Este documento describe los protocolos para tratar maloclusiones de clase III. Presenta 11 recursos terapéuticos como máscaras faciales ortopédicas, aparatos de Fränkel, extracciones de premolares mandibulares y bloques gemelos. El tratamiento depende del tipo de maloclusión y etapa de crecimiento e incluye tracción ortopédica, ortodoncia compensatoria y cirugía ortognática.

1. PROTOCOLO PARA CLASE III
Integrantes:
• Gabriela Pulla.
• Sofia Orellana.
• Karla Rodriguez.
• Ma. Paula Piedra.
• Santiago Olivo.
• Javier Regalado R.

2. Malaoclusión Clase III
Código: 10-K07
La cúspide mesiovestibular del primer molar superior
permanente ocluye por distal del surco vestibular del primer
molar inferior permanente.

3. Características
• Resalte horizontal negativo de los incisivos.
• Prognatismo mandibular.
• Retrusión maxilar.
• Relación incisal borde a borde.
• Mordida cruzada anterior.
• Mordida cruzada posterior uni o bilateral.
• Ángulo del plano mandibular aumentado
(dolicofacial).
• Ángulos goníacos generalmente cerrados
(braquifaciales).

4. Características
• Ángulo ANB -5°.
• Longitud del cuerpo mandibular aumentada.
• Compensaciones dentarias.
• Aumento del tercio inferior, en combinación con mordida abierta.
• Disminución del tercio inferior (braquiocefálicos), los cuales presentan
musculatura fuerte e hipertónica.
• Longitud maxilar disminuida.
• Posición maxilar punto A por detrás de la línea N perpendicular a Frankfort.

5. Diagnóstico diferencial y posibles
recursos terapéuticos:
1. Retrognatismo del Maxilar Superior:
tratamiento con tracción
posteroanterior del maxilar a través
de la máscara facial.
2. Prognatismo del Maxilar Inferior:
tratamiento usando mentonera con anclaje
temporal, y/o cirugía ortognática en
dentición definitiva en pacientes con
prognatismo severo que hayan terminado
su crecimiento. También se puede realizar
un tratamiento ortodóntico para establecer
una compensación dentaria.

6. 3. Combinada (Retrognatismo del Maxilar Superior y Prognatismo
Mandibular): tratamiento por ejemplo de tracción anterior con la
mentonera inversa con anclaje temporal.
4. Funcional con desplazamiento anterior de la Mandíbula: El
tratamiento es el reposicionamiento mandibular a través de
aparatos ortopédicos funcionales como:

7. RECURSOS TERAPEUTICOS
• 1. Máscara facial ortopédica de tracción inversa: Es
generalmente combinada con el aparato de disyunción
maxilar, será de elección en pacientes con dentición mixta
temprana o dentición mixta tardía, y dentición definitiva en
crecimiento y desarrollo, produce efectos en las estructuras
dentoalveolares y esqueléticas del complejo craneofacial.

8. • Se coloca el disyuntor maxilar para aumentar la
dimensión transversal, se debe usar un tiempo
aproximado de (12 a 14 horas al día) por cuatro a seis
meses, después solo por las noches por tres meses; se
espera una corrección en un período de seis meses.

9. • 2. RF-3 de Fränkel: Se usa en casos de prognatismo
mandibular en crecimiento y desarrollo y como aparato de
retención después de la corrección inicial de maloclusión
clase III con aparatología fija. Es uno de los aparatos de
elección en pacientes con fisura labio-alveolo-palatina,
generalmente es utilizado durante la dentición decidua, mixta
y permanente temprana.

10. • Tiene escudos vestibulares, pero en lugar de tener almohadillas
labiales en la región anteroinferior las tiene en la anterosuperior. El
FR III tiene un arco palatino, un arco protrusivo superior, un arco
vestibular inferior y apoyos oclusales en los últimos molares
inferiores.
• El objetivo de estas almohadillas labiales es eliminar la presión
restrictiva del labio superior sobre el maxilar poco desarrollado y
aplicar una tensión tisular estimulante para el hueso en el surco
vestibular superior

11. • 3. Las extracciones de primeros premolares mandibulares: Se
combina con la aparatología fija. Se busca establecer un
tratamiento de compensación que consiste en retraer el
segmento antero-inferior cuando sea necesario o sea posible
de acuerdo a la discrepancia.

12. • 4. Bimler progenie: Este aparato se utiliza para mantener el
control de los dientes anteroinferiores, además de estimular
el desarrollo del maxilar superior. Se pueden adicionar otros
componentes como: goteras, tornillos de expansión, resortes.

13. • Este aparato tiene plano de mordida posterior que levanta la
mordida desbloqueando así una posible mordida cruzada anterior y
hace posible el desarrollo y adelantamiento del maxilar superior.

