Descargado 121 veces
![SHOCK EN TRAUMA
¿Qué es el shock?
• Es un estado patológico de hipoperfusión tisular
e hipoxia celular, caracterizado por el aporte
insuficiente de oxígeno y otros sustratos
metabólicos esenciales para la integridad celular y
el adecuado funcionamiento de órganos vitales
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 255-264]](https://image.slidesharecdn.com/shockentraumahst-161202132443/85/Shock-en-trauma-2-320.jpg)
![SHOCK HIPOVOLÉMICO
• Es la principal causa de muerte por trauma a edades entre
1 y 44 años
• Cuenta de la mayoría de las muertes potencialmente
prevenibles
• 80% de las muertes intraoperatorias
• 50% de las muertes en el 1er día de hospitalización después
de un trauma.
SHOCK EN TRAUMA
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 255-264]](https://image.slidesharecdn.com/shockentraumahst-161202132443/85/Shock-en-trauma-4-320.jpg)
![SHOCK EN TRAUMA
Signos tardíos de shock
• Deterioro del estado mental
• Pulso central débil o ausente
• Cianosis central
• Hipotensión
• Bradicardia
Signos tempranos de shock
• Taquipnea
• Taquicardia
• Pulso periférico débil o
saltón
• Retraso del relleno capilar
mayor de 2 segundos
• Piel pálida o fría
• Presión de pulso reducida
• Oliguria
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 255-264]
RECONOCERLAEXISTENCIADESHOCK
HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA:](https://image.slidesharecdn.com/shockentraumahst-161202132443/85/Shock-en-trauma-5-320.jpg)
![SHOCK EN TRAUMA
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 255-264]](https://image.slidesharecdn.com/shockentraumahst-161202132443/85/Shock-en-trauma-6-320.jpg)
![• Manejoinicial- ABCDE
1. AIRWAY – BREATHING:
• Aislar y garantizar vía aérea,
intercambio gaseoso y
oxigenación.
• Oxígeno suplementario para
mantener SaO2 > 95% o PaO2
> 80 mmHg.
2. CIRCULATION:
• Control de la hemorragia y
estabilidad hemodinámica
SHOCK EN TRAUMA
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 255-264]
3. DISABILITY:
• Exploración neurológica:
nivel de consciencia, GCS,
respuesta ocular, pupilas.
4. EXPOSURE:
• Examen directo de cabeza a
pies.
• Evitar hipotermia](https://image.slidesharecdn.com/shockentraumahst-161202132443/85/Shock-en-trauma-9-320.jpg)
![• SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Tipos de choque.6a ed.
México: Editorial McGRAW-HILL INTERAMERICANA;
2010.pag. 98-102.
• http://www.aci.health.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0
006/195171/HypovolaemicShock_FullReport.pdf
• http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-
2014/cmas141v.pdf
• Dr. Víctor Parra M. (1) HEMORRHAGIC SHOCK. [REV. MED.
CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 255-264]
• http://abcenemergencias.com.ar/trauma15.htm
BIBLIOGRAFÍA](https://image.slidesharecdn.com/shockentraumahst-161202132443/85/Shock-en-trauma-20-320.jpg)
Subido porLyanne Gomez E.
Shock en trauma
El shock en trauma es un estado patológico caracterizado por hipoperfusión tisular, afectando gravemente la oxigenación y función de órganos vitales. El shock hipovolémico es la principal causa de muerte en pacientes traumatizados, y su reconocimiento temprano y tratamiento inmediato son cruciales para la supervivencia. El manejo incluye estabilización hemodinámica, control de hemorragias, reanimación con líquidos y, en muchos casos, intervención quirúrgica urgente.
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
Similar a Shock en trauma
Shock en trauma
- 1.
