GASTROTENTEROLOGIA

1. PUNTOS CLAVE GASTROENTEROLOGÍA
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
1. Los síntomas cardinales de la ERGE son pirosis y regurgitación.
2. La prueba diagnóstica más costo efectiva es la prueba terapéutica con inhibidor de bomba
de protones.
3. La variedad más común es la no erosiva.
4. Se debe realizar endoscopia en pacientes con datos de alarma (disfagia, odinofagia,
pérdida de peso, historia familiar de cáncer gástrico o esofágico, náusea y vómito
persistentes) o en caso de respuesta inadecuada al tratamiento.
5. Dentro de las manifestaciones extraesofágicas se encuentran la tos crónica y la laringitis.
6. El tratamiento de elección lo constituyen los IBPs.
7. El esófago de Barret es una metaplasia intestinal y requiere vigilancia seriada con
endoscopia.
Trastornos de motilidad esofágica s
1. La disfagia orofaríngea se caracteriza por dificultad para iniciar la deglución, regurgitación,
y broncoaspiración, y generalmente se asocia a alguna patología neuromuscular, requiere
realizar videofluroscopía.
2. El protocolo de estudio de disfagia esofágica inicia con esofagograma, luego con
endoscopia y finalmente con manometría.
3. La disfagia motora se presenta a sólidos y líquidos.
4. La disfagia mecánica es primordialmente en un inicio sólo para sólidos.
5. El diagnóstico de acalasia se basa en peristalsis del cuerpo y relajación incompleta del
esfínter esofágico inferior.
6. El tratamiento de acalasia incluye dilataciones esofágicas o cardiomiotomía, son
igualmente efectivos.
7. Ante una acalasia es necesario hacer una endoscopia para descartar tumor que provoque
pseudoacalasia.
Enfermedad ácido péptica
1. Las úlceras pépticas son soluciones de continuidad que atraviesan a la muscular de la
mucosa.
2. La causa más común es H pylori, la segunda causa más común es el uso de AINES.
3. La complicación más común es el sangrado gastrointestinal
4. La complicación más letal es la perforación.
5. El diagnóstico se basa en estudios endoscópicos.
6. El tratamiento de elección en el sangrado por úlcera péptica es el tratamiento
endoscópico.
7. La estrategia más efectivo para evitar la recurrencia de la úlcera péptica constituye la
erradicación de H pylori
Gastritis y dispepsia funcional
1. El esquema inicial de erradicación de H pylori debe incluir amoxicilina, omeprazol y
claritromicina y se debe dar por 14 días
2. La estrategia más costo efectiva de abordar la dispepsia sin datos de alarma consiste en
realizar prueba de aliento para detección de H pylori y tratar a los individuos positivos.

2. 3. La gastritis tipo A es corporal y se asocia a autoinmunidad.
4. La gastritis tipo B es antral y se asocia a H pylori
5. La atrofia gástrica predispone a metaplasia intestinal y cáncer gástrico
6. La gastritis autoinmune se asocia a presencia de anticuerpos anti factor intrínseco y anti
célular parietal.
7. La enfermedad de Ménétrier predispone a cáncer gástrico, y se asocia a gastropatía pierde
proteínas, el aspecto endoscópico muestra pliegues engrosados
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
1. La enfermedad de CUCI afecta la mucosa, y es continua a partir del recto; la enfermedad
de Crohn es transmural y puede afectar cualquier sitio del tracto gastrointestinal.
2. No hay un parámetro único que permita diagnosticar estas enfermedades, el diagnóstico
se basa en el cuadro clínico, la exploración física, los estudios de laboratorio, los hallazgos
endoscópicos, la histopatología y los estudios de imagen.
3. Los pacientes con colitis de larga evolución tienen riesgo de cáncer colorectal y necesitan
tamizaje de rutina.
4. Los esquemas de tratamiento básicos incluyen aminosalicilatos, esteroides, antibióticos e
inmunomoduladores; la elección del tratamiento depende del tipo de enfermedad, la
localización y su gravedad.
5. La proctosigmoiditis es la distribución más común del CUCI; la afección ileocolónica es la
más común en Crohn.
6. El cuadro clínico de CUCI suele incluir evacuaciones sanguinolentas, pujo y tenesmo; el
cuadro clínico de Crohn suele incluir diarrea crónica, pérdida de peso y dolor abdominal.
7. La enfermedad de Crohn puede tener un comportamiento inflamatorio, estenosante o
penetrante.
Enfermedad vascular mesentérica
1. La isquemia mesentérica aguda es una emergencia médica y quirúrgica, el retraso en su
diagnóstico se asocia a una alta mortalidad.
2. La causa más común de isquemia aguda es la embólica.
3. La característica clave de la isquemia aguda es dolor abdominal intenso fuera de
proporción con los hallazgos en la exploración física.
4. La sospecha clínica de isquemia aguda requiere evaluación temprana con angiotomografía
o angiografía convencional; en caso de datos de irritación peritoneal requiere exploración
quirúrgica urgente.
5. La isquemia intestinal crónica es un diagnóstico clínico basado en angina abdominal.
6. La isquemia crónica se diagnostica por hallazgos radiográficos que muestren estenosis
grave u oclusión en dos o más de las arterias mesentéricas.
7. La isquemia colónica generalmente es un cuadro autolimitado que se resuelve con terapia
de soporte.
Malabsorción intestinal
1. La malabsorción se caracteria por cuantificación de grasas en 24 horas de excremento
mayor a 7 gramos.
2. La D xilosa nos ayuda a saber si la malabsorción es por problema de pared (resultado bajo)
o de insuficiencia pancreática (resultado normal)
3. La absorción de hierro es duodenal, la de ácido fólico yeyunal y la de B12 en íleon.