14. Este aparato consta de:
• Arco vestibular o arco de eschler

15. • Ganchos de retención
• Acrílico

16. • 5. Bionator clase III: Este aparato se utiliza para mantener la
posición de la mandibula o retruirla, estimular el crecimiento
del maxilar superior, permitiendo el adelantamiento de la
premaxila por medio de empujes linguales.

17. COMPONENTES
• ARCO
VESTIBULAR
• GUIA LINGUAL
• ACRILICO

18. MODIFICACIONES DEL BIONATOR III
• BIONATOR CON ALMOHADILLAS SUPERIORES

19. • BIONATOR CLASE III SIN PLANOS DE
MORDIDA Y CON RESORTES

20. • 6. Bloques gemelos para clase III o invertidos: Los bloques oclusales
del aparato superior se sitúan sobre los molares deciduos para que
ocluyan distalmente con unos bloques colocados sobre los primeros
molares inferiores permanentes, con el objetivo de potenciar el
desplazamiento anterior del segmento labial superior, se pueden
añadir almohadillas superiores.

21. • 7. Plano de mordida inclinado
– 7.1. Placa con plano lateral o posterior, formado por acrílico
añadido desde distal de caninos hasta distal del último molar, de
ambos lados. Utilizado para la sobreerupción del sector anterior
y mordidas posteriores cruzadas unilaterales.

22. • 7. Plano de mordida inclinado
– 7.2. Placa con plano inclinado anterior, formado por
acrílico semicircular, en la zona anterior del aparato, es
decir de canino a canino. Corrige sobremordidas incisivas,
obliga a la mandíbula a colocarse en la posición correcta.

23. • 8. Activador abierto elástico de Klammt para clase III: Los
elementos metálicos del activador abierto elástico estándar
son: doble arco vestibular (superior e inferior) de 0,9 mm,
guías incisivas superiores e inferiores de 0,9 mm y arco palatal
de 1,2 mm.

24. • 9. Arco transpalatino: Se extiende desde el primer molar
permanente siguiendo el contorno del paladar, al primer molar del
lado opuesto, evita la migración mesial de los primeros molares
permanentes durante la transición entre la exfoliación de los
segundos molares deciduos y la erupción de los segundos
premolares.

25. • 10. Arco lingual: Se utiliza como unidad de anclaje, se
confecciona con acero inoxidable 0,36” y se extiende a lo
largo del contorno lingual de los dientes inferiores de primer
molar permanente a primer molar del lado opuesto. También
sirve como anclaje en caso de extracción de premolares.

26. • 11. Aparato Quadhélix: Es una variante del arco transpalatino, al
que se han añadido loops, para facilitar un movimiento de
expansión activa de los dientes posteriores. Se fabrica en acero
inoxidable de 0,36”. En pacientes con dentición mixta temprana,
puede actuar como un aparato disyuntor.

27. TRATAMIENTO
• A. Tratamiento de las clases III dentales: Está dirigido a
reposicionar los dientes que han migrado, como
consecuencia de pérdidas dentales prematuras,
usualmente segundos molares temporales inferiores y/o
primeros molares temporales superiores.

28. • B. Tratamiento de las clases III funcionales: El tratamiento
está dirigido a la corrección de la inclinación axial de los
dientes involucrados, es decir, vestibulizar los incisivos
superiores y/o lingualizar los inferiores, hasta descruzar la
mordida. Para la corrección de la posición dental puede
utilizarse una placa de Progenie.

29. • Tratamiento de la clase III esquelética: La maloclusión Clase
III debe ser tratada en etapas tempranas del crecimiento,
alrededor de los cuatro años, para prevenir en lo posible un
escaso desarrollo transverso y anteroposterior del maxilar
superior y contener el crecimiento de la mandíbula.

30. • Tratamiento En Dentición Temporal y Mixta con potencial de
crecimiento: El tratamiento de la corrección de la
Discrepancia esquelética debe realizarse en períodos de
crecimiento activo. Las Clases III esquelética con deficiencia
maxilar, requieren tracción ortopédica para promover su
crecimiento anterior.

31. • Tratamiento En Dentición Permanente y pacientes sin potencial de
crecimiento Ortodoncia de Compensación y Camuflaje: Las
discrepancias esqueléticas moderadas sin compromisos estéticos
muy importantes pueden ser tratadas realizando exclusivamente
movimientos dentales en maxilar superior e inferior que permitan
conseguir una relación oclusal armónica con guía canina Clase I,
sobremordida vertical y horizontal ideales y leves cambios faciales
en labios o ángulo nasolabial y exposición dental.

32. GRACIAS 