- 2. SHOCK EN TRAUMA ¿Quées el shock? • Es un estado patológico de hipoperfusión tisular e hipoxia celular, caracterizado por el aporte insuficiente de oxígeno y otros sustratos metabólicos esenciales para la integridad celular y el adecuado funcionamiento de órganos vitales [REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 255-264]
- 3. Shock en trauma TIPOS: CARDIOGÉNICO OBSTRUCTIVO NEUROGÉNICO HIPOVOLÉMICO SHOCK EN TRAUMASHOCK EN TRAUMA Shock más común en trauma Combinación Hemorragia de volumen pequeño acompañada de lesión de tejidos blandos (fractura del fémur, lesión por aplastamiento)
- 4. SHOCK HIPOVOLÉMICO • Esla principal causa de muerte por trauma a edades entre 1 y 44 años • Cuenta de la mayoría de las muertes potencialmente prevenibles • 80% de las muertes intraoperatorias • 50% de las muertes en el 1er día de hospitalización después de un trauma. SHOCK EN TRAUMA [REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 255-264]
- 5. SHOCK EN TRAUMA Signostardíos de shock • Deterioro del estado mental • Pulso central débil o ausente • Cianosis central • Hipotensión • Bradicardia Signos tempranos de shock • Taquipnea • Taquicardia • Pulso periférico débil o saltón • Retraso del relleno capilar mayor de 2 segundos • Piel pálida o fría • Presión de pulso reducida • Oliguria [REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 255-264] RECONOCERLAEXISTENCIADESHOCK HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA:
- 6. SHOCK EN TRAUMA [REV.MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 255-264]
- 7. CONSIDERACIONES • Jóvenes sanostoleran volúmenes mayores de pérdida sanguínea al tiempo que manifiestan menos signos clínicos. • Enfermedad vascular ateroesclerótica, la reducción de la adaptabilidad cardiaca con la edad, la incapacidad para aumentar la frecuencia cardiaca o la contractilidad del corazón • Ancianos pueden tomar anticoagulantes (p. ej., warfarina o ácido acetilsalicílico) o Bβ que ocultan las respuestas compensadoras a una hemorragia SHOCK EN TRAUMA
- 8. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • Clasificaciónde grupo y Rh con pruebas cruzadas • Hto, Hb, recuento de plaquetas, recuento de leucocitos • TP, TTPK, fibrinógeno • Glucosa, iones, Calcio, Urea, Creatinina, bilirrubina • Lactato sérico* • Pruebas de imagen: – Radiografía de lateral de columna cervical, AP tórax y pelvis – USG abdominal SHOCK EN TRAUMA
- 9. • Manejoinicial- ABCDE 1.AIRWAY – BREATHING: • Aislar y garantizar vía aérea, intercambio gaseoso y oxigenación. • Oxígeno suplementario para mantener SaO2 > 95% o PaO2 > 80 mmHg. 2. CIRCULATION: • Control de la hemorragia y estabilidad hemodinámica SHOCK EN TRAUMA [REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 255-264] 3. DISABILITY: • Exploración neurológica: nivel de consciencia, GCS, respuesta ocular, pupilas. 4. EXPOSURE: • Examen directo de cabeza a pies. • Evitar hipotermia
- 10. Reconocimiento rápido dela entidad y de su causa probable. • Corrección de la agresión inicial y medidas de sostén vital. • Corrección quirúrgica inmediata (si esta es la causa). • Atención de las consecuencias secundarias del estado de shock. • Conservación de la funciones de órganos vitales. • Identificación y corrección de factores agravantes. SHOCK EN TRAUMA
- 11. EL TRATAMIENTO: • Esimprescindible un tratamiento rápido y puede estar indicada una laparotomía diagnóstica SHOCK EN TRAUMA Reanimación con control de daños • Sala de urgencias, continúa en el quirófano y en la unidad de cuidados intensivos (ICU). • Mantener la SBP en alrededor de 90 mmHg • Reanimación con hemoderivados y soluciones cristaloides limitadas
- 12. FLUIDO TERAPIA Permite pruebacruzada Depende de la condición del paciente Grupo 0 Rh-negativo En la hemorragia masiva se recomienda la administración precoz y balanceada de glóbulos rojos/sangre total, PFC y plaquetas NO SI SHOCK EN TRAUMA
- 13. JUNTO AL USODE SANGRE • Se comienza de inmediato con 20 a 40 ml/kg de peso de cristaloides tratando de lograr una PAM de 60 ó 70 mmHg. • Se repondrá 3 ml de cristaloides por cada ml de pérdida hemática estimada. SHOCK EN TRAUMA Los cristaloides pueden ser cloruro de sodio 0.9%, solución Ringer/ Ringer-Lactato o solución cristaloide Plasmalyte®. Los coloides más usados son las gelatinas, almidón o Hidroxyethyl Starch (Voluven®), Dextrán® y albúmina humana
- 14. Drogas vasoactivas (DVA). •Su uso tiene su papel junto a la reposición inicial de fluidos. • Usados complementariamente, las primeras ayudan a elevar la PAM mientras se da tiempo a los líquidos administrados a que normalicen la volemia SHOCK EN TRAUMA
- 15.
