Este documento describe los estudios de gabinete realizados en pacientes con vértigo, incluyendo la electronistagmografía, que mide los movimientos oculares mediante estimulaciones como sacadas oculares, seguimiento de péndulo y pruebas térmicas/calóricas. Las pruebas térmicas estimulan cada laberinto por separado usando agua a diferentes temperaturas para generar nistagmus e identificar posibles lesiones. El resultado de la prueba calórica en este caso mostró una paresia canalicular derecha
interpretacion de curvas del ventilador mecánico ehod12
Este documento describe diferentes tipos de asincronía paciente-ventilador, incluyendo asincronía de trigger, flujo y ciclo. Explica cómo monitorear las curvas de presión, flujo y volumen para identificar asincronías y optimizar la interacción paciente-ventilador. También presenta tres casos clínicos y sugiere posibles soluciones.
The document discusses two main types of oxygen analyzers: zirconia and paramagnetic. Zirconia analyzers work by generating a voltage based on the difference in oxygen concentration between a process gas and reference gas in contact with a zirconia element. Paramagnetic analyzers detect oxygen concentration based on the displacement of a dumbbell in a magnetic field caused by oxygen's paramagnetic properties. The document also provides details on calibrating, testing, and maintaining zirconia oxygen analyzers.
El documento describe la historia y desarrollo de la broncoscopia. Gustav Killian realizó la primera broncoscopia en 1897 y fue reconocido como el creador de este método. Más tarde, otros médicos como Jackson perfeccionaron los instrumentos y técnicas broncoscópicas. Actualmente, se utilizan broncoscopios rígidos y flexibles, siendo estos últimos más comúnmente empleados debido a su mayor facilidad de uso y visión de las ramificaciones bronquiales.
Este documento proporciona instrucciones para la intubación endotraqueal de recién nacidos. Describe las indicaciones para la intubación, el equipo necesario como el tubo endotraqueal y el laringoscopio, la anatomía de la vía aérea superior, y los pasos del procedimiento de intubación incluyendo la preparación, inserción del laringoscopio, visualización de los puntos anatómicos, inserción del tubo, retiro del laringoscopio y verificación de la posición del tubo. También cubre posibles fallas y cómo
Presentacion de Sindrome Insuficiencia Respiratoriapreinternosuasd
Esta es la presentación correspondiente al Grupo 5, sobre Sindrome de Insuficiencia Respiratoria o Enfermedad Hialina.
Pre-Internos UASD, 2011-1.
UPLOAd By José Alb. Almonte
El documento resume los principales conceptos relacionados con la monitorización de pacientes en ventilación mecánica, incluyendo las formas de onda (volumen, flujo, presión), modos ventilatorios, y parámetros que se monitorean como frecuencia respiratoria, volumen corriente, relación I:E, presiones, etc. Explica cómo analizar las curvas para detectar posibles problemas como atrapamiento de aire o cambios en la mecánica pulmonar.
La ventilación alveolar es el intercambio de gases entre los alveolos y el medio externo mediante el cual el oxígeno pasa de los pulmones a la sangre y el dióxido de carbono pasa de la sangre a los pulmones para ser expulsado. Existen diferentes volúmenes pulmonares como el volumen de reserva inspiratoria y el volumen residual que dependen de la mecánica pulmonar y torácica. La ventilación alveolar y los niveles de oxígeno y dióxido de carbono alve
This document provides an introduction to sensors and instrumentation. It discusses key concepts such as measurement, standards, direct and indirect measurement methods, types of instruments including mechanical, electrical and electronic. It also covers performance characteristics of instruments like accuracy, sensitivity, static and dynamic errors. Common sensors are described along with their applications. The roles of transducers and elements of a measurement system are explained. Methods for instrument calibration using standards are also summarized.
interpretacion de curvas del ventilador mecánico ehod12
Este documento describe diferentes tipos de asincronía paciente-ventilador, incluyendo asincronía de trigger, flujo y ciclo. Explica cómo monitorear las curvas de presión, flujo y volumen para identificar asincronías y optimizar la interacción paciente-ventilador. También presenta tres casos clínicos y sugiere posibles soluciones.
The document discusses two main types of oxygen analyzers: zirconia and paramagnetic. Zirconia analyzers work by generating a voltage based on the difference in oxygen concentration between a process gas and reference gas in contact with a zirconia element. Paramagnetic analyzers detect oxygen concentration based on the displacement of a dumbbell in a magnetic field caused by oxygen's paramagnetic properties. The document also provides details on calibrating, testing, and maintaining zirconia oxygen analyzers.
