la artritis acromioclavicular. Los
ultrasonidos tienen escaso valor en el tratamiento y no existen datos
suficientes para recomendar el calor o el frío como mejor opción
terapéutica.
4. Infiltración con glucocorticoides; House J, 2010; Huygen F, 2010): es el
tratamiento de segunda elección. No está indicada si se sospecha rotura
de manguito de los rotadores. A corto plazo son más eficaces que la
actitud expectante o la fisioterapia, aunque no está claro su efecto a largo
plazo. Son más eficaces realizadas en las fases agudas o subagudas. La
dosis y frecuencia de su aplicación son variables. Se recomienda utilizar
triamcinolona o metilprednisolona por no más de tres infiltraciones al año.
Puede producir hiperglucemia a los 2 días de su aplicación por lo que
debe utilizarse con precaución en pacientes diabéticos. Un reciente
metanálisis sugiere que la inyección de ácido hialurónico es discretamente
más efectivo que los corticoides para el tratamiento del hombro doloroso
cronificado.
5. Cirugía; House J, 2010): debe considerarse siempre la última opción
terapéutica, cuando ha fallado el tratamiento conservador y persiste dolor.
Debe recomendarse tratamiento rehabilitador posterior a cualquiera de las
técnicas quirúrgicas empleadas.
Criterios de Alta:
15. Código:
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El dolor de hombro puede recurrir, aun en presencia de recuperación de síntomas
en corto plazo.
En la patología no quirúrgica la recuperación depende de la etiología y factores
asociados, siendo generalmente entre 14 y 60 días.
La recuperación de pacientes post operados es en promedio de 6 meses.
Criterios o condiciones de Referencia:
Antecedentes de traumatismo asociado, con limitación funcional y dolor
persistente
Persistencia de dolor tras 3-6 meses de tratamiento conservador.
Historia de inestabilidad de la articulación o traumatismo.
Sospecha de rotura del manguito de los rotadores.
Diagnóstico dudoso.
Presencia de signos de alarma que hagan sospechar afectación extrínseca
del hombro:
Antecedentes personales de neoplasia, presencia de tumoración o
deformidad sin justificación aparente.
Presencia de signos físicos que hagan sospechar infección.
Antecedentes de traumatismo reciente que hagan sospechar la presencia
de luxación de hombro.
Datos clínicos que hagan sospechar rotura reciente del manguito de los
rotadores.
Datos clínicos de compromiso neurológico.
16. Código:
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ANEXOS
Medicamentos; Analgésicos Usados en el Síndrome de Hombro Doloroso
Medicamento Tipo de
tratamiento
Dosis por intervalo Días de
tratamiento
Analgésicos
simples
Paracetamol: Primera
alternativa
0.5 a 1 g 6 - 8 7 a 14 días
Acido
AcetiSalicílico
Otra alternativa * 0.5 a 1 g 6 - 8 7 a 14 días
AINES
Ibuprofeno *** Segunda
alternativa
400 mg 6 - 8 7 a 14 días
Diclofenaco Otra alternativa 50 mg No
exceder de 150
mg al dia
8 – 12 7 a 14 días
Naproxeno Otra alternativa ** 250 a 500 mg 12 7 a 14 días
Piroxicam: Otra alternativa ** 20 mg 12 7 a 14 días
Indometacina Otra alternativa ** 25 a 50 mg. 6 - 8 7 a 14 días
Celecoxib Otra alternativa ** 100 mg 12 7 a 14 días
* Alternativa del paracetamol;
** Alternativa del ibuprofeno
*** Medicamento de elección de acuerdo a las evidencias encontradas en la literatura
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Algoritmo 1. Diagnóstico de Síndrome de hombro doloroso
ANAMNESIS
EXAMEN FÍSICO
MOVILIDAD
PASIVA
ACTIVA
PALPACIÓN
INSPECCIÓN
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
Ocupación .Edad, Sexo
Consumo de tabaco - alcohol, cafeína o drogas
Estrés, Actividades deportivas Traumatismos.
Episodios previos de la enfermedad Respuesta
a tratamientos previos Alteraciones en otras
articulaciones Enfermedades.
Postura antialgica. Morfología, Atrofias
musculares. Asimetrías. Signos de inflamación
local.
Movilidad
Fuerza
Sensibilidad
Pruebas especiales
FUNCIONALIDAD
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Algoritmo 2 Abordaje del Hombro Doloroso
HOMBRO
DOLOROSOHOMBRO
DOLOROSO
Con limitación funcional Derivar con prioridad
Con dolor persistente
Rx y Eco
Eventual Indicación quirúrgica
10 días
No mejora
> 3 meses evolución con dolor persistente
Con dolor > 6/10 de predominio nocturno
Con persistencia de limitación funcional
Sin respuesta a Kine
ECO: Ecografía
Derivar a nivel secundario Rx: Radiografía
DOCUMENTO DE CONTRAREFERENCIA
HOMBRO
DOLOROSO
Rx de hombro (3 proyecciones)
Kinesioterapia
AINEs
Relajante muscular
Amitriptilina (en caso de ansiedad)
No inmovilizar, no usar cabestrillo
Signos de Alerta (indicación quirúrgica)
< de 40 años
Con antecedente de traumatismo asociado
Más limitación funcional y dolor persistente
Nota:
10% aproximadamente de pctes sobre
50 años tienen rotura completa
asintomática del SE por ecografía.
