El nistagmo se define como un movimiento rítmico involuntario de los ojos y usualmente tiene una fase rápida y una lenta en direcciones opuestas. Existen varios tipos de nistagmo como el de mirada extrema, el optocinético, el calórico y el espontáneo, cada uno con características específicas. La prueba calórica estimula los canales semicirculares con agua fría o caliente para provocar nistagmo y evaluar posibles patologías del sistema vestibular.

1. Nistagmo

2. Definición nistagmosEl nistagmo puede ser definido como un movimiento rítmico involuntario de los ojos.Usualmente se define claramente un componente rápido y uno lento que van en direcciones opuestas.Fase lenta Núcleos vestíbularesFase rápida Formación reticular

3. Importancia clínicaSigno que permite evidenciar una alteración o patología a nivel del sistema vestíbularUna correcta identificación y caracterización en su sentido y dirección da una orientación al sitio de la lesión.

4. Clasificación

5. Nistagmo de mirada extremaCaracterísticasUnidireccional

6. Latencia de pocos segundos

7. Es fatigable

8. No presenta sensación vertiginosa ni neurovegetativaNistagmo producido al mantener la mirada en una posición lateral extrema.

9. Nistagmo por estimulación angular y desaceleraciónSe produce por aceleraciones angulares crecientes y decrecientes al ubicar la cabeza en el plano de estimulación correspondiente para cada canal semicircular .

10. Nistagmo optocinético El nistagmo no sólo es desencadenado por estímulos vestíbulares, sino que también puede ser producido por estímulos visuales (nistagmo ocular), que se desplazan rápida y repetitivamente por delante del campo visual.

11. Nistagmo optocinéticoCaracterísticas Dirección: Opuesta al sentido del estimulo

12. Latencia: no

13. Fatiga: no

14. Sensación Neurovegetativa: (-)

15. Sensación Vertiginosa: (-)Nistagmo calóricoLa prueba consiste en inyectar aire o agua caliente y fría en el CAE, lo que desencadena una sensación subjetiva de vértigo y la aparición de nistagmo. ¿Cómo se hace?Se coloca al paciente en una camilla en posición decúbito dorsal con la cabeza levantada respecto a la horizontal en un ángulo de aproximadamente 30º.

16. Se irrigar el CAE con agua fría a 30º y después con agua a 44º durante aproximadamente 40 segundos.Nistagmo calóricoAl practicar una estimulación caliente o fría se modifica el volumen de la endolinfa, originándose una corriente de convención térmica en este canal que va a desplazar la cresta ampular produciéndose un nistagmo.Estímulo frio -> Nistagmo en dirección contraria al oído estimulado.

17. Estimulación caliente-> Nistagmo en dirección hacia el lado del estímulo.Nistagmo Calórico

18. Nistagmo EspontáneoMovimiento involuntario y rítmico de los ojos al mirar hacia arriba, abajo ó a los costados, sólo 30°. Se evalúa Con fijación ocularSin fijación ocular

19. Nistagmo Espontáneo

20. Nistagmo espontaneo periféricoLey de Alexander: “El nistagmo vestíbular periférico aumenta su intensidad al mirar en el sentido de la fase rápida”.Ng. Espontáneo grado I: Cuando el nistagmo sólo aparece al mirar hacia el lado que bate la fase rápida.Ng espontáneo grado II: Cuando se observa con la vista al frente y se intensifica al mirar en la dirección de la fase rápida.Ng espontáneo grado III: Persiste en cualquier dirección de la mirada pero se intensifica al mirar en dirección del batimiento de la fase rápida y disminuye al mirar en la dirección contraria.