El documento describe la historia y desarrollo de la broncoscopia. Gustav Killian realizó la primera broncoscopia en 1897 y fue reconocido como el creador de este método. Más tarde, otros médicos como Jackson perfeccionaron los instrumentos y técnicas broncoscópicas. Actualmente, se utilizan broncoscopios rígidos y flexibles, siendo estos últimos más comúnmente empleados debido a su mayor facilidad de uso y visión de las ramificaciones bronquiales.
Este documento proporciona instrucciones para la intubación endotraqueal de recién nacidos. Describe las indicaciones para la intubación, el equipo necesario como el tubo endotraqueal y el laringoscopio, la anatomía de la vía aérea superior, y los pasos del procedimiento de intubación incluyendo la preparación, inserción del laringoscopio, visualización de los puntos anatómicos, inserción del tubo, retiro del laringoscopio y verificación de la posición del tubo. También cubre posibles fallas y cómo
Presentacion de Sindrome Insuficiencia Respiratoriapreinternosuasd
Esta es la presentación correspondiente al Grupo 5, sobre Sindrome de Insuficiencia Respiratoria o Enfermedad Hialina.
Pre-Internos UASD, 2011-1.
UPLOAd By José Alb. Almonte
El documento resume los principales conceptos relacionados con la monitorización de pacientes en ventilación mecánica, incluyendo las formas de onda (volumen, flujo, presión), modos ventilatorios, y parámetros que se monitorean como frecuencia respiratoria, volumen corriente, relación I:E, presiones, etc. Explica cómo analizar las curvas para detectar posibles problemas como atrapamiento de aire o cambios en la mecánica pulmonar.
La ventilación alveolar es el intercambio de gases entre los alveolos y el medio externo mediante el cual el oxígeno pasa de los pulmones a la sangre y el dióxido de carbono pasa de la sangre a los pulmones para ser expulsado. Existen diferentes volúmenes pulmonares como el volumen de reserva inspiratoria y el volumen residual que dependen de la mecánica pulmonar y torácica. La ventilación alveolar y los niveles de oxígeno y dióxido de carbono alve
This document provides an introduction to sensors and instrumentation. It discusses key concepts such as measurement, standards, direct and indirect measurement methods, types of instruments including mechanical, electrical and electronic. It also covers performance characteristics of instruments like accuracy, sensitivity, static and dynamic errors. Common sensors are described along with their applications. The roles of transducers and elements of a measurement system are explained. Methods for instrument calibration using standards are also summarized.
Monitoreo introperatorio de la mecanica ventilatoriaRoger Albo
Se presentan los aspectos mas relevantes en la vigilancia de las variables de la mecanica ventilaroria durante el intraoperatorio, y su aplicacion como una estrategia de Protección Pulmonar
The document discusses zirconia oxygen analyzers and their calibration. It provides details on:
- Zirconia oxygen analyzers measure oxygen concentration using air as a reference gas, but the oxygen concentration of air can vary with temperature and humidity, causing measurement errors.
- Zirconia oxygen analyzers use either a concentration cell system or limiting current type to generate a voltage corresponding to oxygen concentration based on the Nernst equation.
- Calibration of zirconia oxygen analyzers involves either a two-point calibration using zero and span gases or a one-point calibration using just a span gas or just a zero gas to establish the calibration curve.
Este documento describe diferentes modos ventilatorios no convencionales. Explica que existen modos manuales, servocontrolados y automáticos. Entre los modos automáticos se encuentran el PRVC, que intenta alcanzar el volumen tidal establecido a la menor presión posible, y el ASV, que selecciona y adapta continuamente parámetros como la frecuencia respiratoria y el volumen tidal en función de la mecánica pulmonar y el esfuerzo del paciente. También describe otros modos como el SIMV y el sistema automático de
Este documento define la asincronía en la ventilación mecánica y discute sus factores causales, tipos e incidencia. La asincronía ocurre cuando no hay concordancia entre las respiraciones del paciente y el ventilador. Puede deberse a factores relacionados con el paciente o el ventilador. Existen varios tipos de asincronía, incluyendo durante el disparo, flujo o ciclado. La evaluación incluye el monitoreo continuo de señales respiratorias. Un estudio encontró que una alta incidencia de
Este documento describe diferentes tipos de asincronía que pueden ocurrir entre un paciente y un ventilador mecánico. La asincronía puede ser causada por problemas relacionados al paciente como secreciones o dolor, o por problemas con el equipo como fugas o soporte ventilatorio inadecuado. El documento también explica cómo la presión positiva al final de la espiración (PEEPi) puede causar un disparo inefectivo al no permitir que el paciente disminuya la presión lo suficiente para activar el disparo. Se recomienda dis
This course discusses effective light measurement and data use. It covers determining the capabilities and limitations of different light meters, applying methods to increase measurement accuracy, and using light measurement data as a valuable tool. The course objectives are to understand what can be expected from light meters, apply accuracy methods, determine data use as a tool, set up an affordable informal lab, and track luminaire performance over time. The presentation discusses topics like visual perception variability, subjective vs objective measurement, meter types and accuracy, measurement techniques, and record keeping.
