PSORIASIS basada en Fitzpatrick Dermatología en Medicina General, la dermatologia: atlas, diagnóstico y tratamiento de Roberto Arenas Guzmán y otras.

1. PSORIASIS

2. Dermatosis crónica que afecta
fundamentalmente piel y faneras, caracterizada
por una respuesta inmunológica que determina
la proliferación de los queratinocitos con
cambios arquitecturales en dermis y epidermis.

3. EPIDEMIOLOGÍA
oEdad de inicio: Todas las edades
o Temprana: 22.5 años (Niños: 8 años)
o Tardía: 55 años
oIncidencia: Afecta al 1% de la población
mundial. En Colombia no hay estadísticas
propias que determinen su impacto.
oRaza: Mas frecuente en la raza blanca. Tiene
baja incidencia en la población asiática
oGenero: incidencia igual en hombres y
mujeres.
oHerencia: Rasgo poligenico.
oFactores desencadenantes:
o Traumatismo físico
o Infección estreptocócica aguda
o Estrés
o Fármacos

4. ETIOPATOGENIA
GENETICOS
INFECCIOSOS
PSICOLOGICOSINMUNOLOGICOS
BIOQUIMICOS

5. CUADRO CLÍNICO
oHay dos tipos principales:
o TIPO I
o TIPO II
oSíntomas cutáneos: El prurito es relativamente frecuente, sobretodo en la psoriasis de piel
cabelluda y la anogenital.
oDe tipo en gotas agudas
oDe tipo crónico

8. DISTRIBUCIÓN Y ZONAS DE AFECTACIÓN
PREFERENTE
oEn gotas agudas: Diseminada, generalizada, principalmente en el tronco
oCrónica estable: Una sola lesión, son lesiones circunscritas en una o mas zonas preferentes.
oPatrón: bilateral, a menudo simétrica.
oPsoriasis en la piel de color: En las personas de color moreno oscuro o negras esta carece del
color rojo brillante. Las lesiones van de pardas a negras, pero por lo demás sus características
morfológicas son similares las observada en la piel caucásica.

9. ZONAS ESPECIALES
La psoriasis cutánea puede comprometer el cuero cabelludo, la piel glabra, las semi-mucosas.
oPalmas de las manos y plantas de los pies
oPiel cabelluda
oCara
oPsoriasis crónica de la regiones perianal y genital y de los pliegues corporales
oUñas

11. CLASIFICACIÓN
TIPO I: Urticaria física (por estimulo
desencadeante).
a. De la piel cabelluda.
b. De la zona del pañal.
c. De uñas.
d. Pustulosa.
e. En gotas.
f. Folicular
TIPO II DEL ADULTO
A. Por la localización.
a) De la piel cabelluda.b) Facial.
b) Palmoplantar.
c) Ungueal.
d) De pliegues (invertida).
e) De glande y prepucio.
f) Laringea y ocular.
g) Orolingual.
h) Eritrodermica.
i) Generalizada aguda de von-
Zumbusch.
B. Por la morfología.
a) Gotas.
b) Placas.
c) Anular.
d) Gyrata.
e) Numular.
f) Ostracea.
g) Circinada.
h) Pustulosa.
i) Rupioide.
j) Folicular.
k) Lineal.

12. CLASIFICACIÓN
Según la gravedad:
oPSORIASIS LEVE
o Psoriasis estable, en placas, que afecta a menos del
10% de la superficie corporal
o Psoriasis en gotas
oPSORIASIS MODERADA
o Psoriasis que afecta del 10 al 25% de la superficie
corporal, excepto si afecta zonas incapacitantes como
cara, manos y pies, genitales o pliegues, y siempre que
no exista afectación articular. Estado psicológico del
paciente no excesivamente afectado
oPSORIASIS GRAVE
o Afecta mas del 25% de la superficie corporal o zonas
incapacitantes como cara, manos y pies, genitales o
pliegues
o Afectación articular con limitación de la movilidad
o Perturbación emocional que impida el desarrollo de las
actividades normales
o Psoriasis aguda, que incluye:
o Psoriasis pustulosa generalizada
o Eritrodermia psoriasica
o Psoriasis en extensión rápida

15. FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN
oPSORIASIS EN GOTAS (PSORIASIS GUTTATA)
o Pápulas eritemato-descamativas que tienen
entre 0.5 y 1.5 cm de diámetro y están coronadas
por una escama. usualmente delgada, plateada.
o Mas frecuente en niños, precedía de una
infección faríngea
o Las lesiones pueden concluir y formas placas
o Usualmente tiene remisión espontanea en
semanas o meses

16. oPSORIAASIS EN PLACAS (PSORIASIS VULGAR)
o Desarrollo de lesiones elevadas, usualmente de
mas de 1 cm de diámetro, de base eritematosa,
coronadas por un escama gruesa, plateada y
seca.
o Las placas pueden concluir y abarcar áreas
extensas del cuerpo.
o Las placas se distribuyen en los sitios de trauma.
o Las lesiones se pueden presentar en cualquier
parte del cuerpo, incluso genitales.

17. oPSORIASIS PUSTULOSA
o Se trata de una dermatosis psoriasiforme aguda
que se caracteriza por numerosas pústulas no
pápulas, estériles que aparecen sobre una base
eritematosa.
o PUSTULOSA PALMOPLANTAR
o PUSTULOSA AGUDA GENERALIZADA (VON
ZUMBUCH)

18. oPSORIASIS PALMO-PLANTAR
oSe desarrollan pústulas blanquecinas sobre la
base de la piel eritematosa.
oSe conocen dos variantes:
o Psoriasis palmo-plantar de Barber
o Acrodermatitis continua de Hallopeau

20. oPSORIASIS DE TIPO VON ZUMBUSCH
o Característica variante aguda de la psoriasis
o Fiebre de varios días y erupción súbita gralizada
o Pústulas 2-3 mm
o Tronco, extremidades, lechos ungueales, palmas y plantas
o Pústulas en piel eritematosa 1. parches 2. confluentes (+ agresiva): eritrodermia
o Extremos dedos atróficos

23. oPSORIASIS ERITRODERMICA
oforma gralizada (afecta todo el cuerpo)
oEritema característica + prominente (escamas superficiales)
oPierden calor x vasodilatación gralizada= hipotermia/escalofríos
oHipohidrotica x oclusión conductos sudoríparos/ hipertermia p. cálidos
oEdema en MMII S/A vasodilatación, proteínas sangre a tejidos
oI.C volumen min. Alt. Función hepática y renal

26. o PSORIASIS INVERTIDA
oLesiones en los principales pliegues (axilas, reg. Genitocrural, cuello)
oPocas o ninguna escama
oEritema brillante delimitado
oÁreas de contacto de piel con piel
oTranspiración afectada

28. PSORIASIS SUBMAMARIA

29. PSORIASIS VULVAR

30. COMPLICACIONES
oARTRITIS PSORIASICA
oInflamación autoinmunitaria clínicamente del sist. Musculoesqueletico
oPersonas con psoriasis o antecedentes familiares.
o3 localizaciones principales:
Las entesis (inserciones fibrocartilaginosas de ligamentos y tendones)
La sinovial (articulaciones sinoviales periféricas)
Articulaciones CV y sacro-iliacas

33. PSORIASIS UNGUEAL
oPuntilleado característico: uñas en dedal
oAfecta los dedos de las manos con > frecuencia
oLesiones de tamaños 0.5 a 2 mm
oPueden ser única o múltiples

34. PITTING/ONICOLISIS

35. Manchas de gota de aceite
oManchas de aceite
oDeposito de glicoproteínas del suero que se
acumula en y debajo de la lamina ungueal
oEs patognomónico

37. TRAQUIONIQUIA

38. HEMORRAGIA EN ASTILLA

39. ONICODISTROFIA

40. Hiperqueratosis subungueal
oQueratinización anormal del lecho ungueal
distal
oAspecto carcomido
oCorrosión de la lamina ungueal

41. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

42. SIFILIS SECUNDARIA

43. PARAPSORIASIS EN PLACAS

44. PITIRIASIS LIQUENOIDE

45. PITIRIASIS ROSADA

46. PITIRIASIS RUBRA PILAR

47. LIQUEN PLANO

48. DERMATITIS SEBORREICA

49. DIAGNOSTICO
oSe basa en:
el examen clínico dermatológico
El raspado metódico
histopatología

50. oSigno de la mancha de bujía: desprendimiento de numerosas escamas nacaradas y brillantes
dejando al descubierto una base escamosa mas compacta y de aspecto micáceo
oSigno de la membrana desplegable (Duncan buckley): al continuar con el raspado, la lesión se
levanta en bloque una membrana amarillenta
oSigno de Rocio sangriento (auspitz): al continuar el raspado y se secciona los bordes, aparece un
puntillado hemorrágico por lesión de los capilares enlogados y dilatados

52. HISTOPATOLOGIA
oPrincipales características pueden dividirse en:
1. Engrosamiento epidérmico
2. El componente inflamatorio interrelacionadas
3. El componente vascular
dilatados y tortuosos

53. ENGROSAMIENTO EPIDERMICO
oExageración marcada (hiperplasia) de la epidermis
oAlargamiento de las crestas epidérmicas
oGrosor promedio epidermico12-15 células
oImágenes mitóticas=velocidad de Producción aumenta
oEl tiempo de recambio de la epidermis en la psoriasis
disminuye
oNormalmente sucede en 28 días donde las células
nuevas ascienden desde la capa basal y el estrato
corneo hasta la superficie
oEn la Psoriasis lo hacen en solo 4 días
oNo tiempo para queratinización

54. EL COMPONENTE INFLAMATORIO
oIntercalados entre las células Corneas paraqueratosicas
están los leucocitos PMN desecados, reciben el nombre de
microabcesos de Munro
oLa Epidermis muestra edema infiltrado por células
Inflamatorias sobre todo linfocitos
oIgualmente en la Dermis hay en su mayoría linfocitos

55. TRATAMIENTO
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO
1. Edad: infancia, adolescencia, edad adulta joven, edad mediana, >60 años.
2. Tipo de psoriasis: en gotas, placas, palmar y palmopustulosa, psoriasis pustulosa generalizada
y psoriasis eritrodérmica.
3. Lugar y extensión de la afectación: circunscrita a las palmas de las manos y las plantas de los
pies, la piel cabelluda, la región anogenital, placas dispersas pero afectación <5%; generalizada
y afectación >30%.
4. Tratamiento previo: radiación ionizante, glucocorticoides sistémicos, fotoquimioterapia
(PUVA), ciclosporina (CS) y metotrexato (MTX).
5. Trastornos médicos concomitantes (p. ej., infección por VIH).

56. PSORIASIS CIRCUNSCRITA
oGlucocorticoide fluorado tópico
oUn apósito hidrocoloide, que se queda durante 24 a 48 h, es eficaz y evita la rascadura
oLos análogos de la vitamina D (calcipotrieno, ungüento y crema) son buenos compuestos tópicos
antipsoriásicos no esteroides, pero menos eficaces que los corticoesteroides.
oTodos estos tratamientos tópicos se pueden combinar con fototerapia UVB de 311 nm o PUVA.

57. PIEL CABELLUDA
oDescamación superficial y no hay placas gruesas: champús de alquitrán o cetoconazol seguidos de valerato
de betametasona en loción al 1%; si es resistente al tratamiento, aplicación de propionato de clobetasol al
0.05% en la piel cabelluda.
oEn las placas adherentes y gruesas: es necesario retirar las escamas con ácido salicílico al 10% en aceite de
mineral, cubierto con un gorro de plástico y que se queda toda la noche antes de aplicar tratamiento tópico

58. PALMA DE LAS MANOS Y PLANTA DE LOS PIES
oApósitos oclusivos con glucocorticoides tópicos clase I. Si no resulta eficaz, PUVA por vía sistémica o
mediante fomentos (inmersión en solución de 8 metoxipsoraleno y exposición subsiguiente a UVA).
oLos retinoides (acitretina > isotretinoína) por vía oral eliminan la hiperqueratosis gruesa de las palmas de las
manos y las plantas de los pies; sin embargo, la combinación con glucocorticoides tópicos o PUVA o (re-
PUVA) es mucho más eficaz

59. PUSTULOSIS PALMO PLANTAR
Los fomentos con PUVA y glucocorticoesteroides son eficaces
PSORIASIS INVERSA
Glucocorticoides tópicos (precaución estas son regiones propensas a la atrofia; los esteroides se deben aplicar sólo
por periodos limitados); se cambia a derivados de vitamina D tópicos o tazaroteno o tacrolimús o pimecrolimús
tópicos
UÑAS
Con los tratamientos tópicos de las uñas de los dedos no se obtienen resultados satisfactorios. El tratamiento
sistémico con MTX y CS es eficaz pero toma mucho tiempo y, por tanto, propenso a producir efectos secundarios.