3. 4. La enfermedad celíaca se caracteriza por atrofia de vellosidades intestinales, anticuerpos
anti transglutaminasa o antiendomisio, y respuesta clínica a dieta libre de gluten.
5. El esprúe tropical se caracteriza por diarrea en el contexto de antecedente de exposición a
zonas de riesgo, junto con anemia macrocítica por défciti de ácido fólico, el tratamiento lo
constituyen antibióticos y suplementación de ácido fólico.
6. La enfermedad de whipple se caracteriza por inclusiones PAS positivas en los macrófabos
de la mucosa intestinal, y es ocasionada por Tropheryma whipplei.
7. El sobrecrecimiento bacteriano se documenta por aspirado duodenal y/o pruebas dea
liento con lactulosa y glucosa. Se trata con antibiióticos.
Intestino irritable
1. Es un trastorno funcional digestivo, más común en mujeres.
2. El diagnóstico se basa en dolor abdominal 3 veces al mes en los últimos 3 meses, que se
asocia a cambios en la frecuencia o consistencia de las evacuaciones, y que mejora al
defecar.
3. Los estudios básicos para descartar datos de alarma deben incluir una citología hemática y
sangre oculta en heces; es controversial si solicitar pruebas de función tiroidea, VSG y
serología de enfermedad celíaca.
4. Ante la presencia de anemia, pérdida de peso, sangrado de tubo digestivo, edad mayor a
50 años o historia familiar de cáncer de colon, se debe realizar estudio endoscópico.
5. El tratamiento del SII con predominio de constipación es a base de laxantes.
6. El tratamiento del SII con predominio de diarrea es con antidiarréicos como loperamida.
7. El tratamiento del SII con dolor es a base de antiespasmódicos
Pancreatitis aguda
1. La causa más común es la biliar; la segunda causa más común es por alcohol
2. La elevación de 3 veces el límite superior de lo normal de la ALT apoya la etiología biliar
3. El diagnóstico se basa en 2/3: dolor típico, elevación de 3 veces el LSN de las enzimas
pancreáticas y estudio de imagen compatible (tomografía)
4. La pancreatitis grave se caracteriza por falla orgánica persistente (mayor a 48 horas)
5. El diagnóstico de pancreatitis necrotizante requiere realizar tomografía con contraste y
conlleva mayor mortalidad
6. El tratamiento de base es de soporte con hidratación vigorosa
7. Se debe sospechar infección de la necrosis cuando hay SRIS persistente luego de 1 o 2
semanas, para hacer el diagnóstico se debe puncionar y cultivar la necrosis, si está
infectada se diferirá la necrosectomía hasta que ésta se organice en 3 – 4 semanas.
Pancreatitis crónica
1. El diagnóstico se basa en cuadro clínico (insuficiencia exocrina, endocrina o dolor
abdominal crónico), pruebas de imagen y pruebas de función pancreática
2. La radiografía simple tiene 30% de sensibilidad para detectar esta patología pues sólo es
útil cuando se aprecian las calcificaciones en la misma.
3. La prueba estándar funcional directa es la estimulación pancreática con secretina.
4. La elastasa fecal es una prueba indirecta.
5. La enfermedad avanzada se caracteriza por calcificaciones, dilatación del conducto,
diabetes y malabsorción.
6. El tratamiento de la insuficiencia exocrina se basa en suplementación de enzimas
pancreáticas.