El documento describe los pasos para realizar una historia clínica y exploración vestibular completa de un paciente con síntomas de vértigo. Incluye detalles sobre la anamnesis, exploración física con énfasis en los movimientos oculares y pruebas como calorización vestibular y maniobras de Dix-Hallpike para distinguir entre vértigo periférico y central. El objetivo es identificar el tipo de déficit vestibular y conocer las limitaciones funcionales del paciente.
La electronistagmografía evalúa los nervios auditivo y motor ocular mediante una serie de exámenes que miden la capacidad de los ojos para seguir objetos que se mueven, fijar la mirada y reaccionar a estímulos como agua tibia. El procedimiento toma aproximadamente 90 minutos e implica colocar electrodos alrededor de los ojos para registrar sus movimientos.
El documento describe la anatomía y fisiología del oído y su relación con el equilibrio. El oído se divide en tres zonas y procesa las ondas sonoras para transmitir la información al cerebro a través del nervio auditivo. Los canales semicirculares y el vestíbulo detectan los cambios de posición de la cabeza y contribuyen al sentido del equilibrio. El documento también explica las causas y clasificación del vértigo, así como los exámenes para diagnosticarlo.
Este documento describe los fundamentos y procedimientos de la evaluación del equilibrio mediante electronistagmografía (ENG). La ENG evalúa la integridad del sistema vestibular mediante la detección y análisis de los movimientos oculares como respuesta a estímulos posicionales y calóricos. El examen incluye la búsqueda de nistagmos espontáneos y posicionales, así como irrigaciones calóricas de los canales semicirculares para diagnosticar lesiones en el sistema vestibular.
Sensibilidad nasofaríngea
- Toque la pared posterior de la faringe del paciente con un aplicador.
- Observe el movimiento del paladar hacia arriba y contracción de músculos faríngeos.
- Úvula en línea media y paladar blando
Este documento presenta una guía sobre la exploración neurológica, incluyendo la revisión de pares craneales, sensibilidad, signos meníngeos, coordinación y marcha. También describe estudios paraclínicos comunes como angiografía cerebral, electroencefalograma, punción lumbar, tomografía computarizada, resonancia magnética y su interpretación. El objetivo es proporcionar las herramientas para realizar un examen neurológico básico.
Este documento describe la anatomía y funciones del cerebelo. Resume las principales divisiones y pruebas para evaluar su funcionamiento, incluyendo la marcha, pruebas de coordinación motora fina, equilibrio y tono muscular. También define síndromes cerebelosos como el neocerebeloso y vermiano.
El documento describe el síndrome vertiginoso, explicando que es una sensación ilusoria o alucinatoria de movimiento causada por una disfunción del sistema vestibular. Explica que el vértigo puede ser fisiológico o patológico y enumera algunas de las causas más comunes como la enfermedad de Ménière, la neuronitis vestibular y las patologías vasculares. También detalla algunas pruebas para la exploración clínica y el diagnóstico diferencial, así como el tratamiento del vértigo.
Vertigo sistema vestibulo coclear VIII par craneal Diego Rodriguez
Este documento describe el vértigo, definiéndolo como una sensación de falta de estabilidad o ubicación en el espacio. Explica la anatomía y fisiología del sistema vestibular y otros sistemas relacionados, y clasifica el vértigo en central u originado en el cerebro, y periférico u originado en el oído interno. También cubre la epidemiología, signos clínicos, diagnóstico y tratamiento del vértigo.
Este documento proporciona información sobre la valoración respiratoria, de la conciencia y neurológica de pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE). Describe diferentes patrones respiratorios, la escala de Glasgow para medir el nivel de conciencia, y pruebas para evaluar la respuesta pupilar, oculomotora y motora. También resume los protocolos de manejo prehospitalario y hospitalario para TCE, incluyendo exámenes de imagen, monitoreo e intervenciones de enfermería.
Este documento describe los diferentes niveles de alteración de la conciencia, incluyendo la obnubilación, confusión, sopor y coma. Explica cómo evaluar el estado de conciencia de un paciente en coma a través de la determinación del patrón respiratorio, las pupilas y los reflejos, y la respuesta motora. También discute estados posteriores al coma como el vegetativo y de mínima conciencia, así como el mutismo acinético.