La degeneración fisiológica de tendón
SE comienza desde los 30 años de
edad y aumenta con la edad.
Rotura del tendón del SE no significa
necesariamente impotencia funcional o
dolor.
Radiografía y Eco normal, no descartan
pinzamiento subacromial.
Causas no traumatológicas de dolor:
artritis Reumatoídea, Neumonía,
IAMTBC, TU, otras.
Envío a Reumatología:
- Pacientes con antecedentes
reumáticos
- No mejoría con tratamiento
inicial.
-Se requiere de infiltración.
Enviar a Rehabilitación en nivel
secundario.
- Inestabilidad gleno.humeral no
operada.
- Rupturas del manguito rotador en
adultos mayores.
- Tendinitis no calcificantes,
- Lesión de manguito rotador
estadio I y II menor de 3 meses.
- Lesión neurológica de hombro.
- No respuesta a tratamiento
después de tres meses.
- Limitación de la movilidad pasiva
- Hombro congelado.
Envío a Traumatología:
- Indicación quirúrgica
- Hombro congelado
- Ruptura total mango rotadores o tendón del
bíceps en jóvenes.
- Ruptura o tendinitis que no ceden a
tratamiento habitual.
- Bursitis subacromiales crónicas que no
ceden a tratamiento habitual. después de
tres meses.
- Inestabilidad glenohumeral grave (luxación
recidivante).
- Tendinitis calcificada que no responde a
tratamiento.
-.OA que no responden a tratamiento.
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UNIDAD DE PROGRAMAS Y PROTOCOLOS
RED DE REHABILITACIÓN
ESTABLECIMIENTO DESTINO: ______________________________________
NOMBRE PACIENTE : _______________________________________________
EDAD : ______________________
RUT : _______________________
A QUIEN DERIVA: TERAPEUTA O____ KINESIOLOGO_____
DIAGNÓSTICO : ___________________________________________________
Y
TRATAMIENTO : ___________________________________________________
ETAPA DE TRATAMIENTO : _________________________________________
KINESIOLOGICO: ___________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
CONTRAINDICACIONES : ___________________________________________
___________________________________________
NOMBRE PROFESIONAL DERIVADOR: ________________________________
FECHA_____________________
BIBLIOGRAFÍA
20. Código:
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Fecha versión:30-12-11
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UNIDAD DE PROGRAMAS Y PROTOCOLOS
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de
Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atención, México: Cortés y cols.
Instituto Mexicano del Seguro Social; 2008.
Marín-Gómez M y cols. La calidad de la atención al hombro doloroso. Audit
clínico. Gac Sanit. 2006;20(2):116-23
López y cols. Guía Clínica Manejo del Hombro Doloroso del Adulto Mayor
en la Comunidad. MINSAL 2006.
House J, Mooradian A. Evaluation and management of shoulder pain in
primary care clinics. South Med J. 2010;103(11):1129-35. PubMed
Jordan KP, Kadam UT, Hayward R, Porcheret M, Young C, Croft P. Annual
consultation prevalence of regional musculoskeletal problems in primary
care: an observational study. BMC Musculoskelet Disord. 2010;11:144.
PubMed
Huygen F, Patijn J, Rohof O, Lataster A, Mekhail N, van Kleef M, et al.
Painful shoulder complaints. Pain Pract. 2010;10(4):318-26. PubMed
Castiñeira- Guías Clínicas 2011; 11 (58). Fisterra.
P. Zitko y cols. Programa de Atención Musculoesqueletico en atención
primaria: Primera evaluación semestral Rev Chil Salud Pública 2008; Vol 12
(1): 26-36
ELABORADO POR:
21. Código:
Versión: 01
Fecha versión:30-12-11
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NOMBRE CARGO FIRMA
Paulina Aros Garay Matrona DSS O”Higgins
Mario Quintanilla Muñoz Odontólogo DSS O”Higgins
Cristián Vera Leyton Psicólogo DSS O”Higgins
REVISADO POR:
NOMBRE CARGO FIRMA
Carlos Herrera Soto
Jefe Unidad de
Programas y Protocolos
Héctor Muñoz Arancibia Director APS
Mª Angélica Moreno
Muñoz
Sub-Director Médico
APROBADO POR:
Nombre Firma
22. Código:
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Páginas: 22
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Cristián Gabella Petridis Director DSS O”Higgins
Mª Angélica Moreno M.
Subdirector Médico DSS
O”Higgins
Francisco Daniels Katz Director Hospital Regional
Francesca Mantelli
Franulic
Directora Hospital Sn.
Fernando