El documento describe cinco grandes grupos de causas que pueden alterar el puerperio: 1) infecciones, 2) procesos dolorosos relacionados con complicaciones del parto, 3) alteraciones de la lactancia, 4) trastornos neuropsiquiátricos, y 5) trastornos vasculares. La infección puerperal es la más común y puede ser causada por factores como la corioamnionitis o la isquemia postparto.

1. PUERPERIO PATOLÓGICO
S E V E A LT E R A D A P O R C I N C O G R A N D E S
G R U P O S D E C A U S A S

2. 1.- Por procesos infecciosos cuya aparición es
favorecida por las especiales circunstancias
que concurren en el estado puerperal
(infección puerperal).
2.- Por procesos dolorosos, que frecuentemente
acompañan a complicaciones acontecidas
durante el parto
3.- Por alteraciones de la mama lactante
4.- Por los trastornos neuropsiquiatricos o
psíquicos, que pueden presentarse en el
puerperio.
5.- Por trastornos vasculares

3. INFECCIÓN PUERPERAL
• conjunto de lesiones sépticas, localizadas o generadas, cuyo
foco se origina en el aparto reproductor femenino después del
parto
• su aparición es favorecida por las modificaciones y alteraciones
que este desencadena.

4. • La corioamnionitis: rotura prematura de membranas, los
exámenes vaginales repetidos se han descrito como posibles
factores predisponentes.
• La isquemia y la regresión del útero postparto: proporcionan
productos de desintegración proteica, acidosis y un medio
anaerobio favorable al desarrollo de gérmenes.
• La herida placentaria: las heridas del canal blando incluida la
episiotomía y posibles desgarros perineales junto con la
hemorragia contribuyen a la contaminación bacteriana.
• La incidencia de infección es mayor en las cesáreas, sobre
todo en las urgentes.

5. CLÍNICA Y DIAGNOSTICO
La clínica de infección puerperal aparece normalmente partir del
tercer día después del parto.
La fiebre es el signo clave de la infección puerperal.
La tinción Gram muchas veces permite identificar el tipo de
bacteria infectante en muestras adecuadamente obtenidas de
cavidad endometrial para comenzar con la antibioterapia de
elección.

6. TINCIÓN DE GRAM
Tinción de Gram

7. TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL
(TROMBOFLEBITIS)
en general, es benigna y rara vez da lugar a émbolos. Hay dolor
a la palpación en el trayecto de la vena, aumento de la
temperatura local y, a veces, enrojecimiento.

8. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
(FLEBOTROMBOSIS)
La importancia de la TVP radica en su gravedad potencial
(posibilidad de embolismo pulmonar), secuelas o síndrome
post-flebítico e implicaciones socioeconómicas como
incapacidades laborales.

9. EMBOLISMO DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Es una patología extremadamente grave que tiene su origen en
la entrada de diferentes componentes del líquido amniótico
en la circulación materna y se caracteriza por la aparición
súbita de un cuadro de hipotensión, hipoxia y coagulopatía.

10. SUBINVOLUCIÓN UTERINA
Es el retraso o alteración del curso normal de la involución
uterina.
Etiología:
• Infección puerperal
• Retención parcial de la placenta (cotiledones)
• Retención de membranas
• Coriocarcinoma
Mediante la exploración bimanual se comprueba se
comprueba la permeabilidad del cérvix, existencia de
coágulos, etc.

11. INVERSIÓN UTERINA
Es un accidente obstétrico muy grave que ocurre una vez
finalizado el nacimiento del niño o la expulsión de la placenta.
El útero muestra su fondo uterino invertido en la vagina e
incluso puede presentar la superficie interna del fondo del
útero.

12. HEMORRAGIA POSPARTO
• La hemorragia posparto se define como una perdida
hemática excesiva del aparato genital que puede ocurrir
dentro de las 6 semanas después del parto.
• La hemorragia posparto es una de las principales causas de
morbilidad y mortalidad maternales.
• Si ocurre dentro de las primeras 24 horas que siguen al
parto, recibe el nombre de hemorragia del puerperio
inmediato.
• Cuando la hemorragia sucede en las primeras semanas, se
denomina hemorragia del puerperio.
Las causas mas frecuentes son:
• Traumatismo del canal del parto
• Retención de la placenta
• Inversión uterina
• Anomalías de la placenta

13. ATONÍA UTERINA
Es cuando existe un fallo en la instauración de las contracciones
del miometrio, por lo que no se producen las ligaduras
vivientes de Pinard.
Retención de la placenta
La retención de la placenta se asocia con:
• Alteraciones de la dinámica uterina: inercia (atonía) o hipertonía
• Adherencias anormales de la placenta: placenta acreta
• Anomalías morfológicas de la placenta
• Maniobras incorrectas en el alumbramiento
• La extracción manual de la placenta.

14. HEMATOMAS
Los hematomas que aparecen en las primeras horas del posparto suelen estar
localizados en la zona de la episiotomía o los desgarros.

15. ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA
La hemorragia del posparto puede ser consecuencia de un fallo de los
mecanismos de coagulación. Se presenta con mayor frecuencia en
las mujeres con:
• Preeclampsia grave
• Hemorragia anteparto
• Embolismo del líquido amniótico
• Muerte fetal intraútero
• Sepsis