Este documento describe diferentes tipos de vértigo, incluyendo su definición, fisiopatología, síntomas y exploraciones clínicas. Discute casos clínicos de vértigo posicional paroxístico benigno, neuritis vestibular, enfermedad de Ménière y neurinoma del acústico. Concluye enfatizando la importancia de determinar la naturaleza del vértigo y distinguir entre causas periféricas y centrales, así como descartar signos de alarma.
El documento describe el sistema vestibular, incluyendo sus componentes en el oído interno que miden aceleración lineal y angular, y cómo esta información se transmite a través de los núcleos vestibulares para controlar los movimientos oculares y posturales. El sistema vestibular juega un papel fundamental en la estabilización de la visión y el equilibrio durante el movimiento de la cabeza.
Monitoreo introperatorio de la mecanica ventilatoriaRoger Albo
Se presentan los aspectos mas relevantes en la vigilancia de las variables de la mecanica ventilaroria durante el intraoperatorio, y su aplicacion como una estrategia de Protección Pulmonar
The document discusses zirconia oxygen analyzers and their calibration. It provides details on:
- Zirconia oxygen analyzers measure oxygen concentration using air as a reference gas, but the oxygen concentration of air can vary with temperature and humidity, causing measurement errors.
- Zirconia oxygen analyzers use either a concentration cell system or limiting current type to generate a voltage corresponding to oxygen concentration based on the Nernst equation.
- Calibration of zirconia oxygen analyzers involves either a two-point calibration using zero and span gases or a one-point calibration using just a span gas or just a zero gas to establish the calibration curve.
Este documento describe diferentes modos ventilatorios no convencionales. Explica que existen modos manuales, servocontrolados y automáticos. Entre los modos automáticos se encuentran el PRVC, que intenta alcanzar el volumen tidal establecido a la menor presión posible, y el ASV, que selecciona y adapta continuamente parámetros como la frecuencia respiratoria y el volumen tidal en función de la mecánica pulmonar y el esfuerzo del paciente. También describe otros modos como el SIMV y el sistema automático de
Este documento define la asincronía en la ventilación mecánica y discute sus factores causales, tipos e incidencia. La asincronía ocurre cuando no hay concordancia entre las respiraciones del paciente y el ventilador. Puede deberse a factores relacionados con el paciente o el ventilador. Existen varios tipos de asincronía, incluyendo durante el disparo, flujo o ciclado. La evaluación incluye el monitoreo continuo de señales respiratorias. Un estudio encontró que una alta incidencia de
Este documento describe diferentes tipos de asincronía que pueden ocurrir entre un paciente y un ventilador mecánico. La asincronía puede ser causada por problemas relacionados al paciente como secreciones o dolor, o por problemas con el equipo como fugas o soporte ventilatorio inadecuado. El documento también explica cómo la presión positiva al final de la espiración (PEEPi) puede causar un disparo inefectivo al no permitir que el paciente disminuya la presión lo suficiente para activar el disparo. Se recomienda dis
This course discusses effective light measurement and data use. It covers determining the capabilities and limitations of different light meters, applying methods to increase measurement accuracy, and using light measurement data as a valuable tool. The course objectives are to understand what can be expected from light meters, apply accuracy methods, determine data use as a tool, set up an affordable informal lab, and track luminaire performance over time. The presentation discusses topics like visual perception variability, subjective vs objective measurement, meter types and accuracy, measurement techniques, and record keeping.
El documento describe los pasos para realizar una historia clínica y exploración vestibular completa de un paciente con síntomas de vértigo. Incluye detalles sobre la anamnesis, exploración física con énfasis en los movimientos oculares y pruebas como calorización vestibular y maniobras de Dix-Hallpike para distinguir entre vértigo periférico y central. El objetivo es identificar el tipo de déficit vestibular y conocer las limitaciones funcionales del paciente.
La electronistagmografía evalúa los nervios auditivo y motor ocular mediante una serie de exámenes que miden la capacidad de los ojos para seguir objetos que se mueven, fijar la mirada y reaccionar a estímulos como agua tibia. El procedimiento toma aproximadamente 90 minutos e implica colocar electrodos alrededor de los ojos para registrar sus movimientos.
El documento describe la anatomía y fisiología del oído y su relación con el equilibrio. El oído se divide en tres zonas y procesa las ondas sonoras para transmitir la información al cerebro a través del nervio auditivo. Los canales semicirculares y el vestíbulo detectan los cambios de posición de la cabeza y contribuyen al sentido del equilibrio. El documento también explica las causas y clasificación del vértigo, así como los exámenes para diagnosticarlo.
Este documento describe los fundamentos y procedimientos de la evaluación del equilibrio mediante electronistagmografía (ENG). La ENG evalúa la integridad del sistema vestibular mediante la detección y análisis de los movimientos oculares como respuesta a estímulos posicionales y calóricos. El examen incluye la búsqueda de nistagmos espontáneos y posicionales, así como irrigaciones calóricas de los canales semicirculares para diagnosticar lesiones en el sistema vestibular.
