Este documento resume la psoriasis, una enfermedad inflamatoria crónica de la piel de causa desconocida. Se caracteriza por placas eritematosas cubiertas de escamas. Tiene una predisposición genética y puede desencadenarse por factores como infecciones, trauma o estrés. Se clasifica según su localización y morfología. Su diagnóstico es clínico. Puede asociarse a artritis psoriásica. Se evalúa su gravedad con el índice PASI.

1. PSORIASIS
DRA. SONIA ALTAMIRANO
DERMATOLOGA HPAS

2. La psoriasis es una dermatosis inflamatoria no contagiosa, de etiología
desconocida, de curso crónico, con una gran variedad clínica y
evolutiva. Su diagnostico es clínico y se basa en la morfología de las
lesiones caracterizada por ser eritematosas, bien delimitadas y
cubiertas por escamas nacaradas.
Se estima que entre 1-3% de la población sufre de psoriasis.
Puede aparecer a cualquier edad, más frecuente entre los 15 y 35
años.
Afecta por igual a ambos sexos.
1.DEFINICIÓN:

3. 1. PREDISPOSICION GENETICA:
Riesgo padecer psoriasis:
 14% : un padre afectado
 41%: ambos padres afectados
 6%: un hermano afectado
 2%: sin antecedentes familiares
2. INFECCIOSOS:
 Desencadenante en el 44% de los pacientes.
 Estreptococo, Estafilococo, Candida
3. TRAUMATISMOS :(fenómeno de Koebner)
 Aparece entre 2 a 6 semanas del traumatismo.
4. FÁRMACOS:
 Litio
 B-bloqueadores
 Antipalúdicos
 AINEs
 Interferon
 Sales de oro
2. CAUSAS:
LA ETIOLOGIA DE LA PSORIASIS ES DESCONOCIDA.
SE RELACIONA CON UNA PREDISPOSICION POLIGÉNICA SOBRE LA QUE PODRÍAN
ACTUAR FACTORES DESENCADENANTES :

4. 5. INMUNOLÓGICOS:
 Se ha encontrado aumento de inmunoglobulinas IgG y de anticuerpos contra el estrato córneo.
 Activación directa de queratinocitos epidérmicos ´por agentes nocivos físicos, químicos ultravioleta.
 Liberación posterior de citoquinas y activación antígeno independiente d los linfocitos T produciendo una proliferación y
diferenciación de los queratinocitos.
 La inflamación viene mediada por linfocitos Th1 tipo CD4+, que liberan (junto al queratinocito) citocinas
proliferativas, que estimulan la proliferación de las células epidérmicas.
6. FACTORES PSICOLOGICOS:
 Estrés
 Disturbios emocionales
 Estados de ansiedad.
 Síndrome depresivo
7. FACTORES CLIMATICOS:
 Climas fríos y calurosos,5 a 10% presentan psoriasis fotosensible
8. EXPOSICIÓN A PRODUCTOS TOXICOS:
 Metales pesados (plomo, mercurio)
 Aditivos alimentarios
 Pesticidas , herbicidas, fungicidas
 Productos petroquímicos.
9. OTROS:
 Hipocalcemia
 Obesidad
 Alcoholismo
 Tabaquismo
 Pubertad, menopausia
 Diálisis

5. 5.LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE:

6. 3. CLASIFICACIÓN
A) La juvenil:
1. Piel cabelluda
2. Zona del pañal
3. Uñas
4. Pustulosa
Existen formas Juvenil y del Adulto:

7. 4. En gotas
5. Folicular revisarrrrrrr
6. Eritrodérmica

8. CLASIFICACION PSORIASIS
POR SU LOCALIZACIÓN:
1. De la piel cabelluda
2. Facial
3. Palmo-plantar
4. Ungueal
5. Invertida (de pliegues)
B) Del adulto:

9. 6. De glande y prepucio
7. Laríngea y ocular
8. Buco lingual
9. Ósea

10. 10. Eritrodérmica
11. Generalizada de Von Zumbusch

11. PSORIASIS
POR LA MORFOLOGÍA:
1. Gotas
2. Placas
3. Anular…….
4. Gyrata……
5. Numular…….
6. Ostracea
7. Circinada……..
8. Pustulosa

12. TIPOS DE PSORIASIS DE A CUERDO
A LA LOCALIZACIÓN

15. DIAGNOSTICO DIFERNCIAL
Psoriasis del cuero cabelludo
 Dermatitis seborreica
 Lupus eritematoso discoide crónico
 Tiña capitis

