Este proyecto piloto implementará un modelo de cuidado colaborativo integrado entre salud física y mental en dos grupos médicos primarios. El objetivo es mejorar los resultados para beneficiarios con diabetes mediante la detección y tratamiento sistemático de la depresión. Se asignará un manejador de casos y un psiquiatra a cada grupo para coordinar el cuidado. Se medirá la efectividad del modelo mediante pruebas antes y después para evaluar la disminución de síntomas depresivos.

1. Departamento de
Salud Mental
Proyecto de Impacto: Cuidados Primarios
Físicos y Cuidado Colaborativo de Salud
Mental
Recurso: Dr. Gerardo Rivera Psy. D. M.P.H.
Karla Ortiz, MSW

2. Declaración
No trabajo para ninguna
compañía que no sea Molina
Healthcare of Puerto Rico
(MHPR)

3. Objetivos
• Presentar el proyecto de Impacto de la Universidad de
Washington, Departamento de Psiquiatría.
• Dar a conocer la importancia de integrar el cuidado físico y
mental en los grupos médicos primarios (GMP’s) .
• Medir la efectividad de integrar ambos cuidados en el mismo
escenario. (Disminuir sintomatología depresiva).
• Crear un acceso directo al beneficiario con el equipo
multidisciplinario para mejorar el estado anímico y promover
el acceso al tratamiento colaborativo.
• Integrar dos proveedores de cuidado de salud mental en el
GMP.
• Implementar en un futuro este proyecto en todos los GMP’s.

4. Introducción
• Este proyecto está enfocado en la evidencia basada en el
modelo de cuidado del tratamiento para la depresión,
desarrollado por la Universidad de Washington,
Departamento de Psiquiatría.
• Es una intervención en donde el proveedor incorpora un
diagnóstico sistemático, evaluación para la depresión y
resultados de seguimiento.
• Incorpora dos profesionales a ser integrados al proyecto,
un manejador de casos y un psiquiatra.

5. ¿Por qué Modelo de Impacto?
• Hay evidencia que demuestra que este modelo de tratamiento
es consistentemente más efectivo que el cuidado usual,
refiriéndose al cuidado no integrado.
• Aproximadamente, 70 % de todos los medicamentos
antidepresivos recetados son prescritos por el proveedor
primario.
• Solo el 30-50% de estos beneficiarios tiene una buena
respuesta al primer plan de tratamiento.
• El 50-70% de los beneficiarios necesitan al menos un segundo
plan de tratamiento para la depresión para obtener alguna
mejoría(re-evaluación de TX por su PCP).

6. Disminución en Gastos/Costos
• Los gastos médicos para el tratamiento de estos beneficiarios
con condiciones crónicas y con comorbilidad son de 2- 3 veces
más que los beneficiarios que no tienen diagnóstico dual.
• Con este modelo se crea una gran oportunidad para ahorrar
en servicios primarios por la integración de servicios mentales
y físicos.
• Según el estudio de la Universidad de Washington, se estima
que del 5-10% del total de gastos para beneficiarios con
condiciones mentales puede ser eliminado integrando la salud
mental con el cuidado médico físico.

7. Componentes del Modelo
• Pruebas de evaluación (a través del PHQ9)
• Resultados de seguimiento (3, 6 y 12 meses)
• Manejador de caso (MC): cuyo rol primario será asegurarse
de la coordinación de cuidado con el beneficiario, el médico
primario y el psiquiatra.
• Psiquiatra: su rol será asegurarse en brindar apoyo al médico
primario y al manejador de caso a través de reuniones
semanales para discutir casos.

8. Estrategias de Colaboración
• Es un modelo de cuidado, integrando la salud física y mental,
promoviendo el acceso al tratamiento colaborativo.
• Se identificarán dos GMP’s en donde se realizará el programa
piloto una vez el mismo sea aprobado por ASES.
• En los GMP’s identificados se utilizará como criterio de
selección que el número de vidas atendidas sea uno alto.
• Disponibilidad de espacio en los GMP’s seleccionados para
ubicar al manejador de caso y psiquiatra si fuese necesario.
• Disponibilidad de los GMP’s en participar del programa.
• Grupo interdisciplinario diverso.