Sensibilidad nasofaríngea
- Toque la pared posterior de la faringe del paciente con un aplicador.
- Observe el movimiento del paladar hacia arriba y contracción de músculos faríngeos.
- Úvula en línea media y paladar blando
Este documento presenta una guía sobre la exploración neurológica, incluyendo la revisión de pares craneales, sensibilidad, signos meníngeos, coordinación y marcha. También describe estudios paraclínicos comunes como angiografía cerebral, electroencefalograma, punción lumbar, tomografía computarizada, resonancia magnética y su interpretación. El objetivo es proporcionar las herramientas para realizar un examen neurológico básico.
Este documento describe la anatomía y funciones del cerebelo. Resume las principales divisiones y pruebas para evaluar su funcionamiento, incluyendo la marcha, pruebas de coordinación motora fina, equilibrio y tono muscular. También define síndromes cerebelosos como el neocerebeloso y vermiano.
El documento describe el síndrome vertiginoso, explicando que es una sensación ilusoria o alucinatoria de movimiento causada por una disfunción del sistema vestibular. Explica que el vértigo puede ser fisiológico o patológico y enumera algunas de las causas más comunes como la enfermedad de Ménière, la neuronitis vestibular y las patologías vasculares. También detalla algunas pruebas para la exploración clínica y el diagnóstico diferencial, así como el tratamiento del vértigo.
Vertigo sistema vestibulo coclear VIII par craneal Diego Rodriguez
Este documento describe el vértigo, definiéndolo como una sensación de falta de estabilidad o ubicación en el espacio. Explica la anatomía y fisiología del sistema vestibular y otros sistemas relacionados, y clasifica el vértigo en central u originado en el cerebro, y periférico u originado en el oído interno. También cubre la epidemiología, signos clínicos, diagnóstico y tratamiento del vértigo.
Este documento proporciona información sobre la valoración respiratoria, de la conciencia y neurológica de pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE). Describe diferentes patrones respiratorios, la escala de Glasgow para medir el nivel de conciencia, y pruebas para evaluar la respuesta pupilar, oculomotora y motora. También resume los protocolos de manejo prehospitalario y hospitalario para TCE, incluyendo exámenes de imagen, monitoreo e intervenciones de enfermería.
Este documento describe los diferentes niveles de alteración de la conciencia, incluyendo la obnubilación, confusión, sopor y coma. Explica cómo evaluar el estado de conciencia de un paciente en coma a través de la determinación del patrón respiratorio, las pupilas y los reflejos, y la respuesta motora. También discute estados posteriores al coma como el vegetativo y de mínima conciencia, así como el mutismo acinético.
Este documento describe diferentes tipos de vértigo, incluyendo su definición, fisiopatología, síntomas y exploraciones clínicas. Discute casos clínicos de vértigo posicional paroxístico benigno, neuritis vestibular, enfermedad de Ménière y neurinoma del acústico. Concluye enfatizando la importancia de determinar la naturaleza del vértigo y distinguir entre causas periféricas y centrales, así como descartar signos de alarma.
El documento describe el sistema vestibular, incluyendo sus componentes en el oído interno que miden aceleración lineal y angular, y cómo esta información se transmite a través de los núcleos vestibulares para controlar los movimientos oculares y posturales. El sistema vestibular juega un papel fundamental en la estabilización de la visión y el equilibrio durante el movimiento de la cabeza.
La epilepsia es un trastorno del sistema nervioso central que causa convulsiones o comportamientos inusuales debido a actividad cerebral anormal. Puede deberse a alteraciones neuronales o de los neurotransmisores como el GABA y el glutamato. Existen convulsiones focales en una parte del cerebro y generalizadas que afectan todo el cerebro. El diagnóstico incluye EEG y resonancia magnética, y el tratamiento consiste en medicamentos antiepilépticos y, en algunos casos, cirugía.
Un electroencefalograma (EEG) mide la actividad eléctrica del cerebro mediante electrodos colocados en la cabeza. Un EEG puede ayudar a diagnosticar problemas como epilepsia al identificar patrones anormales en las señales eléctricas cerebrales. Un examen de videotelemetría (VTM) es un EEG especializado que registra video en tiempo real para correlacionar las señales cerebrales con los movimientos del paciente durante las crisis.
aqui una presentacion que hice hace unos cuantos meses atras, espero les sirva y disculpenme por las faltas ortograficas (todavia no estoy muy familiarizado con tantos terminus de la fisiologia)
Similar a Estudios de Gabinete en el Px con Vértigo. "Electro Nistagmografia". (20)
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
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La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
2. • Ante un paciente que consulta por “vértigo”, “mareo”, “inestabilidad” o
“desequilibrio”, además del estudio clínico otorrinolaringológico completo
, donde la anamnesis es la parte más importante, los estudios audiológicos
y si fuera necesario, neurorradiológicos, es preciso realizar un examen
neurootológico dirigido a evaluar el sistema oculomotor, los reflejos
vestibulooculares y los reflejos vestibuloespinales.
