aspectos generales del puerperio fisiologico

1. Puerperio
Andrea Montserrat Santa
Cruz Sanay
#1250132

2. Puerperio
Clasificación
Definición
Tiempo después del
parto durante el cual los
cambios anatómicos y
fisiológicos maternos
inducidos por el
embarazo regresan al
estado no gestacional.
Inmediato: 24 hr
Mediato: 2o-7o día
Tardio: 8o-42o día
Etimología
Latín
Puer = niño
Parus -
presentando/resultado

3. Aspectos
anatómicos,
fisiológicos y
clínicos

4. Canal de parto
● Conducto amplio con
paredes uniformes
que decrece de
forma gradual
● Arrugas- 3era
semana
● Himen- proyecciones
de tejido 🡪
carúnculas
mirtiformes
● Epitelio vaginal 🡪 4-6
semanas

5. Útero
Vasos sanguíneos
● Disminución del calibre
hasta casi al anterior a la
gestación
● Obliteración por cambios
hialinos, resorción gradual,
vasos más pequeños
● Vestigios durante años
Cérvix y segmento
uterino inferior
● Orificio uterino se contrae
lentamente, permeable a
dos dedos
● Final de la 1era semana 🡪
cierra, cuello uterino
aumenta de espesor 🡪
canal endocervical
● No recupera el aspecto
previo al embarazo
● Segmento inferior:
dimensiones suficientes
para que pase la cabeza
fetal🡪 istmo casi
imperceptible

6. ● Fondo uterino contraído- a nivel de cicatriz umbilical
● Puerperio inmediato- 1000 g
● Involución miometrial
● El útero y endometrio vuelven al tamaño pregravido a las 8 semanas
● Con cada parto, el útero va aumentando un poco de tamaño
Útero

7. Regeneración endometrial
Superficial 🡪 necrosa 🡪 loquios
2-3 días pos parto: 2 capas
Rápida, excepción del sitio de la
inserción placentaria
Adyacente: integra 🡪 endometrio nuevo
Endometritis histológica- reparación
normal

8. Aspectos Clínicos
Loquios
● Desprendimiento
del tejido decidual
● Secreciones:
eritrocitos, decidua
desprendida, cels
epiteliales,
bacterias
● Lochia rubra - color
rojo
● Lochia serosa: 3-4
días
● Lochia alba: 10mo
día, leucocitos
Dolores posparto
● Útero - contracción
tónica después del
parto
● Multípara -
vigorosos,
intervalos similares
pero más tenues
que en el parto
● Más intensos
conforme aumenta
la paridad, RN
succiona el seno
materno

9. ● Interrupción o retraso de la
involución
● Loquios prolongados y
hemorragia uterina irregular o
excesiva
● Útero + grande y blando
● Retención de restos
placentarios, infección pélvica
● Ergonovina o metilergonovina
0.2 mg cada 2-4 hrs durante 24
hrs
● Extrusión completa- 6
semanas
● Deficiente- hemorragia
puerperal tardía
● tamaño de una mano
● 2da semana- 3 -4 cm de
diámetro
Involución del
sitio placentario
Subinvolución

10. Hemorragia
puerperal tardía
● Pérdida sanguínea que se presenta 24 hr
a 12 semanas posteriores al parto.
● 1%
● Involución anormal del sitio placentario
● Retención de un fragmento placentario 🡪
necrosis y depósito de fibrina 🡪 polipo
placentario
Tx
● Legrado- muy poco utilizado
● En una px estable con estudio ecográfico
que muestra una cavidad vacía🡪
administrar oxitocina, ergonovina,
metilergonovina o un análogo de
prostaglandinas.