4. 7. El tratamiento del dolor incluye analgésicos, enzimas pancreáticas y valorar tratamiento
quirúrgico
Cáncer de páncreas
1. El 19-9 se eleva en el 80% de los pacientes con cáncer de páncraes
2. El método más usual de estadificación es la tomografía helicoidal.
3. Menos del 15% de los tumores son resecables al momento del diagnóstico.
4. El tabaquismo, la obesidad, la pancreatitis crónica y la obesidad son factores de riesgo
bien conocidos
5. La localización más común del adenocarcinoma de páncreas es la cabeza del páncreas.
6. Las neoplasias quísticas con potencial maligno son los cistadenomas mucinosos y las
neoplasias papilares mucinosas intraductales de rama primaria.
7. El pronóstico de estos pacientes es malo a pesar de que se pueda hacer resección con
intento curativo.
Hepatopatía por alcohol
1. El consumo de alcohol considerable se define en hombres como más de 210g a la semana
y en mujeres como más de 140g.
2. Los factores que aceleran la hepatopatía por alcohol incluyen género femenino, hepatitis
C, y hemocromatosis hereditaria.
3. La hepatopatía por alcohol suele elevar las transaminasas, en una relación de AST/ALT
mayor a 2:1, y eleva el volumen corpuscular medio.
4. El 90-100% de los bebedores considerables harán esteatosis, sólo 10-35% harán hepatitis
alcohólica y sólo 5-15% evolucionarán a cirrosis.
5. El tratamiento de la hepatitis alcohólica grave se basa en esteroides; el score de Lille ayuda
a saber si continuarlos o suspenderlos.
6. El otro tratamiento aprobado para hepatitis alcohóilca es la pentoxifilina.
7. La esteatosis es totalmente reversible con abstinencia
Cirrosis y sus complicaciones
1. La causa más común de cirrosis a nivel mundial es VHC, en países en vías de desarrollo es
alcohol.
2. El tratamiento de elección del sangrado variceal es el tratamiento dual de beta bloqueo y
ligadura endoscópica. La profilaxis secundaria de elección es dual con ligadura y beta
bloqueo no selectivo.
3. El síndrome hepatorrenal tipo 1 tiene sobrevida promedio de 6 meses y se caracteriza por
elevación aguda de la creatinina; el síndrome hepatorrenal tipo 2 tiene sobrevida
promedio de 6 meses, se asocia a ascitis y se caracteriza por elevación progresiva y crónica
de la creatinina.
4. El tratamiento del SHR consiste en expansión con albúmina y uso de vasopresores como
terlipresina o norepinefrina.
5. La ascitis del cirrótico se caracteriza por tener gradiente sérico-albúmina en ascitis mayor
o igual a 1.1. La presencia de más de 250/cc polimorfonucleares en líquido de ascitis es
compatible con peritonitis bacteriana espontánea.
6. El tratamiento de elección de la PBE es cefalosporina de tercera generación.
7. El diagnóstico de encefalopatía hepática se basa en alteración del estado mental,
confusión, asterixis. Los factores precipitantes incluyen sangrado gastroinestinal, sepsis,

5. azoemia, sedant y analgésicos. El tratamiento se basa en tratar el desencadenante,
disacáridos no absorbibles como la lactulosa y antibióticos como rifaximina.
Colelitiasis y sus complicaciones
1. Factores de riesgo para colelitiasis: edad mayor a 50 años, mujer, predisposición familiar,
embarazo, uso de estrógenos, obesidad, síndrome metabólico
2. El ultrasonido tiene sensibilidad mayor al 95% para litos mayores a 1.5mm
3. En el 80% de los casos los litos son asintomáticos.
4. El cuadro clínico más común lo constituye el cólico biliar.
5. La colecistectomía laparoscópica se indica en pacientes con litos sintomáticos.
6. Las complicaciones mayoers de los litos son: colecisitits aguda, colédocolitiasis, colangitis y
pancreatitis.
7. La colangitis aguda se caracteriza por fiebre y dolor en hipocondrio derecho, y requiere
antibióticos y colecistectomía. Cuando se asocia a colédocolitiasis requiere descompresión
de la vía biliar por CPRE.