• El sistema vestibular estabiliza al globo ocular durante los movimientos de
la cabeza, con el fin de tener una visión clara. La función vestibular
representa la integración fisiológica de señales de los órganos sensoriales
(oído interno, visión y propiocepción) con los sistemas motores
(oculomotor extrínseco y muscular general) haciendo posible la
percepción del movimiento y objetos en el espacio con el mantenimiento
del equilibrio.
9. • Pueden incluir una o más de las siguientes mediciones:
• EXAMEN DE CALIBRACIÓN / SACADAS OCULARES: Consiste en
seguir con los ojos una luz que se encuentra a cerca de 1.2 m de
distancia. Este examen mide la dismetría ocular.
• EXAMEN DE MIRADA FIJA PARA DETECTAR EL NISTAGMO : Consiste
en mirar fijamente una luz inmóvil colocada en el centro o a un
costado de donde usted está sentado o recostado. Este examen
mide su capacidad de fijar la mirada en un objeto sin que se le
muevan los ojos de manera involuntaria.
• EXAMEN DE SEGUIMIENTO DEL PÉNDULO / DERIVAS OCULARES:
Como su nombre lo indica, mide la capacidad de seguir una luz con
los ojos a medida que ésta se mueve como el péndulo de un reloj.
10. • EXAMEN OPTOCINÉTICO: Mide la capacidad de seguir una luz a
medida que atraviesa y se mueve rápidamente dentro y fuera del
campo visual mientras se mantiene la cabeza inmóvil.
• EXAMEN POSTURAL: Consiste en mover la cabeza y en ocasiones el
cuerpo entero en lugar de sólo los ojos. Por ejemplo, se le puede
indicar que mueva la cabeza rápidamente hacia un lado o bien que
se incorpore rápidamente después de haber estado recostado. La
cantidad de movimiento ocular que genera esta actividad queda
registrada.
• EXAMEN DE ESTIMULACIÓN CALÓRICA CON AGUA/AIRE: Consiste
en introducir agua tibia o fresca en el canal auditivo con una jeringa
de modo que toque la membrana timpánica. Si no existe ningún
problema, los ojos se mueven involuntariamente ante este
estímulo. También puede utilizarse aire en lugar de agua como
estímulo para este examen, en especial, en personas que tienen
lesiones en la membrana timpánica.
11. Sacadas Oculares/Prueba de
Calibración:
• Sacada es un termino aplicado a cualquier movimiento rápido del ojo que
cambian inmediatamente la dirección de la mirada. Llevan la imagen de
interés hacia la fóvea en el mínimo tiempo posible.
• Para examinar las sacadas voluntarias se pide al paciente que mire de
frente, a la derecha, a la izquierda, arriba y abajo.
• Después se le instruye para que mire señales fijas a mas de 1.2 m.
distantes 20° del punto central de fijación.
• Las sacadas de búsqueda de objetivos se prueba con el uso de luces
intermitentes al frente y 10 a 20° fuera del centro de la visión en los
planos vertical y horizontal.*
12. • Se puede valorar cada ojo por separado y cada musculo extraocular
aisladamente.
• Los músculos rectos interno y externo se prueban encendiendo/apagando
las luces en el plano horizontal.
• Los rectos superior e inferior son probados volteando la cabeza 30° en
dirección contraria al ojo que se examinara, manteniendo la mirada
dirigida al frente y activando las luces en plano vertical.
• Para los oblicuos se rota la cabeza 70° pero al mismo lado del ojo por
explorar.
13.
14. • El estudio de los movimientos sacadicos del ojo se emplea con el
propósito de detectar anomalías cualitativas como dismetría, temblor o
inestabilidad terminal.
• La velocidad máxima durante el pulso sacadico varia de acuerdo al ángulo
de desplazamiento de la sacada, este va de 150°/S en una sacada de 5°
hasta 375°/S en una sacada de 30°.
• En una sacada normal el ojo toma la nueva posición con cada movimiento
rápido, sin oscilaciones o corrección detectable.
15. • Sacada parética: La nueva posición del ojo se alcanza con un movimiento
mas lento, pero que todavía semeja sacadas normales.
• Sacada Abolida/Paralitica: El ojo viaja a su nueva posición con un
movimiento lento que es < a 90°/s para una sacada de 15°.