9. Descripción de la metodología
• MHPR seleccionará en coordinación con el grupo primario
beneficiarios con diagnóstico de diabetes.
• La selección del universo se realizará a través de la DATA
histórica recibida del Departamento de Informática de MHPR.
• Se escogerán todos los beneficiarios con diagnóstico de
diabetes, (excluyendo diabetes gestacional) de los dos grupos
seleccionados.
• Una vez identificados los beneficiarios con diabetes se
excluirán aquellos con diagnóstico y tratamiento de depresión.

10. Descripción de la Metodología
(continuación)…
• Se le realizará una evaluación para determinar síntomas de
depresión utilizando el PHQ9, si resulta positivo (resultado de
10 o más) se comenzará en Tx con antidepresivos, según
determine el PCP en consulta con el psiquiatra. Si el
beneficiario está de acuerdo en tomar antidepresivos y
participar del proyecto, el beneficiario podrá entrar al
programa.
• Los beneficiarios pueden completar el PHQ9 en la sala de
espera, esto para obtener el número base.
• El periodo de admisión al estudio será durante el mes de
febrero 2016.

11. • Se utilizarán los siguientes diagnósticos en
reclamaciones
• ICD-9:
• Diagnósticos de diabetes a ser utilizados:
250.0-250.9/249.0-249.9
• Diagnósticos de depresión: 311, 296.20-
296.36
• ICD 10:
• Depresión: F32.0-F33.9
• Diabetes: E08- E13, E11.

12. Criterios de Exclusión
• Beneficiarios con condiciones mentales persistentes.
• Menores de 18 años.
• Beneficiarios elegibles al programa pero que ya tengan
tratamiento de salud mental.
• Beneficiarios que tengan menos de 10 en el PHQ9.
• Beneficiarios que no tengan acceso a teléfono.
• Beneficiarios que estén en otro programa de cuidado de
MHPR, como “Disease Management” o Transition of Care
(TOC).
• Embarazadas.

13. Integración PCP
• Evaluará todos los aspectos del cuidado primario
del beneficiario.
• Realizará y confirmará diagnósticos para
desórdenes de salud mental comunes.
• Iniciará en farmacoterapia según sea
conveniente.
• Consultará al psiquiatra en preguntas de difícil
diagnóstico.
• Realizará ajustes al tratamiento según indicado,
en consulta con el beneficiario, el manejador de
caso (MC) y el psiquiatra.

14. Manejador de Caso
• El/la manejador/a de caso, contactará al beneficiario después de 1-2
días de la evaluación inicial, mediante contacto telefónico.
• Semanalmente el MC contactará al beneficiario durante los primeros
tres meses o según sea necesario. En cada contacto se discutirá con
el beneficiario barreras para seguir el tratamiento y brindar ayuda
para remover esas barreras. Comunicar preocupaciones al psiquiatra
mínimo semanal o según sea necesario.
• El seguimiento a los beneficiarios debe ser semanal al inicio del
proyecto. Luego de los primeros tres meses y de la administración
del primer PHQ9 para medir mejoría, los contactos pueden ser
mensual si los síntomas de inicio fueron estabilizados.

15. Psiquiatra
• El psiquiatra proveerá apoyo al PCP y al manejador de caso.
• Se reunirá semanal (mínimo) o según sea necesario, realizará
discusiones de caso sobre seguimiento de todos los
beneficiarios en el programa piloto y brindará
recomendaciones al PCP sobre los beneficiarios que no
muestran mejoría en el programa.
• Generalmente el manejador de caso es el enlace entre el PCP
y el psiquiatra. En casos meritorios, el psiquiatra puede ver y
evaluar al beneficiario y referir a otro nivel de cuidado a estos
beneficiarios que no muestran mejoría con los antidepresivos.

16. Referencias
• Community Preventive Services task Force. Recommendation for
the community use of collaborative care for the management of
depressive disorders. Am J Prev Med. 2012; 42 (5): 521-524: 69 RTCs
• http://aims.uw.edu/collaborative-care/team-structure
• http://aims.uw.edu/collaborative-care/principles-collaborative-care
• Lori Raney, John Kern, Anna Ratzliff, Jurgen Unutzer. Integrating
Behavioral Health and Primary Care: Practical Skills for the
Consulting Psychiatrist, AIMS Center, University of Washington, 2013
• Stephen P. Melek, Douglas T. Norris, Jordan Paulus. Milliman
American Psychiatric Association Report, Economic Impact of
Integrated Medical-Behavioral Healthcare, Implications for
Psychiatry, April 2014

17. Preguntas