- 16. Prevención de hipotermia. •Mantención de la normotermia, tanto como sea posible. • Grados variados de hipotermia se asocian a efectos adversos y menor efectividad en la reanimación del shock hemorrágico. • El paciente debe ser cubierto con mantas de algodón fácilmente disponibles SHOCK EN TRAUMA
- 17. Detención definitiva delsangrado • Usualmente se logra con la intervención quirúrgica de urgencia, dirigida a detener el sangrado en forma estable SHOCK EN TRAUMA
- 20. • SCHWARTZ. Principiode Cirugía. Tipos de choque.6a ed. México: Editorial McGRAW-HILL INTERAMERICANA; 2010.pag. 98-102. • http://www.aci.health.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0 006/195171/HypovolaemicShock_FullReport.pdf • http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma- 2014/cmas141v.pdf • Dr. Víctor Parra M. (1) HEMORRHAGIC SHOCK. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 255-264] • http://abcenemergencias.com.ar/trauma15.htm BIBLIOGRAFÍA
Notas del editor
- #4 Los ejemplos de estado de choque por traumatismo incluyen hemorragia de volumen pequeño acompañada de lesión de tejidos blandos (fractura del fémur, lesión por aplastamiento) o cualquier combinación de choque hipovolémico, neurógeno, cardiógeno y obstructivo que precipita la activación proinflamatoria rápidamente progresiva. El choque séptico resulta de bacterias que se multiplican en la sangre y liberan toxinas. Las causas comunes de esto son neumonía, infecciones del tracto urinario, infecciones de la piel (celulitis), infecciones intraabdominales (como un apéndice roto) y meningitis. El shock anafiláctico es un tipo de hipersensibilidad severa o reacción alérgica. Las causas incluyen alergia a picaduras de insectos, medicinas o alimentos (frutos secos, bayas, mariscos), etc. El shock cardiogénico ocurre cuando el corazón está dañado y no puede suministrar suficiente sangre al cuerpo. Esto puede ser el resultado final de un ataque al corazón o insuficiencia cardiaca congestiva. El choque neurogénico es causado por una lesión de la médula espinal, generalmente como resultado de un accidente o lesión traumática. El choque hipovolémico es causado por la pérdida de sangre y líquidos, como lesiones corporales traumáticas, lo que hace que el corazón no pueda bombear suficiente sangre al cuerpo o anemia severa donde no hay suficiente sangre para transportar oxígeno a través del cuerpo.
- #5 La hemorragia masiva puede producir inestabilidad hemodinámica, disminución de la perfusión tisular, daño de órganos y muerteEl shock se refiere a la inadecuada perfusión tisular, que se manifiesta clínicamente como trastornos hemodinámicos y disfunción orgánica. A nivel celular, el choque resulta de la insuficiente entrega de los sustratos metabólicos requeridos, principalmente oxígeno, para mantener el metabolismo aeróbico. En el contexto de un traumatismo, la pérdida de volumen de sangre circulante por hemorragia es la causa más común de shock. La oxigenación inadecuada, la obstrucción mecánica (por ejemplo, el taponamiento cardíaco, el neumotórax de tensión), la disfunción neurológica (por ejemplo, lesión de la médula espinal alta) y la disfunción cardíaca representan otras causas potenciales o factores contribuyentes [1]. El choque es una causa común y frecuentemente tratable de la muerte en pacientes lesionados y es el segundo después de la lesión cerebral traumática como la principal causa de muerte por trauma [2