11. Pared abdominal
● Ligamento ancho y redondo
● Pared abdominal
permanece blanda y flácida
● Ejercicio y faja
Tracto Urinario
● Traumatismo vesical-
relación con la duración del
trabajo de parto, normal
● Vejiga: Mayor capacidad,
insensibilidad a la presión
en su interior 🡪
sobredistensión,
vaciamiento incompleto y
exceso de orina residual.
● Uréteres y pelvis renal 🡪
dilatadas 🡪 restablecen en
un lapso de 2-8 semanas

12. Volúmen y Sangre
Hipervolemia
● En hemorragia, el
volumen se
recupera de
inmediato
● Sin hemorragia, el
volumen se
recupera en 1
semana
● GC permanece
elevado 24 a 48 hr
Diuresis posparto
● Disminución de
hasta 2L en la 1a
semana
● Pérdida de peso
de 2 a kg por
diuresis
Hematológicos y
coagulación
● Leucocitosis y
trombocitosis
● Linfopenia y
eosinopenia
● Vigilar hto y hb
● Mayor
hipercoagulabilida
d

13. Atención
intrahospitalaria

14. La revisión manual de la cavidad
uterina es una práctica común que se
lleva a cabo con la intención de
identificar la presencia de restos
placentarios o anexos. NO debe
realizarse de manera rutinaria
● Sospecha de retención de
fragmentos placentarios
● Alumbramiento manual
● Sospecha de lesiones
● Hemorragia
● Pretérmino
● Ruptura de membranas
● Fortuito
● Óbito
Revisión de cavidad posterior al
alumbramiento

15. Atención a la madre
Signos vitales
Deambulación temprana
Dieta
Vigilar útero
Molestias
generales

16. Función vesical
Retención urinaria es común
Primiparidad, cesárea,
laceración perineal, oxitocina,
cateterismo, parto prolongado
Estado de ánimo
Buscar signos de alarma
Ideación suicida o infanticida =
emergencia
Atención perineal
Compresas frías, vigilar
molestias intensas. Baños de
asiento tibios.
Episiotomía curada casi por
completo a la 3a semana
Hemorroides.
Dolor
Analgésicos leves que contienen
codeína, aspirina o paracetamol

17. Problemas
neuromusculoesqueléticos
● Neuropatías: plexo
lumbosacro presionado
causa dolor durante el
parto y puede provocar
pérdida sensorial o
parálisis
● Lesiones
musculoesqueléticas:
estiramientos, desgarros

18. Indicaciones generales al egreso del paciente
Dieta blanda, rica en fibra, proteínas y calorías. Evitar comer alimentos condimentados, muy grasosos o
picantes así como bebidas gaseosas.
El aseo debe ser diario en regadera; el aseo de los genitales externos sólo con agua y jabón
Después del baño los genitales externos deben estar secos y usar toalla femenina que debe cambiarse cuantas
veces sea necesario.
El cambio de ropa debe ser diario, se debe utilizar ropa interior floja y de algodón,. Los zapatos cómodos y de
tacón bajo.
A la hora de la lactancia la boca del recién nacido debe tomar no sólo el pezón sino también parte de la
areola.
La paciente en puerperio debe alternar periodos de reposo con periodos de actividad física en el interior de la
casa durante la primera semana; en los siguientes días debe permitirse una mayor actividad física y hacia la
tercera semana es saludable caminar 10 a 15 min en campo plano.
Se debe evitar el uso de faja abdominal***, la ingesta de sustancias o infusiones desconocidas, la aplicación de
pomadas sobre episiorrafía sin indicación médica.
Se pueden utilizar medicamentos, analgésicos como paracetamol, en caso de estreñimiento medicamentos no
absorbibles como el psyllium plantago o el plantago ovata; en caso necesario el uso de antibióticos, de
preferencia del tipo de las penicilinas.

19. Datos de alarma
● Olor desagradable de los loquios
● Fiebre
● Malestar general
● Mialgias y artralgias
● Intolerancia a los alimentos, náusea, vómito
● Sintomatología de algún aparato o sistema
● Dolor moderado en la episiorrafia
● Dolor y tumefacción moderada de las mamas
● Datos de preeclampsia (acúfenos, cefalea, fosfenos,
entre otros)

20. Anticoncepción
● La menstruación regresa dentro
de las 6 a 8 semanas.
● La ovulación ocurre a una media
de 7 semanas
● La concepción es posible durante
el puerperio de 6 semanas
● Se recomiendan anticonceptivos
reversibles de acción prolongada
● Las mujeres que amamantan
ovulan mucho menos con
frecuencia

21. Cuidados en el hogar
Coito
2 semanas
Coito demasiado pronto suele
ser incómodo y doloroso
Lubricantes y cremas son
recomendadas
Morbilidad
materna
tardía
Demasiado común
87% durante las primeras 8
semanas