60. PSORIASIS GENERALIZADA
PSORIASIS EN GOTAS AGUDA Se trata la infección estreptocócica con antibióticos. La radiación con
UVB de banda estrecha es muy eficaz.
PSORIASIS TIPO PLACA GENERALIZADA Tratamientos con PUVA o sistémicos que se administran en
forma individual o combinada o alternado. El tratamiento combinado denota la combinación de
dos o más modalidades, en tanto que el tratamiento alternado significa cambiar a otro
tratamiento diferente después que se despejan las lesiones y de una recaída subsiguiente

61. FOTOTERAPIA CON UVB DE BANDA ESTRECHA (311 mm). Sólo es eficaz en las placas delgadas; la
eficacia aumenta mediante la combinación con glucocorticoides tópicos, análogos de vitamina D,
tazaroteno o tacrolimús/pimecrolimús tópicos
PUVA ORAL. El tratamiento consiste en ingestión oral de 8-metoxipsoraleno (8-MOP) (0.6 mg de 8-
MOP por kilogramo de peso corporal) y exposición a dosis de UVA que se ajustan a la sensibilidad
del enfermo. La mayoría de los pacientes se alivia después de 19 a 25 sesiones de tratamiento y la
cantidad de UVA necesaria fluctúa de 100 a 245 J/cm

62. Retinoides orales. La acitretina y la isotretinoína son eficaces para inducir la descamación, pero
sólo moderadamenteMeficaces para despejar las placas psoriásicas. Es muy eficaz cuando se
combina con UVB de 311 nm o PUVA (llamada re-PUVA).
Tratamiento con metotrexato. El metotrexato oral es uno de los fármacos más eficaces, pero la
respuesta es lenta y es necesario el tratamiento a largo plazo. Puede ocurrir toxicidad hepática
después de dosis acumuladas en personas normales (≥1.5 g).

63. CICLOSPORINA.1 El tratamiento con ciclosporina es muy eficaz en una dosis de 3 a 5 mg/kg al día.
Si el paciente responde, la dosis se reduce en forma gradual hasta alcanzar la dosis de
mantenimiento eficaz más baja. Es indispensable vigilar la presión arterial y la creatinina sérica
debido a la nefrotoxicidad conocida del fármaco. Se vigila la aparición de interacciones
farmacológicas.
FACTOR DE NECROSIS TUMORAL ALFA (TNF-Α). Los antagonistas de este factor que son eficaces en
la psoriasis son infliximab, adalimumab y etanercept
◦ Infliximab es un anticuerpo monoclonal quimérico contra TNF-α. Se administra por vía intravenosa a las
0, dos y seis semanas y es muy eficaz en la psoriasis y la artritis psoriásica

64. PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA
oHospitalizar y tratar de la msima forma que los que presentan quemaduras extensas, necrolisis
epiderimica toxica o eritrodermia exfoliativa.
oAslamiento
oAdminitrar liquidos
oHemoculltivos repetidos
oLa supresión rápida y la resolución de las lesiones se logran mediante retinoides orales (acitretina, 50
mg/día)
oSe utilizan corticoesteroides sistémicos sólo como una medidamopcional si se presenta taquifilaxia
rápida.
oEl PUVA oral es eficaz, pero la logística del tratamiento suele ser prohibitiva en un paciente tóxico con
fiebre.

65. ACRODERMATITIS CONTINUA DE HALLOPEAU Retinoides orales igual que en la psoriasis pustulosa
de von Zumbusch; el metotrexato en un esquema de una vez a la semana es la segunda opción.
ARTRITIS PSORIASICA Se debe reconocer en una etapa temprana a fin de evitar la destrucción
ósea. El tratamiento es con metotrexato en esquema de una vez a la semana según se señaló
antes; infliximab o etanercept son muy eficaces.