16. Dermatitis seborreica
Lupus eritematoso discoide crónico

17. Tiña capitis

18. PSORIASIS PALMOPLANTAR
 Brotes de pústulas estériles sobre base eritematosa,
simétricamente en palmas, plantas y talones
 Pústulas grandes
 Escamas y costras melicericas.
 Callosidades amarillentas fisuras muy dolorosas e invalidantes

21. DIAGNOSTICO DIFERNCIAL

22. Eczema de contacto
Tiña

23. Clavos sifiliticos
Queratodermia palmo plantar

24. Formas de psoriasis ungueal
 Piqueteado de tabla ungueal
 Decoloración en mancha de aceite
 Hemorragias en astilla
 Hiperqueratosis subungueal
 Onicolisis distal
 Leuconiquia
 Máculas eritematosas
 Onicolisis focal

28. DIAGNOSTICO DIFERNCIAL
Psoriasis ungueal
Liquen plano
Onicodistrofia
Paroniqua crónica

29. Liquen plano
Onicodistrofia

30. Paroniqua crónica

31. PSORIASIS INVERTIDA
 Afectación grandes pliegues cutáneos (axilares,
genitocrurales, interglúteos, submamarios) y ombligo
 Placas eritematosas intensas, uniformes, lisas,
brillantes, de bordes definidos sin escamas
 Ocasionalmente fisura dolorosa en el fondo del
pliegue con riesgo de sobreinfección
 Frecuente coexistencia con psoriasis vulgar

33. Psoriasis en pliegues
DIAGNOSTICO
DIFERNCIAL
Dermatitis seborreica
Intertrigo candidiásico
Dermatofitosis
Eritrasma
Pénfigo benigno crónico familiar

34. Dermatitis seborreica
Intertrigo candidiásico

35. Dermatofitosis
Eritrasma

36. Pénfigo benigno crónico familiar

37. PSORIASIS ERITRODÉRMICA
 Lesiones generalizadas (>90% superficie): eritema intenso,
exfoliación masiva.
 Como complicación de una forma crónica secundaria a una
quemadura solar, exceso UVA, infección
sistemica,bacteriana o vírica
 Afectación sistémica (fiebre, leucocitosis , desequilibrio
hidroelectrolítico, déficit proteico)
 También se puede incluir la forma pustulosa generalizada

39. DIAGNOSTICO
DIFERNCIAL
Psoriasis eritrodérmica
Eccema atópico………………………………………….
Linfoma cutáneo de células T
Pitiriasis rubra pilaris……………………………………….
Toxicodermias

40. Eccema atópico
Linfoma cutáneo de células T

41. Pitiriasis rubra pilaris
Toxicodermias

42. Las manifestaciones bucales de psoriasis son pocos frecuentes y pueden verse de
múltiples formas: lesiones en placas blancas, grisáceas o amarillentas, y eritemas
difusos de la mucosa o el paladar

44. DIAGNOSTICO DIFERNCIAL
Liquen plano

45. LIQUEN PLANO

46. TIPOS DE PSORIASIS DE A CUERDO
A LA MORFOLOGIA

47. PSORIASIS EN GOTAS
Pequeños puntos <1 cm localizadas
preferentemente en tronco
Prurito ocasional
Niños y jóvenes
Aparición brusca tras padecer infección
estreptocócica de vías respiratorias superiores
Duración 2-3 meses - Desaparición espontánea.

48. PSORIASIS EN GOTA

49. DIAGNOSTICO
DIFERNCIAL
Sífilis secundaria
Pitiriasis rosada
Pitiriasis liquenoide crónica
Liquen plano
Psoriasis guttata

50. Sífilis secundaria
Pitiriasis rosada

51. Pitiriasis liquenoide crónica
Liquen plano

52. PSORIASIS EN PLACAS
Forma más frecuente
Placas 1-30 cm: cualquier zona de la piel (rodillas,
codos, región lumbosacra y cuero cabelludo)
Duración hasta meses o años
Brotes sucesivos: extensión a tórax y
extremidades
Confluencia de lesiones
Grandes placas con bordes

55. DIAGNOSTICO
DIFERNCIAL
Psoriasis en placa
Eccema numular (en moneda).......agrupar en ps numular.
Linfoma cutáneo de células T
Pitiriasis rubra pilaris…………………………
Dermatofitosis
Liquen plano hipertrófico
Lupus eritematoso discoide