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Complicaciones
Puerperales
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23. Infección Uterina
Factores predisponentes
● Tasa de mortalidad mayor en cesárea
● Trabajo de parto prolongado, rotura de membrana,
exámenes cervicales múltiples
Microbiología
Patogenia y curso clínico
● Parto vaginal: sitio de implantación
● Cesárea: incision infectada
● Bacterias invaden el tejido uterino
desvitalizado
● Fiebre: criterio más importante - 38-39C - se
acompaña de escalofríos
● Dolor y sensibilidad
● Olor desagradable de loquios

24. Tratamiento

25. Infecciones de la incisión abdominal
Tratamiento
Antimicrobianos,
drenaje qx y
desbridamiento
Abscesos
incisionales
Herida eritematosa que
drena pus. Causados
por los mismos MO del
líquido amniótico o
agentes
intrahospitalarios
Es causa común de fiebre persistente en mujeres tratadas por metritis
Factores de riesgo: obesidad, diabetes, terapia con corticosteroides,
inmunosupresión, anemia, hipertensión y hemostasia inadecuada

26. Fascitis necrosante
Rara, letal
F. riesgo MO Curso
Diabetes,
obesidad, HTA
Microbiota
vaginal, strep β-
hemolítico A,
otros raros
Afecta piel, TS,
fascia y músculo
Tratamiento antimicrobiano,
desbridamiento y cuidados intensivos

27. Abscesos anexiales y peritonitis
Peritonitis grave y poco
frecuente
Asociada con una
metritis
Dolor intenso
Síntomas de íleo
adinámico
El absceso ovárico es
raro y suele ser
unilateral
1-2 sem. Después del
parto

28. Flemón
parametrial
● Celulitis parametrial pronunciada🡪
área de induración, dentro de las
hojas del ligamento ancho
● Fiebre persistente > 72 h pese a Tx
IV
● Unilaterales, región parametrial en
la base del ligamento ancho
● Notoria celulitis ocasiona necrosis
y separación🡪 salida de material
purulento 🡪peritonitis
● Tx: antimicrobianos de amplio
espectro, fiebre cede en 5-7 días
● Induración tarda en absorber

29. Tromboflebitis
pélvica
séptica
Frecuente antes de la
época de los
antibióticos
Patogenia: se extiende a lo
largo de los trayectos venosas
y provocar trombosis. Se
acompaña de linfangitis. Se
extiende a venas ováricas ya
que drenan la parte superior del
útero, sitio de inserción
placentaria
Tx: infección suele mejorar
después del tx con
antimicrobianos aunque la
fiebre resista. Dolor abdominal
en uno/ ambos cuadrantes
abdominales inferiores las px
suelen cursar asintomáticas
excepto por escalofrío

30. Infecciones perineales
Infecciones de la
episiotomía no son
frecuentes
Patogenia y evolución
clínica
dehiscencia de la
episiotomía se acompaña
de una infección. Dolor
local y disuria, con o sin
retención urinaria.
Casos graves la vulva se
torna edematosa, se ulcera
y se cubre con un exudado
Laceraciones vaginales
pueden infectarse de forma
directa o por extensión
desde el perineo. Mucosa
enrojecida y edematosa🡪
necrosa🡪 desprende
Laceraciones del cuello
uterino: frecuentes, rara vez
sufren infección notoria y
pueden manifestarse como
una metritis
Tx: otras heridas
quirúrgicas infectadas, se
establece drenaje, se
retiran los puntos, herida se
desbrida.

31. Síndrome de choque tóxico
● Enfermedad febril aguda con alteraciones graves de varios aparatos y
sistemas.
● Fiebre, cefalea, confusión mental, eritema macular difuso, edema
subcutáneo, nausea, vomito, diarrea líquida y hemoconcentración.
● Insuficiencia renal seguida de insuficiencia hepática, coagulación
intravascular diseminada y colapso circulatorio
● Toxina del síndrome de choque tóxico 1 (lesión endotelial intensa)
● Complica por el síndrome de choque tóxico estreptocócico que aparece
cuando se sintetiza una exotoxina pirógena. serotipos M1 y M3
● Dx y Tx tardíos pueden vincularse con mortalidad fetal o materna

32. GRACIAS