• Dismetría sacadica: El movimiento rápido es excesivo (hipermetrico) o
insuficiente (hipometrico) y se realiza la corrección por medio de
movimientos pequeños.
• Dismetría Glisadica: La corrección se hace por movimientos lentos.
• Temblor: Se aprecia como movimientos pequeños y frecuentes de
alrededor de 1° de amplitud y 50 Hz de frecuencia.
• Inestabilidad Terminal: Imposibilidad del ojo de mantenerse fijo en un
blanco en el intervalo de las sacadas, presentando retorno a la posición
central.
20. • Cuando un sujeto sigue con la mirada un objeto que se
mueve, los ojos pueden efectuar dos diferentes tipos de
movimientos:
• Cambios rápidos de posición.
• Movimientos suaves y progresivos de persecución.
- La velocidad angular del objeto que se mueve esta dentro del margen de
las derivas oculares.
- La imagen inicialmente se encuentra en la fóvea.
*Cuando dicho margen se encuentra disminuido por
enfermedad, los ojos continuaran efectuando una compensación
de los errores de posición, pero con función sacadica y no de
derivas.*
21.
22. • La disminución de la velocidad máxima de seguimiento ocular se observa
con mayor frecuencia en daño que involucra al tallo cerebral y en
padecimientos del cerebelo.
• El estudio de rastreo puede hacer Dx entre lesión vestibular periférica o
central.*
• La prueba de rastreo pendular permite reconocer entidades patológicas
como:
- Nistagmus congénito.
- Síndrome Opsoclonus Mioclonus. (SOM)
- E. Parkinson
- E. Degenerativas del cerebelo.
- Sospecha de tumores.
- EVC. (infartos de tallo cerebral)
- Procesos infecciosos (mesencefalitis).
23. • El Dx de prueba de rastreo ocular pendular se resume como
sigue:
• Las enfermedades laberínticas periféricas no alteran la prueba.*
• R. Sacadico – R. Atáxico:
- Administración de drogas.
- Enfermedades degenerativas de cerebelo.
- Oclusiones vasculares de arterias cerebelosas.
- Tumores del Angulo pontocerebeloso.
• R. Nistagmico:
- Tipifica al nistagmus congénito en todas sus variantes.
• R. Abolido: Constituye un estadio avanzado del rastreo atáxico.
- Infartos de tallo cerebral.
- Mesencefalitis.
- Tumores propios de tallo o su vecindad.
24. Pruebas Térmicas/Calóricas:
• Hasta ahora es el único procedimiento que permite estimular cada
laberinto por separado.*
• Normalmente los conductos semicirculares y su neuroepitelio detectan
aceleraciones angulares, pero también pueden estimularse artificialmente
con métodos termicos, mecánicos y con corrientes galvánicas.
• Bárány (1906) introdujo las pruebas térmicas a la practica clínica, y
descubrió la relación entre la temperatura del agua y la dirección con que
ocurre el nistagmus.
• El cambio de temperatura se transmite por las paredes óseas y la cadena
tímpano-osicular llegando primero al conducto semicircular horizontal y
luego se extiende progresivamente a todo el laberinto.
25. • El tipo de estimulación calórica utilizada se basa en la metodología
descrita por FitzGerald y Hallpike en 1942 y no cabe duda que es el
procedimiento más largo y difícil del estudio vestibular si bien, es el que
más información aporta respecto a la localización de la lesión.
• Su objetivo es la estimulación de los canales semicirculares de cada lado a
diferentes temperaturas, lo cual genera una respuesta nistágmica en
direcciones contrarias que nos van a permitir determinar la actividad
refleja desde cada oído así como su integración en el SNC.
• El enfriamiento produce un cambio de densidad y la endolinfa tiende a
dirigirse hacia abajo produciéndose un estimulo ampulífugo.
• Si el estimulo térmico es caliente la corriente endolinfatica sera hacia
arriba y habrá un estimulo ampulípeto.
26.
27. Técnica de Exploración:
• En esta técnica el Px El paciente se encuentra en decúbito supino con la
cabeza elevada sobre la horizontal formando un ángulo de 30°, de modo
que el conducto semicircular horizontal quede en plano vertical.
28. • La irrigación del CAE usa alrededor de 300 ml de agua tanto a 30° como a
44°, fluyendo durante 40 s.
• Se procede a irrigar uno de los oídos con agua a 30° C y luego el otro a
idéntica temperatura para posteriormente pasar al primer oído con agua a
44° C terminando con el contrario a dicha temperatura.
• Se mantiene el registro durante 160-300 s que se inician en el momento
de comenzar la estimulación calórica.
• El Px debe estar realizando alguna actividad mental que permita evitar el
fenómeno de supresión central de la respuesta.