56. Eccema numular
Linfoma cutáneo de células T

57. Pitiriasis rubra pilaris
Dermatofitosis

58. Liquen plano hipertrófico
Lupus eritematoso discoide

59. PSORIASIS PUSTULOSA
 Aguda e infrecuente
 Junto con otros tipos de psoriasis tras factores desencadenantes,
suspensión corticoterapia sistémica
 Placas eritematosas
 Pequeñas pústulas estériles
 Curso ondulante (forma de psoriasis previa / eritrodérmica)
 Afectación estado general
 Alteración pruebas complementarias…………………………..
 Sin tratamiento correcto
 Puede ser mortal

62. DIAGNOSTICO
DIFERNCIAL
Psoriasis pustulosa localizada
 Eccema sobreinfectado
 Micosis diversas
 Eccema dishidrótico
 Dermatitis de contacto

63. Eccema sobre infectado
Micosis diversas

64. Eccema dishidrótico
Dermatitis de contacto

65. DIAGNOSTICO
DIFERNCIAL
Psoriasis pustulosa generalizada
Dermatosis pustulosa subcórnea
Impétigo
Pénfigo foliáceo
Foliculitis

66. Dermatosis pustulosa subcórnea
Impétigo

67. Pénfigo foliáceo
Foliculitis

68. ARTROPATÍA PSORIÁSICA
Diferentes patrones:
• Oligoartritis asimétrica
• Poliartritis simétrica parecida a artritis reumatoide
• Artritis mutilante
Características generales
• Rigidez matutina
• Afectación ungueal
• Dolor articular
• Dactilitis (dedos en salchicha)

69. ARTRITIS PSORIASICA
 Compromiso extracutáneo
 Poco frecuente en pediatría
 5-7% pacientes con psoriasis
 Artritis inflamatoria con FR (-)
 Uveítis

71. Artropatía psoriásica

76. PASI : Psoriasis Area and Severity Index
• Dentro de cada zona, la gravedad se estima por tres signos
clínicos: eritema (enrojecimiento), induración (espesor) y
descamación (sarro). Parámetros de gravedad se miden en
una escala de 0 a 4, de ninguno a máximo.
La suma de los tres parámetros de gravedad se calcula para
cada sección de la piel, multiplicado por el área de
puntuación para esa zona y multiplicada por el peso de la
sección respectiva (0,1 para la cabeza, los brazos de 0,2, 0,3 y
0,4 para el cuerpo para las piernas).

79. • PASI – Ventajas.
• la comparabilidad de las determinaciones.
• la buena correlación con otras medidas
• el haber sido validado en múltiples ocasiones.
• la escasa (2%) variabilidad entre observadores y el
hecho de que sea relativamente fácil de realizar (pese
a que no se emplee habitualmente en la práctica
clínica).

81. DIAGNOSTICO
• Clínico
• Raspado de Brocq
• Biopsia:
– Más frecuente en niños

82. • Histopatología:
– Engrosamiento epidérmico
– Acantosis con elongación de crestas
interpapilares
– Paraqueratosis
– Colecciones focales de neutrófilos en estrato
córneo (microabscesos de Munro)
– Dilatación de capilares
– Infiltrado mononuclear en dermis papilar

83. CUADRO CLINICO
• Placas redondeadas, eritematosas, de borde bien definido,
cubiertas por escama color gris o plata
• Inician como pápulas pequeñas, eritematosas, recubiertas
por escamas finas, se juntan y forman parches o placas de 1
cm o más
• Forman figuras numulares, anulares o circinadas
• Lesiones pruriginosas
• Signo de Auspitz: puntos sangrantes por lesiones
• Fenómeno de Koebner

84. CUADRO CLINICO
• Lesiones:
– Patrón simétrico
– Bilateral
– Eminencias óseas y piel cabelluda
– Pliegues: psoriasis inversa (c/s ext)
– No deja cicatriz, pero sí lesiones pigmentarias
• Niños:
– Piel cabelluda, cara, zona del pañal, genitales,
codos, rodillas, región lumbosacra
– Más pruriginosas y menos gruesas que en
adultos
– Lengua geográfica

85. DG DE PSORIASIS
PAS <10
BSA <10
En placas crónicas
PASI >10-20
BSA> 10%
Trat. TÓPICO
METOTREXATE
CICLOSPORINA
PUVA
CONTRAINDICACIONES
NO TOLERA
ADOLIMUNAB
NO DISPONIBLE HPAS
SI NO HAY RESPUESTA
INFLIXIMAB ETANERCEPT
CONVINARSE