- #6 Este choque clínico aparente resulta de una pérdid En la valoración de la sensibilidad de los signos vitales y la identificación de hemorragia toracoabdominal mayor, un estudio retrospectivo identificó a pacientes con lesiones del tronco y calificación de 3 o más en la escala abreviada de lesiones que requirieron una intervención quirúrgica inmediata y transfusión de al menos cinco unidades de sangre en las primeras 24 h. Noventa y cinco por ciento de los enfermos tuvo una frecuencia cardiaca mayor de 80 lpm en algún momento del transcurso posterior a la lesión. Sin embargo, sólo 59% de los sujetos presentó frecuencia cardiaca mayor de 120 lpm. En 99% hubo una presión arterial registrada menor de 120 mmHg en algún momento. El 93% de los pacientes mostró presión arterial sistólica (SBP) registrada menor de 100 mmHg.54 Un estudio más reciente corroboró que la taquicardia no era un signo seguro de hipotensión después de un traumatismo y sólo 65% de los pacientes hipotensos experimentó taquicardia.a cuando menos de 25 a 30% del volumen sanguíneo
- #7 Las respuestas clínica y fisiológica a la hemorragia se clasifican según sea la magnitud de la pérdida de volumen. Una pérdida hasta de 15% del volumen circulante (700 a 750 ml en un paciente de 70 kg) puede ocasionar pocas alteraciones en términos de síntomas obvios, en tanto que la pérdida hasta de 30% del volumen circulante (1.5 L) produce taquicardia leve, taquipnea y ansiedad. Clase I: Menor - Pérdida Sanguínea de hasta l5%, < 750 ml, mínimos síntomas clínicos. Clase II: Moderada - Pérdida Sanguínea entre 15 y 30%, alrededor de 1 L, taquicardia, taquipnea, y disminución en la presión de pulso, la diuresis sólo se afecta levemente. Clase III: Severa - Pérdida Sanguínea entre 30 y 40%, alrededor de 2 L, taquicardia y taquipnea severas, alteración del nivel de conciencia y disminución presión sistólica. Clase IV: Crítica - Pérdida Sanguínea de más del 40%, > 2 L, riesgo vital inminente, taquicardia muy importante, disminución significativa de la presión sistólica y de la presión de pulso, o presión indetectable, significativo compromiso del estado de conciencia, piel fría y pálida, diuresis escasa o nula, requieren transfusión rápida e intervención quirúrgica inmediata.
- #8 Datos recientes en pacientes traumatizados sugieren que una presión sanguínea sistólica menor de 110 mmHg es una definición de hipotensión e hipoperfusión que tiene relevancia clínica, basada en el índice creciente de mortalidad con cifras menores a esta presión disminuyendo así la capacidad de los ancianos para tolerar una hemorragia
- #9 *marcador indirecto de hipoperfusión, deuda celular de oxígeno y gravedad del choque hemorrágico
- #13 Una unidad de sangre contiene un volumen de 500 ml con un 40% de Hto, y una de glóbulos rojos contiene 300 ml con un Hto de 70%. Ambas poseen una capacidad equivalente de mejorar el transporte de O2. La transfusión se iniciará con 2 unidades de concentrado de glóbulos rojos en casos de pérdida sanguínea menor a 1500 ml, pues se evita la administración de mediadores de la respuesta inflamatoria presentes en el plasma
- #14 Junto al uso de sangre, la mantención de la volemia se logrará con el aporte agresivo de soluciones cristaloides y/o coloidales guiado por la condición clínica del paciente. A modo orientativo, se comienza de inmediato con 20 a 40 ml/kg de peso de cristaloides tratando de lograr una PAM de 60 ó 70 mmHg. Es habitual reponer cristaloides y coloides en una relación de 2 - 3 : 1, en forma paralela a la transfusión de hemoderivados tanto como sea necesario. Se repondrá 3 ml de cristaloides por cada ml de pérdida hemática estimada. Actualmente no se ha demostrado beneficio con el uso de coloides sobre cristaloides en pacientes traumáticos, por lo que en estos pacientes serán los cristaloides los fluidos altamente recomendados en la reanimación. (3, 22). Los cristaloides pueden ser cloruro de sodio 0.9%, solución Ringer/ Ringer-Lactato o solución cristaloide Plasmalyte®. El sodio es el principal componente osmóticamente activo.
- #17 La coagulopatía asociada a hipotermia se explica por disfunción plaquetaria, menor actividad de los factores de coagulación e inducción de fibrinolisis