• Es preciso ser insistentes con el paciente en cuanto a la posición ocular al
frente, óptima para el análisis y el que permanezca con los ojos abiertos.
29. • Las respuestas nistágmicas se pueden medir:
- Por su duración.
- Por su intensidad.
• La duración del nistagmus se mide en función del lapso comprendido
entre la aplicación del estimulo y el final de la respuesta.
• Intensidad :
- Frecuencia nistágmica: Se refiere al numero de sacudidas por segundo, la
frecuencia máxima ocurre entre 90 y 60 s después de iniciado el nistagmus
y se llama “frecuencia de culminación”.
- Amplitud nistágmica: Se refiere al desplazamiento ocular fuera de la
posición primaria de la mirada, y es medida en °.
- Velocidad: La velocidad de fase lenta es la más fiel exponente de la
actividad de RVO. Por medio de ella definimos los valores relativos de la
paresia canalicular, la preponderancia direccional y la reflectividad
vestibular.
30. Significado Clínico de las Anormalidades de las Pruebas
Térmicas:
• Pueden ser cuantitativas:
- Paresia canalicular.
- Preponderancia direccional.
- Prolongación global de las respuestas.
• Cualitativas:
- Disritmia del nistagmus/Pausas.
- Micrografía.
31. • Paresia Canalicular/Vestibular: Es la disminución de la
respuesta cuando se estimula un oído, tanto con agua fría
como con agua caliente.
- Falta de generación de impulsos por enfermedad laberíntica.
- Falta de conducción por el nervio acústico.
- Defecto de transmisión entre los núcleos vestibulares y los núcleos
oculomotores.
- La paresia unilateral señala en forma universal un trastorno del laberinto o
del nervio.
- La paresia bilateral siempre se manifiesta en lesiones de tallo cerebral,
que comprometan al lemnisco medio y el fascículo longitudinal posterior.
32. • Preponderancia Direccional: Consiste en que el nistagmus
hacia un lado es mas intenso que el nistagmus hacia el otro,
cualquiera que sea el oído estimulado.
• Se considera resultado de una asimetría en el tono vestibular.
• Por lesión de elementos facilitadores de un lado o por lesión de elementos
inhibidores del otro.*
• La lesión periférica o de los núcleos vestibulares, al suprimir impulsos
facilitadores ipsilaterales del tono vestibular, ocasiona nistagmus
espontaneo hacia el lado opuesto de la lesión.
• Si la disminución del tono no es tan importante para producir nistagmus
espontaneo, se manifestara únicamente con preponderancia contralateral.
33. • Una lesión que dañe vías inhibitorias, si es suficientemente intensa
producirá nistagmus espontaneo ipsilaterales, si no lo es tanto se
manifiesta por preponderancia direccional ipsilateral.
• En otras palabras la preponderancia direccional del nistagmus térmico
aparece en lesiones a cualquier nivel de las vías vestibulo-oculomotoras.
• En lesiones periféricas agudas en el estimulo del oído lesionado no
produce nistagmus ni con agua fría ni con agua caliente, hay “paresia
vestibular”.
• Cuando se estimula el otro oído genera nistagmus hacia ambos lados, pero
el nistagmus ipsilaterales al lado estimulado da respuesta mayor.*
34. Prolongación Global de la Respuestas:
• Las respuestas vestibulares están aumentadas en magnitud
ante cualquier estimulo.
• Significa supresión/fallo en los impulsos inhibitorios
provenientes del cerebelo.
• Una forma extrema es el Sx de Bruns, en que un estimulo tan
simple como un cambio de postura, desencadena los
fenómenos característicos de hiperexitación vestibular.
35. Resultado de la prueba calórica:
paresia canalicular derecha
(68%), preponderancia direccional
normal.
36. Anormalidades Cualitativas:
• Disritmia/Pausas: Son las variaciones de la amplitud, frecuencia y
forma de los elementos del nistagmus en lapsos cortos, con lo que la
grafica pierde regularidad.
• Las pausas significan aumento en la intensidad de las disritmias.
• Micrografía: La velocidad de la fase lenta nistágmica es
normal, pero los movimientos individuales son de pequeña
amplitud y muy frecuentes.
• Se relaciona a enfermedad vestibular periférica y también se
ve asociado a padecimientos vasculares sistemicos.
37. Bibliografía:
• Jorge Corvera B.(1978) NEUROOTOLOGIA
CLÍNICA.
• ROBERT W.BALOH(1996) DISORDERS OF THE
VESTIBULAR SYSTEM.
• Dr. J. Rama. Pruebas Vestibulares y Posturografía.
Departamento de ORL Clínica Universitária de
Navarra. REV MED UNIV. NAVARRA/VOL 47, Nº 4,
2003.